大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的臨床研究

劉 艷，宋海燕*

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的臨床研究

劉 艷，宋海燕*

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 探討大劑量尿激酶溶栓治療對于急性腦梗塞的療效。方法 選取我院2014年6月～2016年5月期間收治的86例急性腦梗塞患者作為研究對象，將其隨機(jī)你分為觀察組（大劑量尿激酶溶栓治療）和對照組（低分子肝素）各43例，比較兩組患者的臨床療效及預(yù)后。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的治療有效率相對更高，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前相比，兩組患者的神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力均得以顯著改善，其護(hù)理后的NIHSS評分和ADL評分顯著降低（P＜0.05），其中觀察組患者的NIHSS評分相對更低，而ADL評分相對更高，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急性腦梗塞的臨床治療的當(dāng)中，大劑量尿激酶溶栓治療具有顯著的作用效果，能夠更好的改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其良好恢復(fù)。

大劑量；尿激酶；溶栓治療；急性腦梗塞

急性腦梗塞是由于腦血栓形成、腦栓塞阻塞動(dòng)脈管腔所引起的腦血管疾病，導(dǎo)致患者腦部供血、供氧不足，出現(xiàn)頭痛、失語、昏迷等癥狀，并伴隨有多種腦神經(jīng)癥狀和軀體癥狀，容易造成腦損傷。急性腦梗塞的癥狀較為輕微，但是仍需要及早進(jìn)行治療，以保障治療效果，更好的改善患者的預(yù)后[1]。該疾病主要采用溶栓治療，而溶栓藥物的選擇和藥用劑量的調(diào)控需要絕對的謹(jǐn)慎，以保證治療的安全性和有效性，這就需要制定一個(gè)更加科學(xué)的治療方案。本研究以我院收治的86例急性腦梗塞患者作為研究對象，探討大劑量尿激酶在臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2014年6月～2016年5月期間收治的86例急性腦梗塞患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。觀察組患者男性25例，女性18例，最高齡82歲，最低齡45歲，平均年齡（60.4±5.3）歲。對照組患者男性23例，女性20例，最高齡84歲，最低齡44歲，平均年齡（61.3±4.9）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

兩組患者均需要接受給氧、降顱內(nèi)壓以及抗血小板凝聚等常規(guī)治療方法，并使用相應(yīng)的治療藥物，用以改善患者的腦水腫癥狀，進(jìn)而保證患者病情和體征的穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用大劑量尿激酶進(jìn)行溶栓治療，使用注射用尿激酶（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021653）150萬U+200 mL生理鹽水，靜脈滴注給藥。溶栓治療后12 h，使用低分子肝素7500 U，皮下注射給藥，1次/d，持續(xù)治療1周。對照組則使用低分子肝素進(jìn)行治療，皮下注射0.4 mL，持續(xù)治療1周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行患者神經(jīng)功能缺損程度的評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，則說明神經(jīng)功能缺損程度越為嚴(yán)重。參考日常生活能力量表（ADL），評價(jià)患者的日常生活能力恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的日常活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效

與對照組相比，觀察組患者的治療有效率（93.02%＞76.74%）相對更高，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對照 [n（%）]

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況

與治療前相比，兩組患者的神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力均得以顯著改善，其護(hù)理后的NIHSS評分和ADL評分顯著降低（P＜0.05），其中觀察組患者的NIHSS評分（6.75±1.29）分＜（10.64±2.56）分相對更低，而ADL評分（85.54±11.34）分＞（67.48±9.05）分相對更高，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評分和ADL評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評分和ADL評分比較（±s）

注：治療前后比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 n NIHSS評分（分） ADL評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 22.14±3.45 6.75±1.29*# 41.26±8.05 85.54±11.34*#對照組 43 21.55±3.26 10.64±2.56* 42.08±7.68 67.48±9.05*

3 討 論

急性腦梗塞的發(fā)生與腦血栓形成、腦栓塞有關(guān)，需要通過溶栓治療來予以改善和緩解，用以疏通腦動(dòng)脈血管，恢復(fù)其正常的供血和供氧，進(jìn)而促進(jìn)其腦組織、神經(jīng)組織損傷的修復(fù)。在急性腦梗塞的臨床治療當(dāng)中，需要采取及時(shí)、有效的治療措施。在病發(fā)后6h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，其對于腦組織和神經(jīng)功能的修復(fù)有著積極的幫助，能夠避免產(chǎn)生不可逆的損傷，更好的維護(hù)患者的健康。低分子右旋糖酐、血管擴(kuò)張劑、低分子肝素均是應(yīng)用急性腦梗塞臨床治療中的藥物，具有擴(kuò)充血容量和降低血液粘滯性的效果，能夠起到溶栓的作用，但是治療效果十分有限[3]。而尿激酶是溶栓治療的常用藥物，屬于天然溶栓藥藥物，其作用于激活纖維蛋白溶酶，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原以及不同類型的凝血因子均會在尿激酶的作用下得到降解，將阻塞在動(dòng)脈管腔內(nèi)的血栓溶解，進(jìn)而達(dá)到疏通血管的目的，恢復(fù)腦組織血液循環(huán)，及時(shí)改善缺血、缺氧情況，避免發(fā)生壞死，促使受損的神經(jīng)組織得到修復(fù)。

尿激酶在溶栓治療方面具有顯著的療效，但是其藥用劑量需要合理予以調(diào)控，以尋求最佳的治療效果，更好的改善患者的預(yù)后。根據(jù)治療時(shí)間窗，選擇合適的藥用劑量，將血藥濃度控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，在充分發(fā)揮藥效的同時(shí)，有效預(yù)防不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的安全性和有效性。大劑量尿激酶溶栓治療的效果相對更好，起到一次性沖擊的作用，優(yōu)于小劑量多日連用治療。但是大劑量尿激酶溶栓治療也存在著一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，易引起出血，不宜長期使用。另外，在大劑量尿激酶溶栓治療，需要采取對癥治療的方法，以穩(wěn)定患者的病情，同時(shí)有助于提升溶栓治療的安全性和有效性。在溶栓治療的基礎(chǔ)上，還需要給予患者以持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，密切監(jiān)測其體征和病情變化，確保患者能夠良好恢復(fù)[2]。

本組研究結(jié)果顯示，接受大劑量尿激酶溶栓治療的觀察組患者，其治療有效率為93.02%，治療后的NIHSS評分和ADL評分分別為（6.75±1.29）分和（85.54±11.34）分；接受低分子肝素治療的對照組患者，其治療有效率為76.74%，治療后的NIHSS評分和ADL評分分別為（10.64±2.56）分和（67.48±9.05）分，對比差異顯著（P＜0.05），對比之下，觀察組的治療效果相對更高。

綜上所述，溶栓治療急性腦梗塞具有顯著的療效，尿激酶是一種良好的治療藥物，大劑量一次性沖擊治療是更好的用藥方法，能夠有效改善患者的預(yù)后，促進(jìn)其良好恢復(fù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]孫 華.大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死患者的臨床研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(04):88-90.

[2]蘇艷花.大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國處方藥,2016,14(09):52-53.

[3]邊忠民.大劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效分析用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(26):177-178.

本文編輯：李 豆

R743.3

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ISSN.2095-6681.2017.06.14.02

宋海燕