微創針刀鏡治療難治性膝關節類風濕關節炎臨床分析

杜德鑫

（成都風濕病醫院，四川 成都 610031）

微創針刀鏡治療難治性膝關節類風濕關節炎臨床分析

杜德鑫

（成都風濕病醫院，四川 成都 610031）

目的 分析在難治性膝關節類風濕性關節炎患者治療中應用微創針刀鏡治療的效果。方法 搜集2016年03月份～2016年10月份在我院治療的難治性膝關節類風濕性關節炎患者47例，全部患者都采取微創針刀鏡治療，觀察治療的效果。結果 術后4周患者血沉、晨僵的時間、C反應的蛋白、關節腫脹的個數、關節的壓痛數和手術前比較以后，數值之間有明顯的差異，對比存在顯著的差異（P＜0.05）。結論 在難治性膝關節類風濕性關節炎患者治療中應用微創針刀鏡治療，能夠有效改善患者各項指標，值得應用。

微創針刀鏡；膝關節類風濕關節炎；臨床

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）屬于風濕性免疫性疾病中的一個常見疾病，其是對稱性多關節炎，為慢性全身性自身免疫的疾病。而難治性的類風濕關節炎（refractory rheumatoid arthritis，RRA）指的是經過科學治療以后，并且難以緩解或是反復發作，同時出現進行性損壞的類風濕關節炎。這種疾病如果沒有采取科學治療，就會導致患者正常的工作與生活受到影響，嚴重者會引起肢體的殘疾。本次研究將2016年03月份～2016年10月份在我院治療的難治性膝關節類風濕性關節炎患者47例作為對象，探討在難治性膝關節類風濕性關節炎患者治療中應用微創針刀治療的效果，現作如下陳述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2015年10月份～2016年10月份在我院治療的難治性膝關節類風濕性關節炎患者47例，全部患者都采取微創針刀鏡治療。所選患者中男性患者有7例，女性患者有40例；年齡最小和年齡最大的患者分別是24～79歲，年齡的中位數是（51±3.20）歲。

1.2 治療的方法

應用局部浸潤的麻醉，醫務人員取患者的仰臥位，屈曲患側的膝關節，實施常規的消毒與鋪巾。取患者膝關節前外與前內側標準的入路，插入針刀鏡，生產于廣州市億福迪醫療器械有限公司。整個操作把關節腔的灌注、剝離和疏通關節為主，鏡下的操作主要包含鈍磨平削、疏通剝離與推切剝離等。通過500～1500 mL生理鹽水進行全程灌洗，將針刀鏡拔出，對切口進行縫合，將10毫升松解液注入到關節腔中，松解液主要包含100 mL，0.9%的氯化鈉注射液、10 mL香丹注射液、2 mL玻璃酸鈉注射液、40 mg曲安奈德注射液，進行局部的按壓，應用彈力繃帶進行包扎。手術結束以后需要對切口進行處理，一天換一次藥，服用改善患者病情藥物與非甾體的抗炎藥。

1.3 觀察的指標

觀察記錄患者血沉、晨僵的時間、C反應的蛋白、關節腫脹的個數、關節的壓痛數。

1.4 統計學方法

本次研究所得數據全都經SPSS 20.0統計的軟件來統計與處理，計量資料以“±s”來表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計的意義。

2 結 果

術后4周患者血沉、晨僵的時間、C反應的蛋白、關節腫脹的個數、關節的壓痛數和手術前比較以后，數值之間有明顯的差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術前術后患者各項指標對比（±s）

表1 術前術后患者各項指標對比（±s）

關節壓痛個數（個）手術前 76.43±6.74 51.76±5.27 4.92±0.73 18.12±2.75 18.76±2.91術后4周 28.73±3.82 20.49±3.24 1.49±0.52 9.82±1.06 10.01±1.21時間 血沉（mm/h）晨僵的時間（min）C反應的蛋白（mg/L）關節腫脹個數（個）

3 討 論

在臨床上，類風濕關節炎比較常見，一些患者在經過傳統藥物治療以后，可以對病情進行改善[1]。但對難治性膝關節類風濕的關節炎而言，應用傳統藥物治療，難以取得預期效果。應用關節腔內注射或是小針刀，雖然能夠對患者病情進行緩解，但無法有效治療關節腔內的炎癥。而關節鏡的手術可以修復或是重建病變受損的部位，在嚴重類風濕關節炎患者中比較適用，但是介入期相對較晚，手術切口相對較大，容易引起感染[2]。

在風濕病患者治療中，應用微創針刀鏡介入比較早，手術的切口在4毫米以內，開通通道不超過兩個，治療的部位比較深入，疏離與剝離較為徹底。微創的針刀鏡主要是按照《內經》的經筋膜原理論，于九針大針基礎上，和手術操作的技術和西醫的解剖學相結合，同時結合中醫學小針刀與微創技術的一種新型治療方式。微創的針刀鏡中針具比較特殊，可以對關節中組織的粘連進行松解，對關節面進行修復，治療效果較為顯著[3]。本次研究中顯示，術后4周患者血沉、晨僵的時間、C反應的蛋白、關節腫脹的個數、關節的壓痛數和手術前比較以后，數值之間有明顯的差異，對比存在顯著的差異，P＜0.05。

綜上，在難治性膝關節類風濕性關節炎患者治療中應用微創針刀鏡治療，能夠有效改善患者各項指標，縮短晨僵時間、減少關節腔腫脹個數，可推廣。

[1]晉 松,鄭紅梅,林 俊.關節鏡下膝關節滑膜切除術聯合藥物治療膝關節類風濕關節炎療效觀察[J].中國醫藥,2015,10(01):106-110.

[2]李 峰,郭艷幸,曹向陽.貫葉連翹灌胃聯合光動力療法對類風濕關節炎白兔膝關節滑膜組織病理形態的影響[J].中醫正骨,2014,17(09):6-10.

本文編輯：李 豆

R593.22

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ISSN.2095-6681.2017.06.38.01