橋接系統與鎖定鋼板在骨盆骨折治療中的對照研究

于志勇，白龍，王樹芬，葉軍，陳科明，劉大洲

(深圳市寶安區福永人民醫院骨科，深圳 518103)

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橋接系統與鎖定鋼板在骨盆骨折治療中的對照研究

于志勇，白龍，王樹芬，葉軍，陳科明，劉大洲

(深圳市寶安區福永人民醫院骨科，深圳 518103)

目的 對照研究橋接系統與鎖定鋼板在骨盆骨折手術治療中的臨床效果。方法 將我科2014年9月至2016年9月收治并需要手術治療的不穩定型骨盆骨折患者36例隨機分為兩組(橋接組和鋼板組)，每組18例。兩組患者術前均行CT掃描并三維重建骨盆模型，根據骨折部位確定手術入路及螺釘固定位置。橋接組患者采用橋接系統固定骨折，鋼板組患者采用鎖定鋼板固定骨折。記錄每位患者的手術切口長度、術中出血量、手術時間。術后定期行X線檢查并按Matta標準評估患者骨折復位固定情況，記錄骨折愈合時間，按Majeed標準評估肢體功能。數據行統計學分析，對比兩種術式的臨床效果。結果 橋接組較鋼板組患者手術切口長度、手術時間及骨折愈合時間均縮短，術中出血量減少，差異均具有統計學意義(P<0.01)。按Matta骨折復位標準，兩組所有患者均為優。按Majeed標準，橋接組與鋼板組患者肢體功能優良率分別為94.44%、88.89%，經兩樣本比較的χ2檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 橋接系統內固定在不穩定型骨盆骨折手術治療中可以降低手術創傷，促進骨折愈合，具有臨床推廣應用價值。

橋接系統；鎖定鋼板；內固定；骨盆骨折

不穩定型骨盆骨折的傳統手術方式是切開復位鋼板螺釘內固定，但是手術時間長、創傷大、出血多，常常造成嚴重的二次傷害[1]。最近出現的釘棒橋接內固定系統可以有效減輕手術創傷，本課題組對照研究了橋接系統與鎖定鋼板在骨盆骨折手術治療中的差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2014年9月至2016年9月收治并需要手術治療的36例骨盆骨折患者隨機分為兩組：橋接組和鋼板組，每組18例。所有患者均為外傷性新鮮骨折，無病理性因素；所有患者均為閉合性骨折，無重要血管、神經損傷。橋接組：男10例，女8例；年齡19～59歲，平均33.3歲。致傷原因包括：交通傷10例，高處墜落傷4例，重物砸傷4例。按照Tile骨盆骨折分類方法，B1型5例，B2型8例，B3型2例，C1型2例，C2型1例。鋼板組：男11例，女7例；年齡18～54歲，平均32.6歲。致傷原因：交通傷12例，高處墜落傷3例，重物砸傷2例，打傷1例。按照Tile骨盆骨折分類方法，B1型4例，B2型9例，B3型1例，C1型3例，C2型1例。兩組患者均傷后3～8 d行手術治療，平均4.67 d。

1.2 研究方法

1.2.1 術前準備 所有患者均完善術前檢查、術前評估、備血、留置尿管等術前準備，術前1 h應用抗生素預防感染。兩組患者術前均行CT掃描并行三維重建。根據骨盆骨折情況預先塑形橋接固定棒或鎖定鋼板，根據骨盆骨折部位確定手術入路及螺釘固定位置。

