長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦卒中的效果及對(duì)血小板的影響

胡冰

(桐柏縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 南陽(yáng) 474750)

長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦卒中的效果及對(duì)血小板的影響

胡冰

(桐柏縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 南陽(yáng) 474750)

目的 探討長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦卒中的效果及對(duì)血小板的影響。方法 選取2014年7月至2016年7月桐柏縣人民醫(yī)院收治的進(jìn)展性腦卒中患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組予以?shī)W扎格雷鈉治療，觀察組予以長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，療程均為2周。比較兩組治療效果及治療前后血小板各相關(guān)指標(biāo)[血小板平均體積(MPV)、血小板散布寬度(PDW)、血小板(PLT)計(jì)數(shù)及血小板顆粒膜糖蛋白(CD62p)]。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(94.12%比70.59%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前血小板各相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組MPV、PDW、CD62p檢測(cè)值均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組PLT計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉可有效抑制血小板活化，治療進(jìn)展性腦卒中效果更為顯著。

長(zhǎng)春西汀；奧扎格雷鈉；進(jìn)展性腦卒中；血小板

進(jìn)展性腦卒中是缺血性進(jìn)展性腦卒中的簡(jiǎn)稱(chēng)，是導(dǎo)致缺血性腦卒中預(yù)后不佳的重要原因[1]。目前，臨床治療進(jìn)展性腦卒中多遵循超早期、急性期擴(kuò)張腦血管，緩解腦缺血與腦水腫，降低血黏度，改善微循環(huán)，抑制腦細(xì)胞過(guò)氧化及恢復(fù)受損神經(jīng)功能的治療原則[2]。此外，由于血小板活化是進(jìn)展性腦卒中重要病理生理過(guò)程。因此，抗血小板治療已逐漸成為腦卒中二級(jí)預(yù)防及急性期治療基礎(chǔ)。本研究選取進(jìn)展性腦卒中患者68例，通過(guò)給予不同的治療方案，探究長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦卒中的效果及對(duì)血小板的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月至2016年7月桐柏縣人民醫(yī)院收治的進(jìn)展性腦卒中患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組男20例，女14例；年齡52～79歲，平均(64.34±7.57)歲；發(fā)病時(shí)間2～14 h，平均(9.65±2.37)h。對(duì)照組男19例，女15例；年齡53～79歲，平均(64.58±7.31)歲；發(fā)病時(shí)間3～15 h，平均(9.54±3.21)h。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予降顱壓、吸氧、改善腦循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡、控制腦水腫、使用腦保護(hù)劑等常規(guī)治療，并按照以下方案抗血小板治療，治療時(shí)間均為2周。

1.2.1 對(duì)照組 予以?shī)W扎格雷鈉治療，80 mg/次，靜脈滴注，2次/d。

1.2.2 觀察組 予以?shī)W扎格雷鈉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療。奧扎格雷鈉用法用量同對(duì)照組；長(zhǎng)春西汀，30 mg/次，靜脈注射，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果，并于治療前后通過(guò)血常規(guī)操作規(guī)程檢測(cè)兩組MPV、PDW及PLT計(jì)數(shù)，通過(guò)流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定CD62p水平。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[3]制定。顯效，NIHSS評(píng)分下降45%以上；有效，NIHSS評(píng)分下降18%以上，但不足45%；無(wú)效，NIHSS評(píng)分下降不足18%或升高。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(94.12%比70.59%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 治療前后兩組患者血小板各相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組患者血小板各相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組CD62p、MPV、PDW檢測(cè)值均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者PLT計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血小板各相關(guān)指標(biāo)比較±s)

3 討論

進(jìn)展性腦卒中是指腦梗死發(fā)生后1周，經(jīng)治療神經(jīng)功能缺損癥狀仍進(jìn)行性加重的腦卒中，為腦卒中常見(jiàn)類(lèi)型，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約占全部腦卒中的30%。該病常造成患者較嚴(yán)重且持久的神經(jīng)功能缺損，病死率和致殘率均較一般腦卒中高[4]。因此，開(kāi)展對(duì)進(jìn)展性腦卒中診治相關(guān)研究十分重要。

研究表明，進(jìn)展性腦卒中是多種因素、多種機(jī)制共同作用的結(jié)果，近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明血栓素A2(TXA2)具有誘導(dǎo)進(jìn)展性腦卒中發(fā)生和促進(jìn)其發(fā)展的作用。TXA2通過(guò)誘導(dǎo)頸部或頭部血管粥樣硬化，引發(fā)缺血性腦卒中；當(dāng)腦缺血發(fā)生時(shí)，花生四烯酸代謝途徑被激活，導(dǎo)致TXA2過(guò)量生成，加重缺血性腦卒中損傷。奧扎格雷鈉是血栓素A2合成酶抑制劑，可抑制前列腺素類(lèi)反應(yīng)成血栓素A2的過(guò)程，縮短血小板衍生出的前列腺素H2轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)皮細(xì)胞的時(shí)間，主要發(fā)揮擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、抑制大腦血管痙攣、改善局部腦循環(huán)的作用。長(zhǎng)春西汀主要成分為吲哚類(lèi)生物堿，具有抑制血小板活化、抗脂質(zhì)氧化、清除自由基、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等功能。本研究觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦卒中，臨床效果優(yōu)于單用奧扎格雷鈉；治療后觀察組CD62p、MPV、PDW檢測(cè)值均小于對(duì)照組，提示長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉可有效抑制血小板活化，與蔡艷研究結(jié)論相似。

綜上所述，長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉可有效抑制血小板活化，治療進(jìn)展性腦卒中效果更為顯著。

[1] 丁俊麗,賀婕,李蘭,等.進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(11):3004-3005.

[2] 于廣娜,任占軍,李莉,等.長(zhǎng)春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦卒中的療效及對(duì)血小板的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(19):5344-5346.

[3] 黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:152.

[4] 劉占卿,朱建國(guó),王曉燕,等.奧扎格雷鈉聯(lián)合肝素持續(xù)泵入治療首發(fā)進(jìn)展性腦梗死療效及對(duì)PAgT、血液流變學(xué)影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(15):1647-1650.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.045

2016-11-15)