右美托咪定對脊柱手術七氟烷全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響

吳寶華，楊進輝，辛典

（廣州市正骨醫院 麻醉科，廣東 廣州 510045）

右美托咪定對脊柱手術七氟烷全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響

吳寶華，楊進輝，辛典

（廣州市正骨醫院 麻醉科，廣東 廣州 510045）

目的 探討右美托咪定對脊柱手術七氟烷全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響。方法選取我院2015年5月至2017年1月收治的七氟烷全身麻醉脊柱手術患者64例，隨機分為干預組和對照組。干預組給予右美托咪定，對照組給予相同劑量的生理鹽水。比較兩組患者的手術時間、蘇醒時間、鎮靜及躁動情況和并發癥發生率。結果兩組患者的手術時間和蘇醒時間比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。干預組的Ramsay、Riker評分均低于對照組 （P＜0.05）。干預組的躁動、惡心嘔吐發生率均低于對照組 （P＜0.05）。結論右美托咪定應用于脊柱手術七氟烷全身麻醉患者中具有較強的鎮靜效果，能降低蘇醒期躁動發生率，安全性較高，值得臨床應用。

脊柱手術；七氟烷；右美托咪定；全身麻醉；蘇醒期躁動

全身麻醉廣泛應用于臨床手術中，麻醉質量和效果與患者的手術療效、術后康復及主觀感受密切相關。全身麻醉蘇醒時，由于麻醉效應減弱，術后疼痛加強，可引起患者的生理功能紊亂，其中躁動為常見的蘇醒期并發癥［1-2］。右美托咪定為高選擇性腎上腺素受體興奮劑，具有顯著的鎮靜、鎮痛效果。本研究探討右美托咪定對七氟烷全身麻醉脊柱手術患者蘇醒期躁動的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2017年1月收治的七氟烷全身麻醉脊柱手術患者64例，采用信封抽簽法隨機分為干預組和對照組，每組32例。兩組患者經評估后均有全身麻醉指征，無麻醉絕對禁忌癥；患者及其家屬均在麻醉醫師告知下自愿配合參加本研究；排除術前合并有癡呆、精神疾病、認知功能障礙患、嚴重心肺功能障礙及肝腎功能不全患者。干預組中，男21例，女 11例；年齡 18～74歲，平均年齡 （38.8±4.7）歲；平均體重（67.3±8.6）kg；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級13例。對照組中，男 23例，女 9例；年齡 19～73歲，平均年齡（38.6±4.5）歲；平均體重 （67.2±8.4）kg；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級12例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

積極完善術前準備，患者入室后監測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道。干預組麻醉前15 min給予右美托咪定0.6 μg·kg-1·h-1持續靜脈泵入，麻醉后15 min調整劑量為0.2～0.3 μg·kg-1·h-1持續靜脈泵入，術畢停；對照組給予相同劑量生理鹽水持續靜脈泵入。麻醉誘導：1%丙泊酚1.5～2.0 mg／kg＋順阿曲庫銨0.15 mg／kg＋芬太尼2～4 μg／kg靜脈推注，麻醉誘導成功后氣管插管，術中麻醉維持給予七氟烷1%～2%吸入，瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1、1%丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1持續泵入，術畢后停所有麻醉藥物，呼吸恢復平穩后拔除氣管導管，等待患者自主蘇醒。

1.3 觀察指標

統計并比較兩組患者的手術時間和蘇醒時間，并分別采用Ramsay、Riker評估其鎮靜、躁動情況［3-4］。統計兩組患者的并發癥 （躁動、惡心嘔吐、寒顫、呼吸抑制）發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、蘇醒時間、Ramsay和Riker評分比較

兩組患者的手術時間和蘇醒時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預組的Ramsay、Riker評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術時間、蘇醒時間、Ramsay和Riker評分比較（）

