電視胸腔鏡與傳統開胸術在創傷性血氣胸治療中的效果觀察

龐鵬 鄭翔 王輝 李德印 王永平

(北京市大興區人民醫院 胸外科 北京 102600)

電視胸腔鏡與傳統開胸術在創傷性血氣胸治療中的效果觀察

龐鵬 鄭翔 王輝 李德印 王永平

(北京市大興區人民醫院 胸外科 北京 102600)

目的 觀察比較電視胸腔鏡與傳統開胸術治療創傷性血氣胸的效果。方法 選取2011年7月至2016年7月北京市大興區人民醫院收治的創傷性血氣胸患者50例，根據手術方式分為觀察組和對照組，各25例，觀察組采用電視胸腔鏡手術治療，對照組采用傳統開胸術治療，觀察對比兩組患者的手術時間、術中出血量、胸腔引流管留置時間、引流量、住院時間以及術后并發癥發生情況，并進行統計學分析。結果 觀察組手術時間、胸腔引流管留置時間及平均住院時間均短于對照組，術中出血量和引流量少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論 相較傳統開胸術，電視胸腔鏡術應用于創傷性血氣胸的治療中創傷小，操作快，安全性高，可改善預后，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

創傷性血氣胸；電視胸腔鏡；傳統開胸術

創傷性血氣胸是一種常見的胸外科疾病，常合并內臟損傷，易引發呼吸功能、循環功能紊亂，嚴重時可引起死亡，病死率高[1]。傳統開胸術創傷大，痛苦大，術后并發癥的發生率高，影響預后。近年來，隨著微創手術的快速發展，電視胸腔鏡術在胸外科領域也得到了廣泛應用[2]。本研究選取北京市大興區人民醫院收治的創傷性血氣胸患者50例，通過設置對照組，觀察對比與傳統開胸術的治療效果，為電視胸腔鏡的推廣應用提供臨床依據，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2016年7月北京市大興區人民醫院收治的創傷性血氣胸患者50例，均通過胸部X光片或CT確診為創傷性血氣胸，存在胸腔積液，排除嚴重休克、肝腎功能嚴重異常、心腦血管疾病、血流動力學不穩定的患者。所有患者均在知情同意下實施手術治療，根據手術方式分為觀察組和對照組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡為20～67歲，平均(38.21±8.82)歲；交通意外傷8例，高空墜落傷5例，銳器傷9例，其他3例。觀察組男13例，女12例；年齡21～65歲，平均(38.19±8.85)歲；交通意外傷7例，高空墜落傷4例，銳器傷10例，其他4例。兩組患者的性別、年齡、受傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取傳統開胸術治療，墊高患側或取健側臥位，全身麻醉，常規消毒手術操作區域，鋪巾，在患側前外側或腋下做切口，進行雙腔氣管插管，按傳統開胸術要求操作，術中根據其病情給予處理，恢復胸腔容量，術后留置引流管。

1.2.2 觀察組 采取電視胸腔鏡手術治療，取健側臥位，進行雙腔氣管插管，全身麻醉，在患側腋中線第7肋間做切口，放置胸腔鏡探查患者的胸腔；對開發性外傷者可先選創口位置入鏡觀察。基于胸腔鏡引導，結合患者病情選擇1～2個切口作手術操作孔，多以腋前線第4肋間、腋后線第6肋間做常規操作孔。清除胸腔內積血、血凝塊，暴露術野，探查心臟、肺、膈肌、縱膈大血管及胸壁等，判定出血點，行高頻電凝、鈦夾及縫扎等止血，對破損嚴重的肺組織行楔形切除。用生理鹽水沖洗胸腔，檢查是否出血和漏氣，置入引流管。患者術后均使用抗生素藥物抗感染。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流管留置時間、引流量、住院時間及術后并發癥發生情況。

2 結果

觀察組手術時間、胸腔引流管留置時間及平均住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術中出血量和引流量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后并發癥主要表現為肺部感染、術后漏氣及胸腔積液，觀察組的術后并發癥發生率12.0%低于對照組36.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流管留置時間、引流量、住院時間比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

創傷性血氣胸是一種急癥，及時進行有效治療，糾正休克和呼吸功能障礙，實施胸腔閉式引流，使用抗生素預防感染等至關重要[3-4]。傳統開胸術所致的創傷大，對預后會產生不利影響。徐惟等[5]研究指出，采取電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸，術野清晰，能盡快明確胸內臟器受損情況，手術時間短且出血量少，疼痛輕微，效果確切，便于患者盡早康復，防止其受到二次創傷。為提高臨床效果，在手術期間需嚴格掌握手術適應證，清除干凈胸腔內的異物和凝血塊。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、胸腔引流管留置時間及住院時間相較對照組更短，術中出血量和引流量相較對照組更少，術后并發癥的發生率相較對照組更低。以上結果提示電視胸腔鏡治療效果要比傳統開胸術效果更為理想與可靠。

綜上所述，相較傳統開胸術，電視胸腔鏡術應用于創傷性血氣胸的治療中創傷小，操作快，安全性高，可改善預后，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

[1] 余捍東,李善平,趙晶,等.電視胸腔鏡手術與開胸手術治療創傷性血氣胸的療效分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013,20(1):116-118.

[2] 李濤,杜可,王立全,等.開胸手術與胸腔鏡手術在治療創傷性血氣胸中的價值比較[J].中國急救醫學,2015,35(z2):295-296.

[3] 王通,宋金濤,閆天生,等.電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療多發肋骨骨折合并血氣胸[J].中國微創外科雜志,2016,16(3):245-248,278.

[4] 羅經文,成俊玲,陳開林,等.腋下單孔電視胸腔鏡手術治療自發性血氣胸[J].中國微創外科雜志,2016,16(8):759-760.

[5] 徐惟,劉星池,李博,等.電視胸腔鏡手術與開胸手術對創傷性血氣胸的治療價值比較[J].中國醫藥指南,2016,14(21):145-146.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.061

2016-11-12)