醫療保險基金會計核算問題的思考

薛燕青

做好醫療保險基金會計核算工作對于提高醫療保險基金的管理水平有著重要的意義，而醫療保險基金的管理水平又對社會保險體系的運行成效有著至關重要的影響。目前，醫療保險基金會計核算中仍然存在不少問題，本文將對這些問題進行分析，并提出相應的改進策略，以供參考。

我國醫療保險基金會計核算以往采用收付實現制，采用這種制度主要是考慮到將醫療保險基金納入國家社會保障預算以實際收到或實際支出的款項為確認標準篚如實反映國家社會保障預算的收入、支出和結存情況防止社會保障預算虛收、虛支現象的發生。但隨著醫療保險基金管理復雜程度的不斷提高，收付實現制的沿用在一定程度上制約了醫療保險基金會計核算的效率和準確度，在此背景下，積極改進醫療保險基金會計核算制度和方法勢在必行。

醫療保險基金會計核算現有問題分析

目前，醫療保險基金會計核算工作中存在的主要問題有：

會計核算制度不科學。醫療保險基金核算采用收付實現制，以現金的實際收付作為確認收入和支出的基本依據，能夠反映醫保基金財務支出中以現金實際支付的部分，但并不能如實反映那些已發生但尚未用現金支付的債務，導致醫療保險基金會計賬務與實際情況存在出入，長此以往不利于醫保風險的防范。

容易產生信息誤導。現行的醫療保險會計核算制度下，不能準確的反應檔期醫療保險基金的實際收入情況，進而不能準確而可靠地反映出會計年度基金結余情況，從而無法對醫療保險基金管理成效、政策執行情況、改革成效等進行客觀評價，無法為醫療保險費用征繳等活動的管理和調整提供可靠的信息，乃至對其產生信息誤導。

會計核算信息化程度不足。隨著信息化技術的全面普及和醫療保險基金會計核算工作量的逐漸加大，以往復雜的手工操作已然被信息化操作取而代之。但現有的醫療保險基金財務信息系統多數依然是在收付實現制背景下建設的，其功能與運行水平已經不能適應醫療保險基金數據自動化處理要求，且醫療保險基金業務系統與財務核算系統的對接不足，進而制約了會計核算工作的信息化水平和實際效率。

醫療保險基金會計核算改進對策

要解決醫療保險基金會計核算的現有問題，并進一步提升醫療保險基金會計核算成效，應采取以下改進措施：

確立收付實現制與權責發生制相結合的核算辦法。針對目前醫療保險基金的運作規律，應采取收付實現制與權責發生制相結合的核算辦法，將責權發生制作為收付實現制的補充，以針對收付實現制的局限性進行改進，使醫療保險基金會計核算工作向著更安全、更透明、更科學的方向發展，進而更準確地反應醫療保險基金財務數據，更好地滿足醫療保險基金管理需求。具體來說，可以對可以預計的基本經濟事項如醫療保險費的征繳、應計利息的計提等采用責權發生制進行核算；對其他收支內容采用收付實現制核算。通過收付實現制與權責發生制相結合的核算辦法來準確的反應現在與未來的隱『生資產與負債，進而更為客觀的反映出醫療保險基金的財務運作狀況和盈利與保障持續能力，為相關部門的風險規避、決策制定等提供可靠的依據。

強化對醫院醫保管理與會計核算。強化對醫院的醫保管理和會計核算，對于保障醫療保險基金運行秩序有著重要的意義。醫保資金是醫院的重要收入來源之一，相關部門應協同醫院財務部門共同做好醫保資金管理和相關會計核算工作。具體來說，醫院也應財務收付實現制與權責發生制相結合會計核算基礎，并強化對回款事項的管理，一旦發現問題及時上報相關部門，以盡快回收滯留資金。當醫保費用大于總控費用時，對于無法回收的應收賬款，應根據《醫院會計制度》做出壞賬處理并向上報主管部門。

強化醫療保險基金會計系統建設。隨著計算機網絡技術廣泛應用單一的收付實現制已無法對醫療保險基金的收支在醫療保險信息系統應用軟件與財會電算化應用軟件系統同步、同數額進行核算。因此，收付實現制與權責發生制相結合的核算背景下，應進一步強化醫療保險基金會計信息系統建設。對此，一是要使財務部門根據醫療保險基金業務系統審核生成的保險待遇撥付單在復審后付款，并將結算信息反饋給業務子系統，以保障會計核算信息與業務數據的一致性；二是要使醫療保險基金財務系統與業務系統共享數據庫信息，提升財務體系與業務體系的會計信息對稱度，進而為會計核算工作提供更加可靠的依據，同事，應強化財務系統的安全性建設，以保障相關會計信息的保密性。

綜上所述，解決醫療保險基金會計核算中的現有問題，不斷完善醫療保險基金會計核算工作，目的是真正將醫療保險基金用在“刀刃上”，使其真正成為參保人員的“保命錢”。以維護參保人員利益和維護社會保險體系運行秩序有著重要的意義。目前，受會計核算方法、理念和信息處理手段的影響，醫療保險基金會計核算的整體成效并不理想，對此，應在確立“收付實現制和權責發生制相結合”原則的基礎上，進一步完善醫療保險基金會計的核算方式、手段，以提升醫療保險基金會計核算的效率和質量，為醫療保險基金管理工作提供可靠的依據。

（作者單位：河曲縣人力資源和社會保障局）