中藥聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察

葉群如，唐聰

（廣東省江門市新會新希望眼科醫(yī)院，廣東 江門 529100）

中藥聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察

葉群如，唐聰

（廣東省江門市新會新希望眼科醫(yī)院，廣東 江門 529100）

目的 觀察中藥聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的臨床療效。方法選取我院2015年3月至2016年10月治療的84例糖尿病性黃斑水腫患者，隨機分為兩組各42例。常規(guī)組采用激光光凝治療，觀察組采用中藥聯(lián)合激光光凝治療。比較兩組患者治療前、治療1個月及3個月后的視力情況和黃斑水腫面積，評估臨床療效。結(jié)果觀察組的總有效率為97.6%，顯著高于常規(guī)組的81.0% （P＜0.05）。治療1個月、3個月后，觀察組的視力和黃斑水腫面積均優(yōu)于常規(guī)組 （P＜0.05）。結(jié)論中藥聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫，患者的視力和黃斑水腫恢復(fù)較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥；激光光凝；糖尿病；黃斑水腫；療效

糖尿病并發(fā)癥中的視網(wǎng)膜病變有致盲風險，其中糖尿病性黃斑水腫是損害糖尿病患者視功能的主要因素，若得不到及時的治療，會導(dǎo)致患者的視力逐漸下降，出現(xiàn)視物不清等癥狀，影響工作和日常生活，同時還可能致盲［1］。因此，如何有效消除黃斑水腫并改善患者視力受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。目前臨床多采用激光光凝進行治療，雖然能夠緩解水腫，但仍有部分患者的療效并不理想，視力不佳。本研究觀察中藥聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年3月至2016年10月治療的84例糖尿病性黃斑水腫患者，所有患者經(jīng)內(nèi)科診斷為2型糖尿病［2］，同時經(jīng)眼底血管造影 （FFA）和相干光斷層掃描 （OCT）確診為糖尿病性黃斑水腫。納入標準：無嚴重功能不全、高血壓疾病；無用藥禁忌癥；空腹血糖控制在7 mmol／L以下，未合并其他視網(wǎng)膜病變；無眼外傷史。排除標準：其他疾病所致的黃斑水腫；無法配合治療，用藥依從性差；臨床資料不全；妊娠期女性。按隨機排列表法將其分為兩組各42例。常規(guī)組中，女 20例，男 22例； 患病時間 2～14年， 平均 （8.2± 3.4）年；年齡48～75歲，平均 （59.2±6.7）歲。觀察組中，女 21例，男 21例；患病時間 3～13年，平均 （8.5±3.1）年；年齡51～76歲，平均 （59.7±6.8）歲。患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法患者入院后行視力、FFA、OCT檢查，了解黃斑水腫程度及視網(wǎng)膜病變情況。常規(guī)組行激光光凝治療，根據(jù)黃斑水腫情況采用不同的光凝方法。局部水腫者行黃斑局灶光凝，在黃斑中心300 μm外直接封閉滲漏的微動脈瘤和毛細血管，光斑直徑50～100 μm，曝光時間0.1～0.15 s，能量以光凝后微動脈瘤變灰白為宜。彌漫性水腫和囊樣水腫者行格柵光凝，光斑直徑100～200 μm，在黃斑中心凹500 μm外作C形或環(huán)形光凝，曝光時間0.1～0.15s，能量以Ⅰ級光斑為標準，光斑之間間隔1個光斑直徑。FFA顯示增殖前期和增殖期DR者行全視網(wǎng)膜光凝，在行全視網(wǎng)膜光凝前需行黃斑格柵光凝。觀察組在激光光凝治療的基礎(chǔ)上加用中藥制劑，根據(jù)患者的癥狀使用健脾利水的方劑進行治療。方劑組成：茯苓、澤瀉、白術(shù)、白芍、 桔梗、當歸、蓮子、黃芩、川芎、紅花各10 g，太子參、薏苡仁各20 g，以清水煎煮取汁300 mL，每日1劑，分早晚兩次服用，每個月連續(xù)用藥2周，然后停藥至下個月再繼續(xù)用藥，治療3個月。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前、治療1個月、3個月后的視力情況，評估臨床療效。使用國際標準視力表檢測視力。療效評估［3］：顯效：治療后，患者的視力提高2行以上，且黃斑區(qū)水腫面積減少＞70%；有效：治療后，患者視力改善，黃斑區(qū)水腫面積減少40%～70%；無效：視力無提高或下降，黃斑區(qū)水腫面積無變化。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較觀察組的總有效率為97.6%，顯著高于常規(guī)組的81.0% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的視力情況比較治療1個月、3個月后，兩組患者的視力均有提升，觀察組的視力優(yōu)于常規(guī)組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的視力情況比較 （

表2 兩組患者的視力情況比較 （

組別 例數(shù) 治療前 治療1個月 治療3個月觀察組 4 2 0.2 5 ± 0.1 6 0.3 6 ± 0.1 8 0.5 1 ± 0.1 2常規(guī)組 4 2 0.2 6 ± 0.1 5 0.2 8 ± 0.1 6 0.4 3 ± 0.1 6 t 0.2 9 6 2.1 5 3 2.5 9 2 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 兩組患者的黃斑水腫面積比較治療1個月、3個月后，兩組患者的黃斑水腫面積均減少，觀察組的黃斑水腫面積小于常規(guī)組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的黃斑水腫面積比較 （，mm3）

表3 兩組患者的黃斑水腫面積比較 （，mm3）

組別 例數(shù) 治療前 治療1個月 治療3個月觀察組 4 2 9.6 5 ± 1.3 8 8.2 6 ± 1.0 4 6.2 8 ± 0.5 8常規(guī)組 4 2 9.5 7 ± 1.4 2 8.9 5 ± 1.3 7 7.6 4 ± 0.8 1 t 0.2 6 2 2.6 0 0 8.8 4 7 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

