中西醫結合治療類風濕性關節炎的臨床效果分析

張曉奇 楚中亞

(1.漯河市120指揮中心 河南 漯河 462000； 2.漯河市中醫院 河南 漯河 462000)

中西醫結合治療類風濕性關節炎的臨床效果分析

張曉奇1楚中亞2

(1.漯河市120指揮中心 河南 漯河 462000； 2.漯河市中醫院 河南 漯河 462000)

目的 分析中西醫結合治療類風濕性關節炎的臨床效果。方法 將158例類風濕性關節炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組79例，對照組采用西醫治療，觀察組采用中西醫治療，記錄兩組患者治療前后晨僵時間、關節壓痛指數、關節腫脹指數、C-反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)以及治療效果。結果 治療后，觀察組晨僵時間、關節壓痛指數、關節腫脹指數以及CRP與ESR明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組有效率86.1%明顯高于對照組54.4%(P<0.05)。結論 中西醫結合治療類風濕性關節炎效果顯著，明顯優于西醫治療，值得臨床推廣。

中西醫結合；類風濕性關節炎；甲氨蝶呤；臨床療效

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病[1]。其臨床表現是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，常伴有關節外器官受累，及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失[2]。多名學者認為類風濕性關節炎與人體的多種因素相關，包括遺傳、免疫、性腺激素及感染等[3]。據相關研究表明，我國類風濕性關節炎的患病率為0.32%～0.36%，致殘率也很高[4]。在臨床實踐中發現，單純的采用西醫療法并不能很好地使病情好轉，雖有療效，但總是差強人意；賈玉民等[5]研究以及國家中醫藥管理局的相關資料中顯示，中醫藥在治療類風濕性關節炎方面具有顯著的效果，且無明顯的不良反應，不足之處為療程相對較長。因此，本研究將中醫藥與西藥聯合使用，分析中西醫結合治療類風濕性關節炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取漯河市中醫院2015年3月至2016年9月收治的類風濕性關節炎患者158例，隨機分為對照組和觀察組，每組79例，所有患者均符合類風濕性關節炎的臨床診斷標準。對照組男28例，女51例，年齡為39～68歲，平均(49±3.13)，病程為3.0～7.0 a，平均(5.12±2.56)a；關節功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級29例，Ⅲ級25例，Ⅳ級16例。觀察組男19例，女60例，年齡為35～72歲，平均(56±4.32)歲，病程為2.4～6.9 a，平均(3.9±2.4)a；關節功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級24例，Ⅲ級28例，Ⅳ級14例。兩組性別、年齡、病程以及關節功能分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下，≥4條并排除其他關節炎可以確診為RA。①晨僵至少1 h(≥6周)；②3個或3個以上的關節受累(≥6周)；③手關節(腕、MCP或PIP關節)受累(≥6周)；④對稱性關節炎(≥6周)；⑤有類風濕皮下結節；⑥X線片改變；⑦血清類風濕因子(rheumatoid factor，RF)陽性。

1.3 納入及排除標準 年齡≥18歲；病情均符合RA的診斷標準；同意采用本次的治療方案，并停用其他治療；患者及其家屬同意并且簽署知情同意書者。排除標準：內分泌系統病史； 過敏體質者；哺乳期或妊娠期婦女；合并心、肝、腎等嚴重臟器疾病。

1.4 治療方法 對照組僅采用西醫藥物治療。①甲氨蝶呤片：口服，按照年齡的不同，每次服用劑量為10～20 mg，1次/d；②美洛昔康片：口服，服用劑量為15 mg，1次/d。觀察組在西藥治療基礎上增加中藥湯劑治療。辨證為風寒證者，處方為：制川烏15 g(先煎30 min)，麻黃10 g，桂枝12 g，羌活、獨活各12 g，細辛4 g，威靈仙15 g，姜黃20 g，雞血藤12 g，稀薟草20 g，甘草10 g，炙沒藥6 g，痛甚加全蝎3只、蜈蚣2條。辨證為濕熱阻絡證者，處方為：生石膏30 g(先煎30 min)，知母10 g，防己20 g，苡仁30 g，蒼術15 g，黃柏12 g，海桐皮15 g，雞血藤20 g，忍冬藤20 g，威靈仙15 g，羌活、獨活各12 g，甘草6 g。兩組患者均以4周為1個療程，3個療程后，比較兩組治療效果。

