經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生伴發(fā)急性尿潴留臨床研究

楊玉春

(鄭州市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生伴發(fā)急性尿潴留臨床研究

楊玉春

(鄭州市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

目的 研究經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生(BPH)伴發(fā)急性尿潴留(AUR)臨床效果。方法 選取2013年3月至2016年8月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的良性前列腺增生伴發(fā)急性尿潴留患者78例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組，各39例。對照組予以前列腺電切術(shù)治療，觀察組予以經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療。對比兩組住院時間、留置尿管時間、組織切下重量及最大尿流率情況及治療前后患者國際前列腺癥狀評分(IPSS)與生存質(zhì)量指數(shù)(QOL)水平變化。結(jié)果 觀察組住院時間、留置尿管時間、組織切下重量及最大尿流率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組IPSS、QOL優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生伴發(fā)急性尿潴留療效顯著，安全有效。

經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)；前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生；急性尿潴留

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)主要為前列腺間質(zhì)和腺體增生，急性尿潴留(acute urinary retention，AUR)是BPH常見并發(fā)癥。BPH伴發(fā)AUR臨床表現(xiàn)為排尿困難、腎功能損害等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。外科手術(shù)為臨床治療BPH有效措施，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)具有術(shù)中出血少、留置尿管時間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究旨在探討經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療BPH伴發(fā)AUR的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2016年8月鄭州市第六人民醫(yī)院BPH伴發(fā)AUR患者78例，根據(jù)手術(shù)方法不同分組，各39例。對照組年齡為65～75歲，平均年齡(70.81±4.07)歲；前列腺體積87～112 ml，平均體積(98.43±11.07)ml。觀察組年齡為64～76歲，平均年齡(70.23±5.64)歲；前列腺體積為85～114 ml，平均體積(99.51±12.24)ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前前列腺特異抗原及穿刺活檢證實(shí)為良性前列腺增生；知情并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯下尿路梗阻者；神經(jīng)源性膀胱功能障礙者；疑似前列腺癌者。

1.3 治療方法 對照組：予以前列腺電切術(shù)，全身麻醉，采用雙極等離子電切鏡(德國Storze)，電切功率：280 W，電凝功率：80 W。鏡鞘連硬外麻，術(shù)中以生理鹽水沖洗，在精阜近端找到外科包膜平面，鏡鞘結(jié)合電切環(huán)鈍性逆行將中葉腺體向膀胱頸部方向剝離，后采用相同方法將左、右側(cè)葉腺體快速逆行剜除至膀胱頸部，保留5和7兩點(diǎn)附近腺體與膀胱頸口相連，快速將無血腺體切除，保留完整膀胱頸口及精阜部尿道外括約肌。術(shù)后：留置導(dǎo)尿管，用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，顏色變清時停止。觀察組：予以經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，全身麻醉，采用鈥激光機(jī)(美國科醫(yī)人公司Versa Pulse Select)，鈥激光輸出：80 W、2.0 J、40 Hz。經(jīng)尿道置入內(nèi)窺鏡，插入550 μm光纖，術(shù)中以生理鹽水沖洗，以精阜為標(biāo)志，由尿道至精阜切除兩道深溝達(dá)包膜，利用鏡鞘推動和激光沖擊，由遠(yuǎn)端向近端將中葉剜除，止血后再剜除兩側(cè)葉，將剜除組織推入膀胱后，采用組織粉碎器直視下粉碎吸出。術(shù)后同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對比兩組住院時間、留置尿管時間、組織切下重量，術(shù)后1個月隨訪記錄患者最大尿流率。②統(tǒng)計(jì)對比治療前及術(shù)后1個月患者國際前列腺癥狀量表(IPSS)評分：輕度為小于7分；中度為7～18分；重度為大于18分。QOL：評分越低，患者生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 觀察組住院時間、留置尿管時間、組織切下重量及最大尿流率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較±s)

2.2 IPSS、QOL 治療后觀察組IPSS、QOL改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組IPSS、QOL比較，分)

3 討論

BPH伴發(fā)AUR是老年男性多發(fā)疾病。目前其發(fā)病原因尚未明確，多認(rèn)為與膀胱出口梗阻、逼尿肌收縮功能受損、肥胖、酗酒等因素相互作用有關(guān)[2-3]。BPH伴發(fā)AUR臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、長期下尿路梗阻等，嚴(yán)重影響患者身體健康。

前列腺電切術(shù)是傳統(tǒng)BPH伴發(fā)AUR常用手術(shù)方法，該手術(shù)創(chuàng)面較大，出血量多，使血管殘端充分暴露，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)屬于微創(chuàng)醫(yī)療新技術(shù)，主要通過鈥激光直射光纖，沿前列腺外科包膜，將增生前列腺組織大塊剜除，后采用組織粉碎器，粉碎組織并將其吸出體外[4]。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)使用切除鏡鞘，可在直視下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口小，創(chuàng)面出血少，但應(yīng)注意在剜除側(cè)葉時，容易切穿外科包膜，遇透亮脂肪組織，應(yīng)及時回到正常平面，繼續(xù)完成手術(shù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)效果及IPSS、QOL評分改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療BPH伴發(fā)AUR，可縮短患者住院及留置尿管時間，術(shù)野清晰，可提高剜除病變組織準(zhǔn)確性，創(chuàng)口小，有助于患者預(yù)后康復(fù)。

綜上，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生伴發(fā)急性尿潴留效果顯著，對改善患者前列腺癥狀及生存質(zhì)量具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

[1] 王忠,陳彥博,陳其,等.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(5):349-353.

[2] 王子鋒,張宏,楊群,等.鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子前列腺剜除電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果對比[J].中國綜合臨床,2015,31(9):831-834.

[3] 李樹人,鄭鳴,蔣慶祥,等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)聯(lián)合膀胱小切口與經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療高危大體積前列腺增生的比較研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(10):1028-1032.

[4] 劉佛林,袁源湖,鄒曉峰,等.小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果評價(jià)[J].臨床泌尿外科雜志,2016,26(6): 493-496.

[5] 王子鋒,張宏,楊群,等.鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺良性增生的臨床療效評價(jià)[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(11):1862-1865.

R 699.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.033

2017-02-11)