早期社區康復對高齡腦卒中后患者認知障礙和睡眠障礙的干預效果分析

岑麗霞，靳敏，袁汝康

（廣東省中山市廣濟醫院 神經內科，廣東 中山528427）

早期社區康復對高齡腦卒中后患者認知障礙和睡眠障礙的干預效果分析

岑麗霞，靳敏，袁汝康

（廣東省中山市廣濟醫院 神經內科，廣東 中山528427）

目的 探討早期社區康復對高齡腦卒中后患者認知障礙和睡眠障礙的干預效果。方法選取我院2014年5月至2016年9月收治的60例腦卒中后高齡患者，隨機分為干預組和對照組各30例。研究組采用早期社區康復干預，對照組進行常規隨訪。比較兩組患者干預前后的MMSE評分、Barthel評分、SFMA評分和睡眠質量。結果干預前，兩組患者的MMSE、Barthel及SFMA評分比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）；干預后，干預組的MMSE、Barthel、SFMA評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。干預組的睡眠質量優良率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論早期社區康復干預可顯著提高高齡腦卒中后患者的認知功能和睡眠質量。

社區；康復；腦卒中；認知障礙；睡眠障礙

隨著人們生活水平提高、生活方式改變，心腦血管不良事件發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響人們的生命、健康。腦卒中是常見的腦血管不良事件，隨著醫療技術發展，其病死率顯著降低，但仍對患者的顱腦組織、神經功能造成不同程度的損傷，影響其認知功能、日常生活能力及生活質量。社區是腦卒中患者康復治療的主要場所，本研究探討早期社區康復干預對高齡腦卒中后患者認知障礙及睡眠障礙的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年5月至2016年9月收治的60例腦卒中后高齡患者，采用信封分組法將其分為干預組和對照組，每組30例。根據患者的病史、體征、臨床表現，結合顱腦CT等相關輔助檢查，明確診斷為腦卒中；患者經積極治療后生命體征穩定，出院后在家庭或社區醫院進行康復訓練；患者能在醫護人員指導下獨立完成康復干預措施及本研究所需的調查問卷；排除合并有精神疾病、癡呆的患者。干預組中，男19例，女11例；年齡75～95歲，平均年齡 （79.2±4.2）歲；文化程度：初中及以下26例，高中或中職 4例。對照組中，男18例，女12例；年齡75～98歲，平均年齡 （79.3±4.8）歲；文化程度：初中及以下27例，高中或中職2例，大專及以上1例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者出院時，根據其一般情況制定詳細的康復訓練計劃，患者在家庭或社區定期接受康復訓練，指導家屬協助患者完成康復訓練、日常生活照護，并定期與社區門診進行隨訪。干預組患者接受早期社區康復干預，具體實施方法如下：①擬定康復訓練計劃。采用患者入社區衛生服務中心或進入患者家庭進行康復訓練的兩種方式，每周對患者及家屬進行一次指導，指導完成后由家屬協助患者每天定時、定量完成康復訓練。②記憶功能訓練。收集一些日常生活圖片，如水壺、鋼筆、自行車、國旗等，讓患者辨認圖片并說出圖片中的內容，圖片讀取完成后，讓患者回憶圖片的順序及內容；詢問近2天內患者經歷的日常事件，如早餐、午餐食物或孫子幾點回家等；翻出患者熟悉的老照片，讓其根據老照片內容回憶往事。③語言訓練。對日常生活中常用詞匯進行訓練，如吃飯、睡眠、行走、穿衣、回家、刷牙、洗臉、上廁所等，包括詞匯意思訓練、發音訓練。④智力訓練。讓患者區分左側、右側、上方、下方，將患者轉化方向后詢問房間位置及物品放置位置。讓患者觀看圖畫、視頻，并說出其內容。協助患者完成簡單加減計算，如患者的計算能力較好，可進行稍復雜的計算能力訓練。⑤日常功能訓練。對患者日常生活能力進行訓練，包括吃飯、穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等，在家屬指導和協助下，讓患者主動完成簡易日常生活活動，同時加強對肢體功能訓練，進行站立、行走、上下樓梯訓練。上述康復訓練每天進行1～3次，每次30～60 min，循序漸進、由弱到強進行。

1.3 觀察指標①認知功能：采用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）、Barthel日常生活能力評定量表、SFMA運動功能評定量表評定［1-2］。MMSE：對患者記憶力、定向力、 計算力、注意力、語言等進行評定，0～30分，得分越低表示認知障礙程度越嚴重。Barthel評分：對患者基本日常生活能力進行評估，0～100分，得分越高表示日常生活能力越好。SFMA評分：對患者四肢基本運動功能評分，0～100分，得分越高表示運動功能越好。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評定［3］，對患者入睡時間、睡眠時間、睡眠質量等進行評估，0～21分：0～5分為優，6～10分為良，11～15分為可，16～21分為差。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0軟件包進行統計學分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的MMSE、Barthel以及SFMA評分比較干預前，兩組患者的MMSE、Barthel及SFMA評分比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）；干預后，干預組的 MMSE、Barthel、SFMA評分均高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的MMSE、Barthel及SFMA評分比較（分）

