改良點狀縫扎手術治療大隱靜脈曲張的療效和體會

王曉龍

（海安縣人民醫院普外科，江蘇 南通 226600）

改良點狀縫扎手術治療大隱靜脈曲張的療效和體會

王曉龍

（海安縣人民醫院普外科，江蘇 南通 226600）

目的 探討改良點狀縫扎術式治療大隱靜脈曲張的療效和體會。方法 將大隱靜脈曲張患者分組，分別采用傳統術式和點狀縫扎改良術式，觀察兩組的治療效果和手術體會。結果 兩組的手術時間、術中出血量、VAS、住院時間、切口美觀度相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 改良點狀縫扎術式治療大隱靜脈曲張，創傷小、痛苦輕、恢復快、外形美觀，是一種較好的手術方式。

大隱靜脈曲張；踝部潰瘍；點狀縫扎；療效；體會

大隱靜脈曲張主要因靜脈瓣缺損、靜脈壁薄弱及靜脈內壓增高所致，病變的淺靜脈伸長、擴張和蜿蜒蜷曲，多見于長期站立工作和體力勞動的人群，是普外科常見疾病之一[1]。大隱靜脈曲張患者逐漸出現患肢脹痛和沉重感，小腿下段皮膚營養障礙性病變，嚴重者出現血栓性淺靜脈炎、潰瘍、靜脈破裂大出血等，常需手術治療。傳統的手術全程抽剝大隱靜脈，創傷大、恢復慢、影響下肢美觀。近年來，我們采用高位結扎聯合點狀縫扎的改良術式治療大隱靜脈曲張，取得了較好的效果。現總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外科2014年1月～2016年10月手術治療的單側大隱靜脈曲張患者60例，作為研究對象。所有患者均經臨床表現、體格檢查和彩超檢查確診；排除靜脈栓塞、靜脈炎、嚴重潰瘍等。其中男26例，女34例；年齡34～74歲，平均年齡（46.5±6.3）歲；病程2～16年，平均病程（6.7±2.4）年。按照入院時間的單雙數，將患者分成觀察組和對照組，每組各30例；比較兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

術前常規檢查，選擇硬腰聯合麻醉。①對照組：在患至卵圓窩下方作長約5～6 cm的斜行切口，切開皮膚和皮下組織，解剖出大隱靜脈入股靜脈前的5根屬支，分別結扎切斷。將剝脫器深大隱靜脈的向遠心端至膝關節或膝下，剝脫該段靜脈；小腿部曲張的大隱靜脈及其分支分段切開剝脫。②觀察組：卵圓窩下方作長約2～3 cm的斜行切口，結扎處理屬支，不予剝脫。向下分多次點狀縫扎曲張的靜脈，用圓針帶4號絲線從曲張的靜脈一側皮膚進針，緊貼繞過靜脈內面，從另一側皮膚出針打結，直至內踝上方。彈力繃帶從踝部向上至股部加壓包扎3天。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間和切口美觀度等指標用視覺模擬量表（VAS）評估術后疼痛程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

全組患者均手術順利，安全度過圍手術期，無深靜脈損傷和切口感染等并發癥。兩組在手術時間、術中出血量、VAS、住院時間、切口美觀度等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術和恢復情況比較（±s）

表1 兩組的手術和恢復情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 出血量（ml） VAS 住院時間（d） 切口美觀度觀察組 30 32.5±5.3 12.3±3.5 2.6±0.4 6.8±1.2 5.8±1.3對照組 30 56.4±8.7 47.8±7.9 4.3±0.7 11.8±1.9 3.6±1.1

3 討 論

傳統的高位結扎加剝脫大隱靜脈的術式已經使用了一百多年，能在大隱靜脈入股靜脈之前，切斷大隱靜脈的主干和多根屬支，有效去除靜脈血液的逆流，顯著降低下肢靜脈高壓，解決下肢淺靜脈曲張和并發癥，并且可有效治愈下肢靜脈性潰瘍和有效防止潰瘍的復發，是一種經典的術式[2]。但是傳統的高位結扎加剝脫術的手術切口較多，優勢多達十數個，術中出血較多，手術時間相對較長；創傷顯著增大后，術后恢復減慢，特別是并發下肢靜脈性潰瘍的患者，且易發生切口出血和感染等并發癥；術后遺留的切口疤痕較重，明顯影響外容美觀，較多年輕的女性患者常難以接受。

我們采用大隱靜脈行高位結扎后，下肢的曲張的靜脈主干采用點狀縫扎和局部壓迫的改良術式，進入股靜脈的大隱靜脈主干和屬支已經結扎，各分支血管內無大量血液倒流充盈；分段點狀縫扎和加壓包扎后，各段分支閉合、產生血栓和炎癥反應而閉塞，達到了去除靜脈逆流和緩解下肢靜脈高壓的手術目的。僅有腹股溝下方有較小的斜形切口，其他無需再作切口，手術時間顯著縮短，創傷顯著減輕，術中出血量明顯下降，避免了術后切口出血和感染等并發癥；加快了術后的康復，住院時間相應縮短，降低了醫療總費用[3]。術后患肢幾乎不會遺留明顯的疤痕，受到部分患者特別是年輕的女性患者的推崇。

在本研究中，采用改良術式的觀察組患者，手術時間較采用傳統術式的對照組明顯縮短，術中出血量明顯減少，承受的痛苦指數明顯降低，住院時間縮短，而切口的美觀度大為改觀，獲得了理想的效果，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用高位結扎加點狀縫扎局部壓迫的改良術式治療大隱靜脈曲張，具有創傷小、痛苦輕、恢復快、外形美觀等優點，操作簡便、安全有效，值得在普外科臨床推廣和開展。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M],(第7版).北京:人民衛生出版社,2011,614-617.

[2]王家泰.改良手術方法治療大隱靜脈曲張15例體會[J].中國社區醫師,2012,14(35):106-107.

[3]史曉俊.高位結扎+分段剝離結合間斷縫扎治療大隱靜脈曲張體會[J].中外醫療,2012,31(12):60-62.

本文編輯：李 豆

R654.4

B

ISSN.2095-6681.2017.06.21.02