支氣管鏡對慢性阻塞性肺疾病相關性肺動脈高壓患者的影響分析

張弋，鄔勇堅，陳飛鵬，曹梅

（廣州醫科大學附屬第二醫院 呼吸科，廣東 廣州 510260）

支氣管鏡對慢性阻塞性肺疾病相關性肺動脈高壓患者的影響分析

張弋，鄔勇堅，陳飛鵬，曹梅*

（廣州醫科大學附屬第二醫院 呼吸科，廣東 廣州 510260）

目的 探討支氣管鏡對慢性阻塞性肺疾病 （COPD）相關性肺動脈高壓 （PH）患者的影響。方法選取我院2013年至2015年期間行支氣管鏡檢查的58例COPD患者，分為COPD組 （42例）和COPD相關性PH組 （16例）。比較兩組患者行支氣管鏡檢查前后的臨床資料。結果COPD相關性PH組支氣管鏡檢查過程的低氧發生率明顯高于COPD組 （P＜0.05），但兩組患者的其他臨床資料比較差異無統計學意義 （P>0.05）。結論COPD相關性PH患者可行支氣管鏡檢查，但低氧風險較高。

支氣管鏡檢查；慢性阻塞性肺疾病；肺動脈高壓

肺動脈高壓 （PH）是一種以肺血管阻力進行性升高為主要特征的疾病，其致病原因復雜，病程兇險，預后不良，尤其是慢性阻塞性肺疾病 （COPD）引起的PH。臨床上常認為COPD相關性PH在支氣管鏡檢查的過程中會增加不良反應的發生風險［1－2］。本研究分析我院行支氣管鏡檢查的58例 COPD患者（其中16例為COPD相關性PH）的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2013年至2015年期間行支氣管鏡檢查的58例COPD患者，其中有16例為COPD相關性PH患者。COPD診斷標準：符合2013年COPD全球倡議 （GOLD）診斷標準［3］。所有患者均行超聲心動圖，測量肺動脈收縮壓［4］：輕度 PH：41～50 mm Hg；中度PH：51～60 mm Hg；重度 PH：≥61 mm Hg。根據 2015年 ESC／ERS肺動脈高壓指南［5］選取COPD相關性PH患者，排除其他類型所致的PH。58例COPD患者分為CODP組 （42例）和COPD相關性PH組 （16例）。

1.2 檢查方法

術前準備胸部CT／胸片，告知患者手術風險，且患者簽署知情同意書，2%利多卡因局麻，常規吸氧保持血氧飽和度（SaO2）≥90%，監測血流動力學指標，包括血壓、心率和SaO2。所用的支氣管鏡型號為Olympus P150，操作包括經支氣管刷檢、活檢、取痰標本等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的性別、年齡、心電圖、血常規、凝血時間、血氣分析等；支氣管鏡檢查記錄兩組患者的適應癥、檢查時間、并發癥，并發癥包括低氧 （SaO2＜90%）、低血壓、心律失常、出血、氣胸、病死。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件分析數據。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

58例COPD患者中，男39例，女19例；平均年齡 （70.1 ±14.7）歲。其中16例 （27.6%）為COPD相關性PH患者，男11例，女5例；平均年齡 （72.7±12.6）歲。兩組患者的年齡、性別比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。COPD相關性PH組的PH嚴重程度分級：輕度11例，中度4例，重度1例。

2.2 兩組患者的支氣管鏡檢查相關資料比較

兩組患者支氣管鏡檢查的適應癥、操作、操作時間比較差異均無統計學意義 （P＞0.05），其中常見的適應癥為肺炎和肺腫瘤，而支氣管鏡操作多為取痰標本、刷檢及活檢。見表1。

表1 兩組患者的支氣管鏡檢查相關資料比較 ［n（%），］

表1 兩組患者的支氣管鏡檢查相關資料比較 ［n（%），］

參數 C O P D相關性P H組 （n＝1 6）C O P D組（n＝4 2） P值適應癥 肺炎 8（5 0.0） 2 1（5 0.0） 1.0 0 0肺腫瘤 5（3 1.3） 1 4（3 3.3） 0.8 8 0咯血 1（6.3） 3（7.1） 0.9 0 5肺不張 1（6.3） 2（4.8） 0.8 1 9間質性肺疾病 1（6.3） 2（4.8） 0.8 1 9操作 活檢 7（4 3.8） 1 9（4 5.2） 0.9 1 9刷檢 1 0（6 2.5） 2 5（5 9.2） 0 . 8 3 6取痰標本 1 2（7 5.0） 3 2（7 6.2） 0.9 2 5操作時間 （m i n） 2 1.1 ± 4.9 2 0.3 ± 5.2 0.5 9 7

2.3 兩組患者的支氣管鏡檢查并發癥比較

兩組患者的支氣管鏡操作并發癥中，出血較常見，均> 30%，但兩組的出血發生率比較差異無統計學意義 （P>0.05）；其次為低氧，COPD相關性PH組的低氧發生率明顯高于COPD組 （P＜0.05）；而兩組患者的心律失常、低血壓發生率均< 10%，均無氣胸及病死。見表2。另外，兩組患者的血壓、心率比較差異均無統計學意義 （P>0.05）。

