膝關節鏡下關節清理修復手術對膝關節骨性關節炎的治療效果

胡光輝

(開封市中心醫院五福院區 骨三病區 河南 開封 475000)

膝關節鏡下關節清理修復手術對膝關節骨性關節炎的治療效果

胡光輝

(開封市中心醫院五福院區 骨三病區 河南 開封 475000)

目的 觀察膝關節鏡下關節清理修復手術對膝關節骨性關節炎(OA)的治療效果。方法 選取2014年1月至2016年3月開封市中心醫院五福院區骨三病區收治的膝關節OA患者53例，均行膝關節鏡下關節清理修復手術。觀察手術治療效果，手術前后膝關節疼痛(VAS)與生存質量(WHOQOL-BREF)評分變化情況。結果 本研究患者手術治療優良率為90.57%，術后VAS及WHOQOL-BREF評分較術前改善，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對膝關節OA患者行膝關節鏡下關節清理修復術，效果顯著，有利于緩解患者膝關節疼痛、提高生存質量。

骨性關節炎；膝關節鏡；關節清理修復術；生存質量

骨性關節炎(osteoarthritis，OA)是臨床常見退行性疾病，多發于中老年群體，并以膝關節發病率最高[1]。膝關節骨性關節炎的治療主要包括手術治療和非手術治療，非手術治療主要包括康復理療、藥物治療等，隨著外科手術技術的不斷發展，目前微創手術治療膝關節OA在臨床上應用越來越廣泛，且取得了不錯的效果。本研究選取開封市中心醫院五福院區骨三病區收治的53例膝關節OA患者，對患者采取膝關節鏡下清理修復術治療，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年3月開封市中心醫院五福院區骨三病區收治的膝關節OA患者53例，均符合膝關節OA相關診斷標準[2]，入組患者在納入研究前3個月內均未行關節腔內注射治療。其中男18例、女35例，年齡55～72歲，平均(65.82±5.98)歲；病程1～4 a，平均(2.33±0.74)a。本研究經開封市中心醫院五福院區倫理協會審核同意，患者均知情并簽署同意書。

1.2 手術方法 ①取平臥位，行氣管插管全麻或持續硬膜外麻醉，使用氣壓止血帶扎于患側大腿根部，壓力為300 mm Hg；②選髕韌帶外側為手術入路口，置入關節鏡，并對膝關節各結構進行詳細探查，明確病變位置、性質及嚴重程度；③根據病變程度將滑膜組織切除，并摘除已剝脫軟骨與游離體；④對半月板實施修復處理，視情況予以切除，刨平關節面后清除骨贅，至關節面光滑平整；⑤使用大量生理鹽水沖洗關節腔，徹底清除游離物及剝脫碎屑；⑥放置引流管，對創口實施常規縫合，并使用彈力繃帶對膝關節進行包扎；⑦術后給予常規抗感染治療，1 d后進行股四頭肌等長收縮訓練，2 d后將引流管拔除。

1.3 觀察指標 觀察手術治療效果，手術前后膝關節疼痛與生存質量評分變化情況。療效評定標準：①優，臨床癥狀及體征完全消失，膝關節活動恢復正常；②良，膝關節功能恢復正常，偶有輕微疼痛；③可，關節功能有所改善，伴一定程度疼痛，對日常生活無明顯影響；④差，臨床癥狀、體征、膝關節功能均無明顯改善。優良率=(優+良)÷總例數×100%。疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)檢測，分值越高則疼痛越明顯；生存質量以世界衛生組織生存質量評估簡表(WHOQOL-BREF)評估，分值越高則生存質量越好。

2 結果

2.1 治療效果 53例患者中優36例、良12例、可5例，優良率為90.57%(48/53)。

2.2 VAS及WHOQOL-BREF評分變化情況 經治療，本組VAS及WHOQOL-BREF評分均較術前改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 膝關節OA患者治療前后VAS和WHOQOL-BREF評分變化，分)

3 討論

膝關節OA是由膝關節軟骨變性及結構紊亂、軟骨剝脫、骨質增生所致膝關節功能障礙的一種疾病。近年來，膝關節OA發病率隨我國老齡人口增加呈逐漸上升趨勢，嚴重影響老年人群的生存質量。

關節鏡是臨床醫師診治關節疾病的一種內窺鏡，可對關節內部結構及病變進行直接觀察。近年來，隨著外科醫療技術發展，膝關節鏡下關節清理修復術治療膝關節OA逐漸在臨床開展應用，并取得一定臨床效果[3]。本研究中，53例患者治療優良率為90.57%，術后VAS及WHOQOL-BREF評分均較術前均改善，提示對膝關節OA患者行膝關節鏡下關節清理修復術療效顯著，有利于緩解患者膝關節疼痛、提高生存質量。該術式可有效清除關節內軟骨碎屑、鈣磷結晶、炎性刺激物等，并對關節液滲透壓、酸堿度起調節作用，以促進滑液正常分泌，進而有利于關節內環境改善；通過對退變關節軟骨及損傷半月板進行修復，清除增生骨贅及滑膜皺壁，可取得良好手術效果，改善患者膝關節功能。此外，膝關節鏡下關節清理修復術手術創傷小，不易引發切口感染，且皮膚瘢痕極??；適應證寬，禁忌證少，適用于關節內多種病變疾病及手術耐受度較差者。

綜上，對膝關節OA患者行膝關節鏡下關節清理修復術，效果顯著，有利于緩解患者膝關節疼痛、提高生存質量，值得臨床推廣應用。

[1] 沈文革,呂永強,祁峰,等.關節鏡下關節清理加灌洗治療慢性膝關節骨性關節炎的療效分析[J].中華全科醫學,2014,12(8):1251-1253.

[2] 梁斌,聶喜增,王青月,等.關節鏡下骨贅清理治療膝關節骨性關節炎患者的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(22):5551-5553.

[3] 吳繼生,何杰,張旭.關節鏡下病灶清理術治療膝關節骨關節炎的療效分析[J].實用骨科雜志,2013,19(7):606-609.

R 684.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.047

2016-10-15)