急診院前、院內心臟驟停患者心肺復蘇效果分析

陳紅 張重陽 徐俊祥

·論著·

急診院前、院內心臟驟?；颊咝姆螐吞K效果分析

陳紅 張重陽 徐俊祥

目的 分析院前與院內心臟驟?；颊咝姆螐吞K后存活率。方法 146例心臟驟停患者根據發生地點分為院前組(n=87)和院內組(n=59)。2組均給予心肺復蘇治療，包括胸外心臟按壓、暢通呼吸道、電除顫等，比較2組復蘇總有效率、自助循環恢復情況、血壓、心肺復蘇各項指標、并發癥發生情況及預后。結果 院前組、院內組復蘇總有效率分別為11.49%、74.58%，院內組復蘇總有效率較院前組顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。院前組、院內組自助循環恢復概率分別為13.79%、79.66%，自助循環恢復時間分別為(8.60±1.03)min、(4.26±0.58)min，院內組自助循環恢復概率較院前組顯著提高，自助循環恢復時間顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。與院前組比較，院內組SBP、DBP、存活率顯著升高，心肺復蘇開始時間、開始除顫時間顯著縮短，乳酸濃度、并發癥發生率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 院內心臟驟停患者心肺復蘇成功率明顯高于院前心臟驟?；颊撸c第一旁觀者的救治尤其相關，心肺復蘇越早，成功率越高。心肺復蘇術必須向普通群眾普及，以提高心臟驟停患者的搶救成功率。

心臟驟停；心肺復蘇；院前；院內

心臟驟停是急診科常見急危重癥，該病是由于心臟射血功能突然停止引起機體各組織器官缺血、缺氧，患者出現意識喪失、瞳孔散大等癥狀，具有起病急、致死率和致殘率高的特點，臨床救治難度大，約80%的患者死于室顫、室速等室性心律失常[1,2]。目前，心肺復蘇是臨床救治心臟驟停的關鍵措施，通過及時有效的胸外按壓、暢通呼吸道、除顫等一系列方式促使心臟恢復自助循環[3,4]。本研究對院前、院內心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月來自秦皇島海港醫院急診科收治的心臟驟?；颊?46例，其中有92例患者有明確病史。146例患者中男101例，女45例；年齡28歲～87歲，平均56.32歲。根據心臟驟停發生地點分為2組，院前組87例，院內組59例。院前組發生在家中53例，其他場所34例；實施心肺復蘇的時間5～20 min，旁觀者第一時間實施心肺復蘇的有6例，其余81例均為旁觀者撥打120急救電話醫務人員趕到現場后實施的心肺復蘇術；心臟驟停原因：心血管疾病47例(心肌梗死、心力衰竭等)、腦血管疾病26例(腦梗死、腦出血等)、急性呼吸衰竭10例、急性中毒4例。院內組實施心肺復蘇的時間最短的為1 min，最長的為3 min，均為專業的醫務人員實施心肺復蘇術；有37例發生在急診室，其余22例發生在其他住院科室及就診科室以及醫院的樓道等其他場所；心臟驟停原因：心血管疾病33例(心肌梗死、心力衰竭等)、腦血管疾病18例(腦梗死、腦出血等)、急性呼吸衰竭6例、急性中毒2例。2組年齡、性別比、心臟驟停原因等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合WHO制定的心臟驟停診斷標準[5]；②經醫院急診科進行心肺復蘇患者；③病例資料完整者。

1.2.2 排除標準：①中途轉院患者；②病例資料不完整者；③嚴重心肺疾病、血液系統疾病及惡性腫瘤患者；④精神疾病患者。

1.3 治療方法 判斷心臟驟停后立即行心肺復蘇術(2015心肺復蘇指南標準)，進行有效的心臟胸外按壓(按壓頻率100～120次/min，按壓深度5～6 cm)，快速建立人工氣道，控制呼吸頻率8～10次/min，同時加強心電監護，若患者出現室顫時應及時進行電除顫，正確使用腎上腺素、多巴胺等復蘇藥物。