表1 兩組患者的手術時間、蘇醒時間、Ramsay和Riker評分比較（）

組別 例數 手術時間（m i n）蘇醒時間（m i n）R a m s a y評分（分）R i k e r評分（分）干預組 3 2 1 3 5.2 ± 3 1.1 2 2.1 ± 2.9 3.3 ± 0.6 1.8 ± 0.4對照組 3 2 1 3 2.9 ± 3 8.4 2 0.6 ± 3.4 3.9 ± 0.5 2.3 ± 0.5 t值 0.2 6 3 1.8 9 9 4.3 4 6 4.4 1 7 P值 0.7 9 3 0.0 6 2 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較

干預組的躁動、惡心嘔吐發生率均低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較 ［n（%）］

3 討論

七氟烷為全身麻醉常用藥物，具有麻醉誘導快、蘇醒快、對氣道刺激小及對血流動力學影響小等優點［5］。七氟烷全身麻醉的麻醉藥物停止后，七氟烷快速代謝可促使患者快速蘇醒，但由于患者的手術創傷疼痛，在麻醉蘇醒期可引起躁動。有研究［6-7］指出，躁動是全身麻醉患者蘇醒期常見的并發癥，同時是影響患者蘇醒期生理功能紊亂、舒適性的主要因素，對患者術后切口愈合、功能恢復均有一定的影響。

右美托咪定為特異性、高選擇性α2腎上腺素受體興奮劑，具有顯著鎮靜、鎮痛作用，可維持患者術中及術后血流動力學穩定，減少麻醉藥物攝入和吸入量，減輕患者麻醉后疼痛，同時無明顯呼吸抑制作用［8］。 臨床研究［9］指出， 右美托咪定應用于全身麻醉患者中，可增強鎮痛、鎮靜作用，減少手術和麻醉應激反應。研究［10］表明，右美托咪定在全身麻醉患者中輔助使用，可提高麻醉蘇醒期鎮靜作用，降低躁動等并發癥發生率。本研究對七氟烷全身麻醉脊柱手術患者采用右美托咪定，并未延長其手術時間和蘇醒時間，同時增強術后鎮靜作用，減少躁動發生。右美托咪定發揮鎮靜、鎮痛作用主要是通過腦干藍斑抑制腎上腺素釋放，降低突觸后膜興奮性，產生生理性鎮靜、鎮痛效果。因此，給予右美托咪定后能減輕患者的手術應激反應，避免機體因手術創傷而過度分泌去甲腎上腺素、腎上腺素，并維持生理功能穩定，降低惡心嘔吐等并發癥發生率。另有研究［11］表明，右美托咪定也可明顯降低肺癌根治術患者全麻蘇醒期躁動的發生率，保持血流動力學的穩定狀態。

綜上所述，右美托咪定在脊柱手術七氟烷全身麻醉患者中應用，具有較強鎮靜、鎮痛作用，可顯著降低蘇醒期躁動發生率，安全性較高，值得臨床應用。

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（責任編輯：何華）

Effect of Dexmedetomidine on Restlessness in Awakening Period of Patients Undergoing Spinal Surgery under Sevoflurane General Anesthesia

WU Baohua,YANG Jinhui,XIN Dian(Department of Anesthesiology,Guangzhou Orthopedic Hospital,Guangzhou 510045,China)

ObjectiveTo explore the effect of dexmedetomidine on restlessness in awakening period of patients undergoing spinal surgery under sevoflurane general anesthesia.Methods64 cases of patients undergoing spinal surgery under sevoflurane general anesthesia admitted to our hospital from May 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into intervention group and control group.The intervention group

dexmedetomidine,while control group received the same dose of normal saline.The operation time,awakening time,sedation and restlessness and incidence of complications were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the operation time and awakening time between two groups(P＞0.05).The Ramsay and Riker scores of intervention group were lower than those of control group(P＜0.05).The incidences of restlessness and nausea and vomiting of intervention group were lower than those of control group(P＜0.05).ConclusionsDexmedetomidine in the application of patients undergoing spinal surgery under sevoflurane general anesthesia has a strong sedative effect,can reduce the incidence of restlessness in awakening period,and has higher safety,which is worthy of clinical application.

Spinal surgery;Sevoflurane;Dexmedetomidine;General anesthesia;Restlessness in awakening period

R614

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0989

2017-05-17

吳寶華 （1976-），女，廣東揭陽人，本科學歷，主治醫師，研究方向：骨科麻醉。