結腸鏡結合超聲內鏡對闌尾周圍膿腫的臨床療效研究

曾學燚，陳秀娟，程書榜，申建剛，黃錦文，劉昕

（廣東省深圳市龍華新區人民醫院1胃腸外科，2超聲科，3消化內科，廣東 深圳 518109）

結腸鏡結合超聲內鏡對闌尾周圍膿腫的臨床療效研究

曾學燚1，陳秀娟2，程書榜1，申建剛3，黃錦文3，劉昕1

（廣東省深圳市龍華新區人民醫院1胃腸外科，2超聲科，3消化內科，廣東 深圳 518109）

目的 探討在結腸鏡結合超聲內鏡下行膿腫開窗術治療闌尾周圍膿腫的安全性及臨床療效。方法選取我院2016年1月至2016年12月收治的闌尾周圍膿腫患者48例，根據不同的治療方式分為實驗組 （23例）和對照組 （25例）。實驗組在結腸鏡和超聲內鏡下行膿腫開窗術治療，對照組采用傳統治療方法。比較兩組患者的療效和治療前后的臨床體征。結果治療后，實驗組的總有效率為100.0%，顯著高于對照組的72.0%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。治療一個月后，實驗組的臨床體征明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論在結腸鏡結合超聲內鏡下行膿腫開窗術治療闌尾周圍膿腫患者，臨床療效較好，值得臨床推廣。

結腸鏡檢查；超聲內鏡；闌尾周圍膿腫；開窗術

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見的并發癥［1］，多采用保守方法進行治療，但保守治療具有費用高、易復發、病程長、可導致嚴重急性并發癥等缺點［2］。直至1987年，腹腔鏡下闌尾切除術才得以廣泛開展［3-4］。Liu等［3］發現早期對合并闌尾周圍包塊的闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術是安全可行的。本研究探討結腸鏡結合超聲內鏡下采用膿腫開窗術治療闌尾周圍膿腫的安全性及有效性，并與傳統治療方法進行對比，為合并闌尾周圍膿腫的復雜性闌尾炎患者行腹腔鏡手術治療提供臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2016年12月期間收治的闌尾周圍膿腫患者 48例，其中男性 25例，女性 23例，平均年齡（34.87±13.11）歲，發病時間為5～15天，平均住院時間為7.1天。根據不同的治療方式分為實驗組 （23例）和對照組（25例）。除住院時間外，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。納入標準：①均經我院臨床和影像檢查確診，臨床資料完整；②無其他消化系統病變史。排除標準：①患病時間較長并出現嚴重并發癥；②患有其他嚴重疾病不適宜參與本研究。本研究通過醫院倫理委員會審查并批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

實驗組在結腸鏡和超聲內鏡下行膿腫開窗術，常規術前清潔腸道準備，化驗血常規、肝腎功能、凝血功能、輸血前常規等。超聲內鏡經肛門進鏡至回盲部尋找闌尾開口，在回盲部及闌尾開口最隆起處或波動明顯處，發現有包裹性液性暗區。超聲定位下采用針式刀或圈套器行開窗引流術。術后給予靜脈抗感染及營養支持治療。對照組采取藥物保守治療或傳統手術治療方法治療。

1.3 療效判定

采用門診復查和電話聯系的方式對所有患者進行隨訪，患者出院后每個月隨訪一次，共三次。觀察和記錄患者的臨床癥狀和體征，B超或CT復查是否復發。療效判定：治愈：患者的臨床癥狀和體征消失，超聲檢查提示膿腔基本消失；好轉：患者的臨床癥狀和體征基本緩解，膿腔前后經線≤治療前的1／2；無效：患者的臨床癥狀和體征無緩解，膿腔前后徑線＞治療前的1／2［5］。所有患者均獲得隨訪，失訪率為0%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

治療后，實驗組的總有效率為100.0%，明顯高于對照組的72.0%，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的臨床體征比較

治療前，兩組患者的右下腹疼痛、捫及腫塊、低熱、白細胞異常比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。治療一個月后，兩組患者的右下腹疼痛、捫及腫塊、白細胞異常均較治療前有所改善 （P＜0.05），且實驗組的臨床體征均優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床體征比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 結腸鏡結合超聲內鏡手術方法對患者住院情況的影響

本研究納入48例闌尾周圍膿腫患者，實驗組采用結腸鏡和超聲內鏡下膿腫開窗術治療，對照組采用傳統治療方法。除住院時間外，兩組患者的性別、年齡、BMI、發病天數、吸煙和飲酒等基本臨床資料比較差異均無統計學意義 （P>0.05）。住院時間的差異考慮與闌尾周圍膿腫的治療效果及預后有關。實驗組的治療效果較好，因此患者的平均住院時間較短，對照組的療效及預后均較差，且可能引發相應并發癥甚至需二次入院治療，因此住院時間較長，表明實驗組的手術療效優于傳統治療方式。同時，患者的手術治療效果較好，安全性和滿意度較高，手術過程順利，且療效優良。