1.2.2 手術方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，根據骨盆骨折情況選取仰臥位或側臥位。橋接組患者根據體外確定的螺釘固定位置做數個微創切口，逐層切開皮膚、皮下組織，鈍性分離肌肉間隙至骨膜，C型臂透視確認螺釘固定位置。閉合或有限切開骨折斷端，盡量保留骨膜，復位骨折斷端并使用骨盆復位鉗臨時固定骨折，C型臂透視確認骨盆骨折復位情況。使用預彎的連接棒沿著骨膜表面從骨折一端插入另一端，根據帖服情況必要時進一步塑形連接棒；C型臂透視確認連接棒位置良好后，分別使用鎖定螺釘固定連接棒兩端，必要時中間增加螺釘固定[2]。鋼板組患者采用常規手術入路，逐層切開皮膚、皮下組織，鈍性分離肌肉間隙至骨膜，剝離部分骨膜并暴露骨折斷端，使用復位鉗復位并臨時固定骨折，C型臂透視確認骨盆骨折復位情況。沿著骨膜表面放置重建鎖定鋼板，根據鋼板帖服情況進一步塑形鋼板，C型臂透視確認骨盆骨折復位，鋼板位置良好后，使用鎖定螺釘固定骨盆骨折。

1.2.3 術后處理 兩組患者術后24 h均常規應用頭孢二代抗生素預防切口感染，定期換藥，術后8～10 d拆線。術后常規應用藥物鎮痛，3～5 d疼痛緩解后逐步指導患者行肢體功能鍛煉。術后3 d行X線檢查明確骨折復位、固定情況。每月復查X線片明確骨折愈合情況，術后3個月評估患者術后肢體功能恢復情況。

1.3 療效評價 記錄每位患者手術切口長度、手術時間、術中出血量(注意：若合并其他部位骨折或使用其他固定方式，僅記錄橋接系統固定手術時間及手術過程出血量)；根據Matta標準評價每位患者的骨折復位、固定情況(優：骨折移位小于4 mm；良：移位為4～10 mm；可：移位為11～20 mm；差：移位大于20 mm)[3]，記錄骨折愈合時間；肢體功能評分采用Majeed評分標準(優：大于等于85分；良：70～84分；可：55～69分；差：小于55分)[4]。對比兩組患者的差異，數據行統計學分析。

2 結 果

患者術后獲得3～5個月隨訪，平均4.21個月。兩組患者術中均未發生重要血管、神經損傷，術后切口愈合良好，無感染、滲液等。與鋼板組相比，橋接組患者平均手術切口長度、手術時間及骨折愈合時間均縮短，術中出血量減少，經兩樣本比較的t檢驗，差異均具有統計學意義(P<0.01)；根據Matta標準，所有患者骨折復位均為優；根據Majeed評分標準，兩組患者術后肢體功能優良率分別為94.44%、88.89%，經兩樣本比較的χ2檢驗(χ2=0.56)，差異無統計學意義(P>0.05)。橋接組患者手術切口長度、手術時間及骨折愈合時間較對照組縮短，術中出血量減少，差異均具有統計學意義(P<0.01，見表1)。

表1 兩種不同術式骨盆骨折患者治療效果的比較±s)

典型病例一為47歲男性患者，交通事故傷。雙側恥骨、坐骨粉碎性骨折，左側髂骨骨折。橋接系統內固定術后雙側恥骨、坐骨骨折復位良好，內固定穩固；髂骨骨折鋼板固定穩固。手術前后影像學資料見圖1～2。典型病例二為43歲女性患者，交通事故傷。左側恥骨、坐骨、髂骨粉碎性骨折，錯位明顯。橋接系統內固定術后左側恥骨、髂骨骨折復位良好，橋接系統內固定穩固。手術前后影像學資料見圖3～4。

