腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石臨床效果觀察

吳振華

(鄭州市第七人民醫院 普外科 河南 鄭州 450016)

腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石臨床效果觀察

吳振華

(鄭州市第七人民醫院 普外科 河南 鄭州 450016)

目的 觀察腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石臨床效果。方法 選取2012年6月至2015年6月于鄭州市第七人民醫院接受診治的89例膽囊結石患者，其中45例采用腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療，納入觀察組，44例采用腹腔鏡膽囊切除術治療，納入對照組。比較兩組患者術中失血量、手術用時、胃腸功能恢復時間及并發癥發生情況。結果 觀察組手術用時高于對照組，胃腸功能恢復時間、術中失血量低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組并發癥發生率組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后6個月后膽管總內徑為(5.2±0.3) mm，小于對照組(6.8±1.0) mm，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術后胃腸功能恢復時間、術中失血量少，且保留了膽囊功能，是膽囊結石病有效的治療手段。

膽囊結石；保膽取石術；腹腔鏡；膽道鏡

膽囊結石是常見的外科疾病，好發于40歲以上人群。隨著飲食結構改變，因肥胖、高脂肪飲食引起膽囊結石的患者逐漸增多[1]。早期膽囊結石較為隱匿，患者常無明顯癥狀，后期以黃疸、發熱、胸背部持續性脹痛等為主要臨床表現，對患者日常生活造成較大影響。手術是治療膽囊結石的主要方法。腹腔鏡膽囊切除術具有低風險、恢復快、并發癥少等優點，尤其對于老年膽囊結石效果顯著[2-3]。本研究根據不同手術方法將患者分組，比較分析膽囊結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2015年6月于鄭州市第七人民醫院接受診治的89例膽囊結石患者，其中45例采用腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療，納入觀察組，44例采用腹腔鏡膽囊切除術治療，納入對照組。觀察組男24例，女21例，年齡32～64歲，平均(44.95±6.15)歲。對照組男25例，女19例，年齡31～64歲。本研究經鄭州市第七人民醫院倫理委員會審核通過，兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 對照組采用腹腔鏡膽囊切除術治療。行常規麻醉，以三孔法，經臍下緣做切口，長度為1 cm左右，建立氣腹，腹腔鏡下對病情進行探查，了解三管解剖關系。完成膽囊管和膽囊動脈夾閉后，常規將膽囊切除，注意保護膽囊周邊組織，根據患者具體情況置管引流。觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療，行常規麻醉，將腹腔鏡置入后，仔細觀察，確認膽囊具有保留價值，切開膽囊底部，注意仔細操作，將膽道鏡置入，引出膽汁，對術野進行沖洗，輔以石網籃取盡膽囊內結石，再次確認無殘留結石，使用可吸收縫線縫合切口，保持膽囊切口位置膽汁引流通暢，仔細對術野進行觀察，確認無異常后閉合腹腔。

1.2.2 術后處理 兩組患者術后均給予抗感染治療2 d，并口服熊去氧膽酸藥物預防結石復發。

1.3 觀察指標 手術基本指標包括手術用時、胃腸功能恢復時間、術中失血量。術后隨訪6個月，統計比較兩組腹痛、腹脹、消化不良、腹瀉等并發癥發生率。于術前、術后6個月行超聲檢查，由同一名醫師在同一臺超聲設備下測量膽囊最大長徑、最大前后徑以及軸切面最大橫徑，并計算膽管總內徑。

2 結果

2.1 手術基本指標 觀察組手術用時高于對照組，胃腸功能恢復時間、術中失血量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術基本指標比較±s)

2.2 手術前后膽管總內徑 觀察組術前膽管總內徑為(5.3±0.6) mm，與對照組術前膽管總內徑為(5.3±0.7) mm比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后6個月后膽管總內徑為(5.2±0.3) mm，與對照組術后6個月后膽管總內徑為(6.8±1.0) mm相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 術后并發癥 術后隨訪6個月。觀察組腹痛3例，腹脹1例，消化不良1例，腹瀉1例，并發癥發生率為13.33%(6/45)。對照組腹痛4例，腹脹2例，消化不良2例，腹瀉1例，并發癥發生率為20.00%(9/45)。兩組間比較，差異無統計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

傳統腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石效果較好，使眾多患者受益，但需切除膽囊。既往研究指出，膽囊切除后膽汁稀薄，可誘發腹脹、消化不良、腹瀉等術后并發癥，且膽囊切除后膽汁貯備功能喪失，未被濃縮膽汁可反流進入胃部，發生胃液食管反流和十二指腸液反流現象[4]。

腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術不僅能保留膽囊完整性。而且能開闊視野避免視覺盲區或死角，提高結石清除率，避免結石殘留，大大降低術后復發率。此外，腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術安全性高，手術方式靈活度高，術后康復時間短。本研究結果顯示與對照組相比，腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術手術用時較高，術后下床活動時間、術中失血量較低，說明腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術能夠降低術中出血量，促進患者恢復，其手術用時較高，可能與膽道鏡保膽取石術操作較為復雜有關。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明兩種術式均具有較高安全性。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術后胃腸功能恢復時間、術中失血量少，且保留了膽囊功能，是膽囊結石病有效的治療手段。

[1] 李馳,吳剛.雙鏡聯合與完全腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的效果比較[J].中國老年學雜志,2014,34(2):390-391.

[2] 周皓嵐,舒同,施曉敏.保膽取石術式選擇臨床研究[J].川北醫學院學報,2013,28(5):484-487.

[3] 杜云龍,杜福田,宿寶棟,等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石療效比較[J].濰坊醫學院學報,2015,37(6):454-456.

[4] 任勇剛,李德元.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術對膽囊結石合并肝硬化的治療效果[J].寧夏醫科大學學報,2015,37(8):962-964.

R 657.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.062

2016-11-13)