1.4 觀察指標 ①復蘇總有效率；②自助循環恢復情況；③血壓；④心肺復蘇各項指標；⑤并發癥發生情況；⑥預后。

1.5 心臟驟停判定標準 突發意識喪失，昏迷，瞳孔散大，臉色蒼白或紫紺， 呼吸微弱或停止，大動脈搏動消失，心電圖或心電監護顯示室顫、室速或心室停搏動。

1.6 心肺復蘇成功判定標準 成功：經搶救后，患者自主呼吸、心律恢復時間超過24 h，意識恢復，面色紅潤，瞳孔出現對光反射，有眼球 活動、手腳抽動、睫毛反射、咳嗽、吞咽等生理反射；有效：經搶救后，患者自主呼吸、心律恢復時間超過20 min但未能維持超過24 h；無效：經搶救后，患者自主呼吸、心律未恢復。

1.7 存活判定標準 心肺復蘇后心臟驟停患者存活時間超過3個月，CPC分級為1～3級，未出現重度腦功能障礙。

2 結果

2.1 2組復蘇總有效率比較 87例院前心臟驟?；颊呓浶姆螐吞K術后搶救成功8例，有效2例，無效77例，總有效率為11.49%(10/87)，其中第一時間旁觀者開始進行心肺復蘇的患者搶救成功的占4例；59例院內心臟驟?；颊呓浶姆螐吞K術后搶救成功35例，有效9例，無效15例，總有效率為74.58%(44/59)。院內組復蘇總有效率較院前組顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組復蘇總有效率比較 例

注：與院前組比較,*P<0.05

2.2 2組自助循環恢復情況比較 2組經救治后均有不同程度好轉，院前組自助循環恢復12例，自助循環恢復概率為13.79%(12/87)，自助循環恢復時間為(8.60±1.03)min；院內組自助循環恢復47例，自助循環恢復概率為79.66%(47/59)，自助循環恢復時間為(4.26±0.58)min。院內組自助循環恢復概率較院前組顯著提高，自助循環恢復時間較院前組顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組自助循環恢復情況比較

注：與院前組比較,*P<0.05

2.3 2組血壓比較 院前組SBP、DBP分別為(75.24±8.42)mm Hg、(50.87±6.58)mm Hg；院內組SBP、DBP分別為(93.85±11.60)mm Hg、(63.96±9.54)mm Hg。院內組SBP、DBP較院前組顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組心肺復蘇各項指標比較 院內組心肺復蘇開始時間、開始除顫時間較院前組顯著縮短，乳酸濃度較院前組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。院前組和院內組心肺復蘇持續時間、入ICU時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

組別SBPDBP院前組(n=87)75．24±8．4250．87±6．58院內組(n=59)93．85±11．60?63．96±9．54?

注：與院前組比較,*P<0.05

組別心肺復蘇開始時間(min)心肺復蘇持續時間(min)開始除顫時間(min)入ICU時間(min)乳酸(mmol/L)院前組(n=87)25．09±3．5653．21±6．4322．79±3．565．45±0．7111．06±1．47院內組(n=59)2．10±0．32?52．17±6．279．48±1．10?5．42±0．645．37±0．59?

注：與院前組比較,*P<0.05

2.5 2組并發癥發生情況比較 院內組呼吸衰竭、DIC、腦疝、腎衰等并發癥發生率較院前組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發癥發生情況比較 例(%)

注：與院前組比較,*P<0.05

2.6 2組預后比較 院內組存活率較院前組顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組預后比較

注：與院前組比較,*P<0.05

3 討論

心臟驟停是臨床上最為嚴重的急危重癥。心臟驟停后患者心、腦、肺、腎等全身各器官由于缺血、缺氧導致不可逆損壞，最終導致死亡。據報道，全球每年發生心臟驟停人數高達800～900萬人[6]，我國每年發生人數約為54.4萬人，且仍呈現上升趨勢[7]。發達國家院前心臟驟?；颊咝姆螐吞K后生存率為6.5%～15.0%[8]，我國成功率不足1%，與國外發達國家相比存在很大的差距。

心臟驟?；颊叩木戎畏置氡貭?，心肺復蘇術是搶救心臟驟停患者的重要手段。全球心臟驟?；颊呷藬抵屑s80%的患者心臟驟停發生在院前，由于老百姓缺乏最基本的急救知識，院前缺乏必要、充足的搶救設備、藥物和緊急救治的手段，使得院前心臟驟停的患者搶救成功率大大降低，遠遠低于院內，我國院前心肺復蘇成功率不足1%，而院內復蘇成功率則為12%～24%[9]。在院前急救中，一般患者從被發現到急救人員趕到現場，心臟驟停時間一般較長，大多數超過4～6 min復蘇最佳時機，復蘇成功可能性極小，雖然急救人員大都能在10 min內到達急救現場，但因為現場缺少旁觀者或第一目擊者及時進行心肺復蘇術，使得大部分心臟驟停的患者不能得到及時救治，因而錯失了心臟驟停后4～6 min寶貴的復蘇的黃金時間。本組資料中僅有6例患者接受了旁觀者實施的心肺復蘇術，而這6例實施心肺復蘇術的患者搶救成功率大大提高，所以，院前旁觀的群眾是最直接的目擊者與參與者，只有他們掌握了急救知識，積極開展自救互救，才能為專業醫療人員提高搶救成功率打下良好的搶救基礎[10,11]，才能為心臟驟停患者贏取搶救時間，提高患者的復蘇率和存活率[12]。