3.2 結腸鏡結合超聲內鏡手術方法對治療效果的影響

闌尾周圍膿腫的治療較困難，方式較多，療效不一［5］。朱世錄［6］的研究顯示，應用一期闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫患者的臨床效果非常明顯。本研究結合我院患者的特點，采用結腸鏡聯合超聲內鏡引導下的膿腫開窗術對患者進行治療，結果顯示，實驗組的總有效率為 100.0%，顯著高于對照組的72.0%，差異有統計學意義 （P＜0.05），表明實驗組的結腸鏡聯合超聲內鏡引導下的膿腫開窗術治療闌尾周圍膿腫具有更好的臨床療效，與馮佳等［7］的研究結果一致。

3.3 結腸鏡結合超聲內鏡手術方法對預后的影響

本研究中，實驗組治療一個月后的預后情況更佳，并發癥較少且無復發。對照組采用傳統的治療方法，對患者的病情也產生了一些積極作用，但具有費用高、治療效果不佳、預后差、易出現相應并發癥等缺點［8］。結腸鏡結合超聲內鏡引導下回盲部包塊開窗引流術的臨床療效及預后均優于傳統治療方法，表明該方法治療闌尾周圍膿腫是有效且安全的。但由于結腸內多菌環境的特殊性，對于感染、復發、出血等并發癥及遠期效果還需進一步的研究及隨訪。

綜上所述，結腸鏡結合超聲內鏡下行膿腫開窗術治療闌尾周圍膿腫患者的臨床療效優于傳統治療方法，值得臨床推廣應用，可為闌尾周圍膿腫的治療提供臨床參考。

[1] 林煜,鄭吉仁,吳赟,等.中西藥結合聯合超聲引導膿腫穿刺治療闌尾周圍膿腫 [J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(21):41-43.

[2] 齊雪琴,孫萬峰.超聲引導下穿刺置管引流聯合抗生素治療闌尾周圍膿腫的臨床療效觀察 [J].吉林醫學,2013,34(3):503.

[3] Liu BR,Song JT,Han FY,et al.Endoscopic retrograde appendicitis therapy:a pilot minimally invasive technique(with videos) [J].Gastrointest Endosc,2012,76(4):862-866.

[4] 塔娜.結腸鏡在中老年人闌尾炎診斷中的應用 [J].內蒙古醫學雜志,2013,45(1):100-101.

[5] 郭年君.用CT掃描對闌尾周圍膿腫患者進行診斷的效果研究 [J].當代醫藥論叢,2015,13(19):35-36.

[6] 朱世錄.一期闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫的臨床療效觀察 [J].中國醫藥指南,2012,10(26):112-113.

[7] 馮佳,馮子壇,孫蓉,等.結腸鏡下開窗術和闌尾腔內沖洗術治療闌尾周圍膿腫 [J/CD].中華胃腸內鏡電子雜志,2014,1(1):23-26.

[8] 張樹榮,范宗江,鄭冬青,等.結腸鏡檢查對急性闌尾炎的診斷價值[J].中華全科醫學,2011,9(3):497-498.

（責任編輯：常海慶）

Clinical Effect of Colonoscopy Combined with Endoscopic Ultrasonography in the Treatment of Appendicular Abscess

ZENG Xueyi1,CHEN Xiujuan2,CHENG Shubang1,SHEN Jiangang3,HUANG Jinwen3,LIU Xin1
(1Department of Gastrointestinal Surgery,2Department of Ultrasound,3Department of Gastroenterology,Longhua New District People's Hospital,Shenzhen 518109,China)

ObjectiveTo explore the safety and clinical curative effect of abscess fenestration under colonoscopy combined with endoscopic ultrasonography in the treatment of appendicular abscess.Methods48 cases of patients with appendicular abscess admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and divided into experimental group(23 cases)and control group(25 cases) according to different treatment methods.The experimental group

abscess fenestration under colonoscopy combined with endoscopic ultrasonography,while the control group received traditional treatment.The curative effect and clinical signs before and after treatment were compared between two groups.ResultsAfter treatment,the total effective rate of experimental group was 100.0%, significantly higher than 72.0%of control group,with statistical difference(P＜0.05).After one-month treatment,the clinical signs of experimental group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Abscess fenestration under colonoscopy combined with endoscopic ultrasonography in the treatment of appendicular abscess has better clinical curative effect,which is worthy of clinical promotion.

Colonoscopy;Endoscopic ultrasonography;Appendicular abscess;Fenestration

R656.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0885

2017-03-08

2017-06-10

深圳市龍華新區科技計劃醫療衛生項目 （項目編號：1030175）

曾學燚 （1982-），男，廣東汕尾人，本科學歷，主治醫師，從事普通外科臨床工作。