高血壓患者術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果分析

孫功耀

(嵩縣中醫院 麻醉科 河南 洛陽 471400)

高血壓患者術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果分析

孫功耀

(嵩縣中醫院 麻醉科 河南 洛陽 471400)

目的 觀察高血壓患者術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果。方法 選取2015年10月至2016年9月在嵩縣中醫院接受手術治療的74例高血壓患者，按照投擲硬幣的方式將其隨機分為兩組。觀察組采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，對照組采用異丙酚麻醉。比較兩組患者的麻醉效果。結果 觀察組患者拔管時、拔管后、術前及術后的心率、收縮壓及舒張壓與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 術中采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的高血壓患者不良反應發生率低，安全性較高。

高血壓；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉

高血壓是常見的心血管疾病，主要表現為動脈血壓升高，可伴有心、腦、腎等器官損害，如果高血壓控制較差，將誘發心臟病、腎衰竭等多種疾病[1]。高血壓患者手術治療的風險較高，對術中麻醉藥物要求嚴格，因此，選擇麻醉藥物時對藥物的種類、給藥方式及給藥劑量均要嚴格控制。異丙酚作為靜脈麻醉藥物，具有起效快、鎮定充分、半衰期短、蘇醒完全等優點，同時異丙酚還能減輕術中插管對心血管系統的刺激。瑞芬太尼具有起效快、作用強、維持時間短，半衰期短等優點，且可控性好不依賴肝腎功能，重復用藥無蓄積作用。本研究分析高血壓患者術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月至2016年9月在洛陽嵩縣中醫院接受手術治療的74例高血壓患者，按照投擲硬幣的方式將其隨機分為兩組，每組37例。對照組男20例，女17例；年齡59～82歲，平均年齡(64.07±4.15)歲；高血壓病程2～8 a，平均病程(4.27±1.43)a。觀察組男19例，女18例；年齡52～79歲，平均年齡(66.23±3.98)歲；高血壓病程3～8 a，平均病程(5.66±2.09)a。入組病例納入標準：視網膜中心動脈壓增高；血清總膽固醇及甘油三酯等指標降低；超聲心動圖示左心室增厚；X線檢查提示主動脈擴張。排除標準：腎血管性高血壓；急、慢性腎炎患者出現的類似高血壓癥狀；嗜鉻細胞瘤。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 74例患者及家屬對本次用藥方案均知情同意，并簽署知情同意書。護理人員在患者的左前臂建立靜脈通道，應用10 ml/kg的平衡液誘導滴注，后給予對照組患者異丙酚麻醉(西安力邦制藥有限公司，國藥準字：H20010368)，以2 mg/s的速度靜脈給藥。觀察組給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20030197，給藥劑量為1 μg/kg)復合異丙酚麻醉，靜脈推注[2]。

1.3 觀察指標 記錄患者手術前后心率、血壓變化以及術中皮膚瘙癢、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應發生情況[3]。

2 結果

2.1 手術前后心率、血壓的變化情況 觀察組患者在拔管時、拔管后、術前以及術后的心率、血壓與對照組患者比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后血壓、心率變化情況比較±s)

注：與對照組比較，aP>0.05。

2.2 術后并發癥 對照組患者皮膚瘙癢、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應總發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術后并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

高血壓發病原因尚不清楚，是由遺傳多基因與環境多危險因子交互作用而形成的慢性全身性疾病，有原發和繼發兩種類型，常見的并發癥為腦血管意外[4]。高血壓患者行手術治療的風險較大，選擇麻醉用藥時需更加嚴謹。異丙酚作為麻醉用藥，具有高親脂性，進入血液后快速分布到中樞神經，其穩定性高，作用力強，小劑量即可發揮藥效，并對肝、腎的影響小。瑞芬太尼可在1 min左右迅速達到血-腦平衡，在血液中迅速被水解，起效快，維持時間短，且有一定鎮痛效果。兩者聯用可降低異丙酚的給藥量，降低異丙酚對呼吸系統的抑制作用，更加安全有效，控制心率與血壓的效果更好。本研究結果顯示，對照組患者在拔管時、拔管后、術前以及術后的心率、收縮壓及舒張壓與觀察組患者比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者皮膚瘙癢、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，術中采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的高血壓患者不良反應發生率低，安全性較高。值得臨床推廣應用。

[1] 高雁華.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中的效果[J].中國老年學雜志,2011,31(15):2850-2851.

[2] 李坤河,李毅,舒海華,等.不同劑量右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術病人麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志,2012,32(7):799-801.

[3] 崔紅,閔蘇.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓病人麻醉中的效果[J].中國老年學雜志,2013,33(8):1744-1746.

[4] 張軍,任立潔,單世民,等.3種麻醉方式在小兒腹腔鏡手術中的應用比較[J].山東醫藥,2013,53(28):54-56.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.052

2017-03-12)