心臟驟停是臨床上最危急的情況，常常突發難以預測，搶救成功的關鍵除與原發病的輕重程度有關外，還與開始復蘇的時間，能否在短時間內獲得科學、有效地搶救方法也有重要關系，及時有效的心臟按壓是搶救成功關鍵的一步，決定了大腦和心臟的缺氧缺血情況能否及時快速的得以解決，進而直接影響到復蘇的成功率。2015版心肺復蘇指南尤其強調了心臟按壓的重要性。心跳停止后，血液停止流動，應用胸外心臟按壓壓迫胸骨和脊柱間的心臟而使心臟繼續泵血，經過一段時間的心臟按壓后，血液才能在心臟及大血管內開始循環，但維持的心排量不穩定，說明外周的循環甚至微循環的情況與所測部位是不一樣的。因此向老百姓普及心肺復蘇的知識非常重要，讓第一旁觀者及時有效地進行心臟按壓是非常必要的，正確識別心臟驟停，及時進行心臟按壓，達到最佳時效性，提高自主循環恢復的機會。而且徒手心臟按壓院外可操作性強，簡單易學，能提高自主循環恢復及院前心肺復蘇成功率，在院前急救工作中發揮著重要作用。標準CPR在國際上一直備受推崇，使得院前、院內心肺復蘇的成功率大大提高[13]。

本研究結果表明，院前組、院內組復蘇總有效率分別為11.49%、74.58%，院內組復蘇總有效率較院內組顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。院前組、院內組自助循環恢復概率分別為13.79%、79.66%，自助循環恢復時間分別為(8.60±1.03)min、(4.26±0.58)min，院內組自助循環恢復概率較院內組顯著提高，自助循環恢復時間顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。與院前組比較，院內組SBP、DBP、存活率顯著升高，心肺復蘇開始時間、開始除顫時間顯著縮短，乳酸濃度、并發癥發生率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。說明心肺復蘇開始的時間越早，越能盡早促使患者自助循環恢復和腦、腎等重要臟器血液灌注恢復， 從而提高患者存活率。

目前院前心臟驟停患者的救治工作仍存在很大的挑戰，要求急救工作者們在做好本職工作的同時，需要向廣大群眾普及急救的基本知識和技能尤其重要，不斷探索適合我國院前的心肺復蘇模式，提高院前心臟驟?；颊邠尵瘸晒β剩炀雀嗷颊叩纳０选鞍傩丈】?，百姓家庭更幸?！弊鳛槲覀兊氖难浴?/p>

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3 Ong ME,Quah JL,Annathurai A,et al.Improving the quality of cardiopulmonary resuscitation by training dedicated cardiac arrest teams incorporating a mechanical load-distributing device at the emergency department.Resuscitation,2013,84:508-514.

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9 任曉紅，單飛.不同心肺復蘇程序對院前急救心臟驟停的影響.中國急救醫學，2012，32：554-556.

10 劉奕然.天津市某地496例次社區出診患者分析.中國全科醫學，2007，10：825-827.

11 王立祥，鄭靜晨.從心源性猝死談建立家庭自助急救體系.中國急救醫學，2009，29：457-458.

12 胡淑珍，夏海鷗，王國文.122例猝死病人的流行病學分析及其對社區護理工作的啟示.護理研究，2013，27：182-184.

13 吳秀玲，張秀云，董春梅.院外心肺復蘇成功與失敗原因探討.臨床醫學實踐雜志，2007，6：277-278.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.019

066000 河北省秦皇島市海港醫院急診科(陳紅);河北省秦皇島市第一醫院急診科(張重陽);河北省秦皇島市衛生應急調度中心(徐俊祥)

R 605.974

A

1002-7386(2017)16-2475-03

2017-03-12)