糖尿病性黃斑水腫發(fā)病率隨糖尿病病程延長而升高，長期慢性高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管異常改變，表現(xiàn)為微血管瘤、滲出、出血、水腫等，破壞視網(wǎng)膜正常屏障，無法阻止血管內(nèi)液體流向細胞基質(zhì)，導(dǎo)致水分積聚。目前臨床多使用激光進行光凝治療，通過激光照射產(chǎn)生熱能，使黃斑區(qū)毛細血管、微血管瘤封閉，降低血管通透性，從而阻礙血管內(nèi)液體外漏。激光產(chǎn)生的光凝斑能夠在受損的視網(wǎng)膜與黃斑中心凹間形成屏障，有利于囊樣水腫和黃斑水腫的消退［4］。研究［5］表明， 激光治療使視網(wǎng)膜變薄，減少視網(wǎng)膜感光層與脈絡(luò)膜毛細血管間的距離，豐富血供，可增加視網(wǎng)膜供氧，促進血管收縮，降低靜脈壓，減輕水腫。

中醫(yī)學糖尿病性黃斑水腫癥狀與 《證治準繩·七竅門》中“謂視直如曲，弓弦界尺之類，視之皆如鉤，以及目內(nèi)外別無證候， 但自視昏渺， 蒙昧不清” 相似。 研究［6］認為， 糖尿病性黃斑水腫與患者脾虛失運化有關(guān)，導(dǎo)致機體運血無力、氣滯血瘀，從而造成水濕停留，形成黃斑水腫。因此應(yīng)采用益氣健脾、活血利水藥物治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為97.6%，顯著高于常規(guī)組的81.0% （P＜0.05）；治療1個月、3個月后，兩組患者的視力提升，黃斑水腫面積減少，且觀察組的視力和黃斑水腫面積均優(yōu)于常規(guī)組 （P＜0.05），提示中藥可有效改善患者的癥狀和視力。臨床采用激光治療時，由于其破壞性，無法治療中心凹附，只能通過自身吸收滲出液。但激光可封閉滲漏點，減少滲出，可促進黃斑水腫的吸收，改善視力。本方劑中的澤瀉利水滲濕，茯苓、太子參合用可健脾利水，促進視網(wǎng)膜積液的吸收，紅花和川芎疏通血脈、活血祛瘀，茯苓、薏苡仁、桔梗配伍可益氣健脾、運化水濕、通調(diào)水道。 諸藥合用可有效改善黃斑水腫［7］。 研究［8］表明， 黃芩有抗水腫、抗炎作用，可降低毛細血管通透性，而白術(shù)和桔梗降血糖，而中西聯(lián)合治療能夠從多途徑、不同靶點提高療效。

綜上所述，中藥聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫，患者的視力和黃斑水腫恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 魏麗娟,葛淑丹,周丹.益氣利水法應(yīng)用于糖尿病性黃斑水腫圍激光期的臨床研究 [J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(1):29-31.

[2] 劉婷婷,畢宏生,潘雪梅,等.復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合五苓散加減在糖尿病視網(wǎng)膜病變圍光凝期的應(yīng)用 [J].中國中醫(yī)眼科雜志,2013, 23(6):412-414.

[3] 張惠蓉.眼底病激光治療 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:221.

[4] 馬小淳,陳珊珊.激光光凝聯(lián)合中藥有效改善糖尿病黃斑水腫 [J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2013,13(3):12.

[5] 鄭艷霞,張滄霞,魏寶豐.桃紅四物湯在激光治療糖尿病性黃斑水腫中的應(yīng)用 [J].中國中醫(yī)眼科雜志,2011,21(3):159-161.

[6] 李嬋,寇寧.激光光凝聯(lián)合維腦路通針球后注射治療糖網(wǎng)黃斑水腫15例療效觀察 [J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(11):31-32.

[7] 王海山,張海軍,李玉軍,等.雷珠單抗玻璃體腔注射并激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫療效觀察 [J].中國實用眼科雜志,2015,33 (1):25-29.

[8] 朱黎明,金蕾.二甲雙胍聯(lián)合中藥治療氣陰兩虛型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效研究 [J].中國全科醫(yī)學,2011,14(5):516-520.

（責任編輯：何華）

Observation on the Curative Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with Laser Photocoagulation in the Treatment of Diabetic Macular Edema

YE Qunru,TANG Cong(New Hope Eye Hospital of Xinhui District,Jiangmen 529100,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine combined with laser photocoagulation in the treatment of diabetic macular edema.Methods84 cases of patients with diabetic macular edema admitted to our hospital from March 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 42 cases in each group.The conventional group

laser photocoagulation,while the observation group received traditional Chinese medicine combined with laser photocoagulation.The vision and macular edema area before treatment,1 month and 3 months after treatment were compared between two groups,and the clinical curative effect was evaluated.ResultsThe total effective rate of observation group was 97.6%,significantly higher than 81.0%of conventional group(P＜0.05).1 month and 3 months after treatment,the vision and macular edema area of observation group were better than those of conventional group(P＜0.05).ConclusionsTraditional Chinese medicine combined with laser photocoagulation in the treatment of diabetic macular edema has better recovery of vision and macular edema,which is worthy of clinical promotion and application.

Traditional Chinese medicine;Laser photocoagulation;Diabetes;Macular edema;Curative effect

R774.5；R587.2 文獻標識碼：A doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0975

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0975

A doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0975

2017-04-27

葉群如 （1982-），女，湖南籍，碩士研究生學歷，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病變。