低分子肝素聯合華法林早期抗凝治療顱內靜脈竇血栓的臨床效果觀察

胡愛君

(范縣人民醫院 河南 濮陽 457500)

低分子肝素聯合華法林早期抗凝治療顱內靜脈竇血栓的臨床效果觀察

胡愛君

(范縣人民醫院 河南 濮陽 457500)

目的 探討低分子肝素(LMWH)聯合華法林早期抗凝治療顱內靜脈竇血栓的臨床效果。方法 收集2013年1月至2016年10月范縣人民醫院收治的60例顱內靜脈竇血栓患者，隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者均給予華法林治療，觀察組在此基礎上給予LMWH注射治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組患者治療有效率、顱內靜脈竇再通率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 LMWH聯合華法林早期抗凝治療顱內靜脈竇血栓效果顯著，值得臨床推廣。

低分子肝素；華法林；靜脈竇；臨床療效

顱內靜脈竇血栓(CVST)是一種較為特殊的靜脈血栓性腦血管病，目前尚不清楚其具體發病機制，多數學者認為其發生可能與遺傳、免疫、環境因素和機體抵抗力有密切關系[1]。CVST多發于兒童與青壯年，發病率約為2%，患者主要臨床癥狀包括頭痛、全身乏力、視乳頭水腫、腦膜刺激征等，嚴重者可致傷殘甚至死亡，威脅患者生命健康。目前臨床上多采用華法林進行抗凝治療，短期療效較好，但顱內靜脈竇恢復情況不佳，遠期療效不顯著。低分子肝素(LMWH)是由普通肝素經過酶解制成的短鏈藥劑，可以改善患者血液高凝狀態[2]。本研究探討LMWH聯合華法林早期抗凝治療顱內靜脈竇血栓的臨床效果，以期為今后治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2016年10月范縣人民醫院收治的60例顱內靜脈竇血栓患者作為研究對象，所有顱內靜脈竇血栓患者均首次發病，經MRV影像學檢查和臨床癥狀確診，排除遺傳性血栓形成者、海綿竇靜脈血栓者。采用隨機數字表法進行分組，觀察組30例，男20例，女10例，年齡為22～49歲，平均(36.9±6.5)歲；對照組30例，男19例，女11例，年齡為24～48歲，平均(36.4±6.9)歲。所有患者簽署治療知情同意書，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予華法林(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字：H20084641)口服治療，2.5 mg/次，2次/d；在此基礎上觀察組給予低分子肝素(LMWH)(愛德藥業北京有限公司，國藥準字：H20066825)注射治療，5 000 IU/次，2次/d。

1.3 評價標準 根據全國腦血管病會議制定的標準判定臨床療效(1996年版)，分為完全恢復：頭痛、全身乏力、腦膜刺激征、意識障礙等臨床癥狀完全消失；部分恢復：頭痛、全身乏力、腦膜刺激征、意識障礙等臨床癥狀部分緩解；無效：臨床癥狀未見緩解，部分患者治療后甚至出現傷殘或死亡。總有效率=(完全恢復+部分恢復)例數/總例數×100%。MRV影像學檢查顱內靜脈竇恢復情況，分為完全再通、部分再通、無改變。總再通率=(完全再通+部分再通)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床效果 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 顱內靜脈竇再通率 觀察組完全再通11例，部分再通15例，無改變4例，再通率為86.67%，對照組完全再通8例，部分再通11例，無改變11例，再通率為63.33%。觀察組再通率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

CVST是一種腦靜脈系統血管疾病，其發病機制可能與血管內壁損傷、血流狀態和凝血機制異常有關。由于顱內血管受感染時血流速度減慢，導致大量紅細胞凝集于纖維蛋白網形成血栓，堵塞血液循環，造成患者顱內壓升高，損傷腦皮質。顱內血栓首先在硬膜竇處形成，并逐漸散布至腦皮層靜脈，引起靜脈引流受阻，進而導致顱內靜脈壓升高，毛細血管充血，血管通透性增大，造成血栓淤積于靜脈入竇口處。華法林是一種香豆素類抗凝藥物，可以抑制維生素K與凝血因子結合，阻礙血小板的聚集和活化，防止血栓進行擴散。由于該藥物進入機體后需經酶的轉化作用后再與Ca2+離子結合進而發揮凝血作用，因此起效較慢。LMWH是一種新型AT Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，分子片段低，分子量小，故生物利用度高，可抑制已激活凝血因子活性，減少纖維蛋白的生成，降低紅細胞壓積，糾正機體凝血功能異常，有效溶解血栓，增加腦血流量。LMWH與血管內皮結合，可釋放纖溶酶原激活劑，增強纖溶酶活性；與血小板相結合可抑制凝血酶形成，阻礙血小板聚集，進而抗血栓形成。本研究結果顯示，LMWH聯合華法林早期抗凝治療顱內靜脈竇血栓有效率高達90.00%，說明LMWH能有效稀釋血液黏度，暢通靜脈循環，防止血栓形成，改善血管內皮功能。

綜上所述，LMWH聯合華法林早期抗凝治療顱內靜脈竇血栓效果顯著，顱內靜脈竇再通率高，可作為改善血液高凝狀態的有效藥物，值得推廣使用。

[1] 程虹,劉圣,萬琪,等.顱內靜脈竇血栓形成的臨床分析[J].南京醫科大學學報:自然科學版,2013,33(8):1126-1130.

[2] 汪漩旋,程斌.尿激酶聯合低分子肝素治療顱內靜脈竇血栓形成的效果觀察[J].慢性病學雜志,2015,1(1):34.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.070

2017-02-26)