表1 兩組患者干預前后的MMSE、Barthel及SFMA評分比較（分）

組別 n M M S E B a r t h e l S F M A干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后干預組 3 0 9.7 ± 2.1 1 9.7 ± 3.5 5 6.4 ± 1 2.1 7 3.4 ± 1 6.4 6 3.4 ± 1 2.4 7 9.8 ± 1 3.4對照組 3 0 9.6 ± 3.6 1 4.1 ± 3.8 5 5.8 ± 1 3.7 6 4.3 ± 1 5.7 6 4.2 ± 1 3.8 7 1.4 ± 1 2.9 t值 0.1 3 1 5.9 3 7 0.1 8 0 2.1 9 5 0.2 3 6 2.4 7 4 P值 0.8 9 6 0.0 0 0 0.8 5 8 0.0 3 2 0.8 1 4 0.0 1 6

2.2 兩組患者的睡眠質量比較干預組的睡眠質量優良率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的睡眠質量比較 ［n，n（%）］

3 討論

腦卒中后對顱腦組織和神經造成不同程度損傷，可對運動、語言、認知等功能造成損傷，對患者健康和生活質量造成嚴重影響［4］。高齡患者機體功能衰退，如腦卒中后不能有效恢復患者認知功能，可顯著增加家庭、社會負擔，嚴重影響患者的生活質量。相關臨床研究［5-6］指出，腦卒中是顱腦血管破裂或堵塞引起相應顱腦組織缺血、缺氧的疾病，顱腦組織損傷后可導致相應功能缺損，如肢體功能障礙，同時可擾亂顱腦神經的正常功能，影響患者的認知功能及睡眠質量。經腦卒中急性期治療穩定患者的生命體征后，后期康復訓練對恢復患者正常生理功能、提高認知功能及睡眠質量至關重要。

社區是慢性疾病管理的主要場所，腦卒中后患者需要較長時間、細致的康復訓練。本研究基于社區對高齡腦卒中患者實施早期康復訓練，顯著提高了患者的認知功能、日常生活能力及運動能力。社區康復基于社區平臺實施，采取記憶功能訓練、語言訓練、日常功能訓練，指導患者及家屬完成訓練計劃，對患者生活、認知能力的提高有顯著的促進作用。同時，本研究結果顯示，干預組患者的睡眠質量明顯高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。

綜上所述，早期社區康復干預可提高高齡腦卒中后患者的認知功能、日常生活能力及運動功能，提高患者的睡眠質量，具有顯著的臨床效果。

[1] 鄭舟軍,鐘素亞,龔戩芳,等.社區遠程康復對腦梗死患者功能恢復的影響 [J].中華物理醫學與康復雜志,2014,36(3):216-218.

[2] 郭根平,江玉權,戎佳晶,等.社區康復項目化管理對腦卒中患者社會功能恢復的影響 [J].中華物理醫學與康復雜志,2014,36(2): 108-110.

[3] 鄧憲勇,余永恒.家庭病床服務模式在腦卒中康復期患者社區康復中的應用 [J].海南醫學,2016,27(15):2556-2557.

[4] 李星丹,張振香,張偉宏.鄭州市腦卒中連續康復護理服務開展現狀及影響因素分析 [J].中國實用護理雜志,2014,30(17):31-34.

[5] 鄭纓,孫曉旖,趙一磊,等.社區四站式康復服務對老年腦卒中患者心理及日常生活功能的影響 [J].老年醫學與保健,2015,21(6): 414-416.

[6] 高春華,黃曉琳,張威,等.核心穩定性訓練對社區腦卒中患者下肢運動功能的作用 [J].卒中與神經疾病,2014,21(4):207-211.

（責任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Intervention Effect of Early Community Rehabilitation in Cognitive Disorders and Sleep Disorders in Elderly Patients after Stroke

CEN Lixia,JIN Min,YUAN Rukang(Department of Neurology,Zhongshan Guangji Hospital,Zhongshan 528427,China)

ObjectiveTo explore the intervention effect of early community rehabilitation in cognitive disorders and sleep disorders in elderly patients after stroke.Methods60 cases of elderly patients after stroke admitted to our hospital from May 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into intervention group and control group,with 30 cases in each group.The intervention group

early community rehabilitation intervention,while the control group was routinely followed.The MMSE score,Barthel score and SFMA score before and after intervention and sleep quality were compared between two groups.ResultsBefore intervention,no statistical difference was found in the MMSE score,Barthel score and SFMA score between two groups(P＞0.05).After intervention,the MMSE score,Barthel score and SFMA score of intervention group were significantly higher than those of control group,with statistical differences (P＜0.05).The excellent and good rate of sleep quality of intervention group was 93.33%,significantly higher than 70.00%of control group, with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsEarly community rehabilitation intervention can significantly improve the cognitive function and sleep quality of elderly patients after stroke.

Community;Rehabilitation;Stroke;Cognitive disorders;Sleep disorders

R473.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.1003

2017-05-22

中山市醫學科研項目 （項目編號：2016A20075）

岑麗霞 （1982-），女，廣東中山人，本科學歷，主治醫師，研究方向：神經病學。