圖1 術前X線片顯示雙側恥骨、坐骨粉碎性骨折，左側髂骨骨折

圖2 術后X線片顯示雙側恥骨、坐骨骨折復位良好，橋接系統內固定穩固

圖3 術前X線片顯示左側恥骨、坐骨、髂骨粉碎性骨折，錯位明顯

圖4 術后X線片顯示左側恥骨、髂骨骨折復位良好，橋接系統內固定穩固

3 討 論

不穩定型骨盆骨折是創傷骨科的常見疾患，由于出血多、傷情重，且常常合并全身多發損傷；臨床手術治療難度大，風險高，經常出現雙下肢不等長、骨盆畸形、腰骶部疼痛、髖關節活動障礙等并發癥[5]。傳統治療方法常常采用切開復位鋼板螺釘內固定的手術方式，雖然絕大部分患者可以獲得良好的治療效果，但是仍然存在許多需要解決的問題。首先，骨盆解剖結構復雜，形態不規則，普通鋼板需要良好的塑形才能使其帖服于骨盆表面，術中反復塑形鋼板必然延長手術時間，增加出血量，加大手術創傷；其次，鎖定鋼板的出現雖然對于鋼板帖服要求不高，但是限制了鎖定螺釘的置釘方向，在靠近關節面時容易誤入關節腔，造成嚴重后果；再次，鋼板螺釘與骨盆骨折接觸面積較大，需要剝離部分骨膜，加重血運破壞，延遲骨折愈合。綜上所述，多方向置釘并可以鎖定固定骨盆骨折，同時減少血運破壞、縮短手術時間、降低手術創傷成為微創治療骨盆骨折的新思路。

本課題組對照研究了橋接系統與鎖定鋼板治療骨盆的臨床差異，結果顯示橋接系統可以縮短手術切口長度、手術時間及骨折愈合時間，減少術中出血量，大大降低手術所造成的二次創傷；術后骨折復位、固定情況及肢體功能恢復情況與鋼板組無明顯差異。我們分析原因如下：a)橋接系統的連接棒易于塑形且可以多方向塑形，可以適用于骨盆骨折的復雜多變形態；b)螺釘連接棒為鎖定型，增加了固定的可靠性且不要求連接棒完全帖服于骨盆表面，減少骨膜剝離及血運破壞，促進骨折愈合。c)橋接系統固定螺釘可多方向置釘，有效避免穿入關節腔及盆腔，大大降低了骨盆骨折內固定手術治療的技術要求，提高了手術安全性。d)螺釘連接棒為滑動型，增加了置釘數量及置釘位置的靈活性。e)橋接系統連接棒可以放置皮下，術中僅僅切開置釘位置并插入連接棒即可，大大縮短了手術切口長度，減少術中出血。

與鎖定鋼板相比，橋接系統內固定在不穩定型骨盆骨折手術治療中可以降低手術創傷，促進骨折愈合，具有臨床推廣應用價值，與相關文獻報道結果一致[2]。但是，本方式臨床應用時間較短，樣本量較小，遠期療效及并發癥仍需要進一步觀察。

[1] 袁欣華，吳乃慶，金正帥，等．垂直不穩定型骨盆骨折 的手術治療(附84例報告)[J]．骨與關節損傷雜志， 2003，18(3)：169．

[2] 熊鷹，張仲子，趙烽橋，等．接組合式內固定系統治療 不穩定型骨盆骨折[J]．醫學研究雜志，2014，43 (11)：137-140．

[3] Matta JM，Tornetta P 3rd．Internal fixation of unstable pelvic ring injuries[J]．Clin Orthop Relat Res， 1996(329)：129-140．

[4] Majeed SA．Grading the outcomes of pelvic fractures [J]．J Bone Joint Surg(Br)，1989，71(2)：304-306．

[5] 王建東，王傳舜，王秋根，等．髖臼上方置釘外固定支 架治療伴腹部臟器損傷的骨盆骨折[J]．中華骨科雜 志，2011，11(31)：1197-1202．

1008-5572(2017)07-0637-03

R683.3

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于志勇(1981- )，男，主治醫師，深圳市寶安區福永人民醫院骨科，518103。

2016-10-28

于志勇，白龍，王樹芬，等.橋接系統與鎖定鋼板在骨盆骨折治療中的對照研究[J].實用骨科雜志，2017，23(7)：637-639.