表2 兩組患者支氣管鏡檢查并發癥比較 ［n（%）］

3 討論

支氣管鏡檢查是一項有創檢查，目前已廣泛應用于呼吸道疾病的診斷和治療，因此關于其安全性及各種并發癥的文獻報道也很多。有研究［6］認為，對于COPD、支氣管哮喘等患者而言，支氣管鏡是一項有一定風險但相對安全的檢查。但PH患者行支氣管鏡檢查的安全性及風險現仍存在爭議。研究［7－8］表明，由于PH患者常伴有右心衰竭、心肌缺血、心律失常、低血壓等，PH會增加支氣管鏡檢查過程中發生并發癥的風險。此外，支氣管鏡檢查有時可導致短暫缺氧，尤其是經支氣管鏡活檢術 （TBB）更易導致PH患者發生低氧，這可能與PH患者的心肺儲備較差有關［9］。另有研究［10］表明，TBB會增加出血的風險，其機制與局部毛細血管壓力增加有關。但也有研究［2］認為支氣管鏡可安全應用于輕、中度的PH患者。

本研究發現，雖然支氣管鏡檢查過程中PH患者的低氧發生率較高，但其心律失常、低血壓、出血等并無明顯增多，也無其他嚴重不良并發癥乃至病死發生，提示可能是PH患者的氧儲備能力較低，但其對低氧的耐受性較好，因此并未導致嚴重不良事件發生。支氣管鏡檢查前后的血流動力學指標、心率、血壓也無明顯改變，也進一步反映支氣管鏡檢查對PH患者的血流動力學并無明顯不良影響，提示PH患者行支氣管鏡檢查是相對安全的。但本研究僅是一個初步研究，納入患者的例數較少；另外，本研究采用心臟彩超評估肺動脈壓力，而非金標準右心導管，還需大規模、多中心的臨床研究結果證實。

綜上所述，COPD相關性PH患者可以進行支氣管鏡檢查，但需要警惕檢查過程中的低氧風險。

[1] Wahidi MM,Rocha AT,Hollingsworth JW,et al.Contraindications and safety oftransbronchial lung biopsy via flexible bronchoscopy.A survey of pulmonologists and review of the literature[J].Respiration, 2005,72(3):285-295.

[2] Diaz-Guzman E,Vadi S,Minai OA,et al.Safety of diagnostic bronchoscopy in patients with pulmonary hypertension[J].Respiration, 2009,77(3):292-297.

[3] Vestbo J,Hurd SS,Agustí AG,et al.Global strategy for the diagnosis, management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med,2013, 187(4):347-365.

[4] Champion HC,Michelakis ED,Hassoun PM.Comprehensive invasive and noninvasive approach to the right ventricle-pulmonary circulation unit:state of the art and clinical and research implications[J].Circulation,120(11):992-1007.

[5] Galiè N,Humbert M,Vachiery JL,et al.2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension:the joint task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology(ESC)and the European Respiratory Society(ERS) [J].Eur Respir J,2015,46(6):1855-1856.

[6] Jin F,Mu D,Chu D,et al.Severe complications of bronchoscopy[J]. Respiration,2008,76(4):429-433.

[7] Dweik RA,Mehta AC,Meeker DP,et al.Analysis of the safety of bronchoscopy after recent acute myocardial infarction[J].Chest, 1996,110(3):825-828.

[8] Runo JR,Loyd JE.Primary pulmonary hypertension[J].Lancet, 2003,361(9368):1533-1544.

[9] Milman N,Faurschou P,Grode G,et al.Pulse oximetry during fibreoptic bronchoscopy in local anaesthesia:frequency of hypoxaemia and effect of oxygen supplementation[J].Respiration,1994,61(6): 342-347.

[10]Barst RJ.Medical therapy of pulmonary hypertension:an overview of treatment and goals[J].Clin Chest Med,2001,22(3):509-515.

（責任編輯：常海慶）

Effect of Bronchoscopy on Pulmonary Hypertension in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases

ZHANG Yi,WU Yongjian,CHEN Feipeng,CAO Mei*(Respiratory Department,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China;*

CAO Mei,E-mail:caomei13682218113@163.com)

ObjectiveTo explore the effect of bronchoscopy on pulmonary hypertension(PH)in patients with chronic obstructive pulmonary diseases(COPD).Methods58 cases of COPD patients undergoing bronchoscopy in our hospital from 2013 to 2015 were divided into COPD group(42 cases)and COPD+PH group(16 cases).The clinical parameter and complications of patients before and after bronchoscopy were compared between the two groups.ResultsThe patients undergoing bronchoscopy in COPD+PH group had decreased O2saturation during the procedure compared with COPD group(P＜0.05).Other clinical parameters were similar in the two groups before and after bronchoscopy(P＞0.05).ConclusionsIt is common to carry out bronchoscopy in COPD patients with PH.COPD patients with PH undergoing bronchoscopy are at higher risk of decreased O2saturation than those without PH.

Bronchoscopy;Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary hypertension

R563.9

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0883

2017－03－05

2017－06－11

2016年廣東省中醫藥局常規科研項目 （項目編號：20161172）；2014年留學回國人員科研啟動基金項目

張弋 （1971－），男，廣東籍，研究生學歷，博士學位，碩士研究生導師，副主任醫師，2010.9-2012.3美國約翰霍普金斯大學呼吸與重癥部任博士后，現從事呼吸系統科研、臨床及教學工作，主要研究領域：肺動脈高壓發病機制。

*通訊作者：曹梅，E-mail：caomei13682218113@163.com。