1.5 觀察指標 記錄兩組患者治療前后晨僵時間、關節壓痛指數、關節腫脹指數、C-反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)以及治療效果。

1.6 療效判定標準 參照《實用中西醫結合診斷治療學》制定。治愈：癥狀全部消失，功能活動恢復正常，主要實驗室指標ESR、RF正常；顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，實驗室檢查結果基本正常；好轉：主要癥狀基本消失，主要關節功能基本恢復或明顯進步，生活不能自理轉為能夠自理，或者喪失工作和勞動能力轉為勞動和工作能力有所恢復，實驗室檢查無明顯變化；無效：與治療前相比各方面均無進步[6]。

2 結果

2.1 晨僵時間、關節壓痛指數、關節腫脹指數 治療前，兩組晨僵時間、關節壓痛指數、關節腫脹指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組晨僵時間、關節壓痛指數、關節腫脹指數明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 CRP與ESR 治療前，兩組CRP與ESR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組CRP與ESR明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后晨僵時間、關節壓痛指數、關節腫脹指數比較±s)

表2 兩組患者治療前后CRP與ESR比較

2.3 治療效果 觀察組有效率86.1%明顯高于對照組54.4%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

類風濕性關節炎是以炎性滑膜炎為主的自身免疫性疾病，女性中好發，具有極高的致殘率，在疾病的發展過程中，患者會有體質量減輕、發熱及疲乏的全身癥狀，并且隨病情的加重，還會出現晨僵、關節腫脹、疼痛的臨床表現，嚴重影響患者的生活質量[6]。對于此類疾病，臨床上常用西醫藥物治療，但是療效不理想，西醫藥物治療療程長，有毒副作用，容易出現耐藥性。

類風濕性關節炎在中醫中稱為“痹證”，有道是正氣不足為發病內因，感受六淫之邪為其外因。病機為風寒濕三者雜至，復因正虛體弱而致經絡阻滯，氣血運行不暢，不通則痛而成痹。有許多中藥都有著溫經散寒、除濕止痛的療效，比如制川烏、草烏、熟地、杜仲、牛膝、威靈仙、桑枝、雞血藤等。因此，臨床上采用中西醫結合治療類風濕性關節炎，能有效提高疾病治愈率，降低致殘率，提高患者的生活質量。

本研究中，治療后，觀察組晨僵時間、關節壓痛指數、關節腫脹指數以及CRP與ESR明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組有效率86.1%明顯優于對照組54.4%(P<0.05)。由此可以得出，中西醫結合治療類風濕性關節炎相比于單純的西醫治療效果顯著，能改善患者的生活質量。

[1] 姜楠,孟涌生.藤類藥改善類風濕性關節炎活動期癥狀作用探討[J].河南中醫,2013,33(1):123-124.

[2] 馬林霄,丁翔.雷公藤多苷聯合來氟米特治療風濕性關節炎的臨床療效和安全性評估[J].醫學信息,2014,5(31):69.

[3] 李燕,胡俊平,巫婷婷,等.青蒿聯合甲氨蝶呤對類風濕性關節炎患者血 TNF - α、IL - 10 水平的影響[J].河南中醫,2012,32(4):433-435.

[4] 鄧堯,楊西瑞.骨瓜提取物治療活動期類風濕性關節炎 42 例臨床分析[J] .中國實用醫藥,2013,15(1):169-170.

[5] 賈玉民,田方,司銀梅,等.骨龍膠囊治療類風濕性關節炎大鼠的作用機制研究[J].湖北中醫藥大學學報,2014,16(6):20-23.

[6] 史進萍.中藥熏蒸聯合針灸治療類風濕性關節炎臨床研究 [J].中醫學報,2013,28(185):1599-1600.

R 684.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.057

2017-03-19)