四逆湯治療老年冠心病心絞痛的臨床效果觀察

吳長濤

四逆湯治療老年冠心病心絞痛的臨床效果觀察

吳長濤

目的 研究并分析四逆湯治療老年冠心病心絞痛患者的效果。方法 收集老年冠心病心絞痛患者共102例，根據隨機分配方案將其分為對照組(51例)和觀察組(51例)，對照組的治療藥物為消心痛，觀察組的治療藥物為四逆湯，將兩組心電圖療效、同型半胱氨酸、腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白水平以及血液流變學改善情況進行觀察和對比。結果 觀察組心電圖療效為90.20%，顯著高于對照組的66.67%，χ2＝8.346，P＝0.004；就同型半胱氨酸、腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白水平而言，觀察組顯著低于對照組；而在血液流變學改善情況方面，觀察組顯著優于對照組，P均＜0.05。結論 在老年冠心病心絞痛患者的治療過程中，四逆湯能夠使患者獲得更佳療效，改善血液流變學。

老年患者；冠心病；心絞痛；四逆湯；治療效果

冠心病心絞痛屬于心臟器質性疾病，主要是由于患者的冠狀動脈出現了粥樣硬化，導致血管狹窄或堵塞，致使血液無法流通，而心臟也無法獲得所需的血液和氧氣，引發心臟壞死[1]。而一旦冠狀動脈無法為心臟提供血液，患者就會出現心肌陣痛癥狀，使其胸骨喉部及周圍區域出現壓榨性的疼痛，給患者帶來巨大痛苦[2]。這種窒息性疼痛可持續數分鐘，并引發患者出現貧血、休克等嚴重癥狀，甚至導致患者死亡[3]。在本次研究中，對老年冠心病心絞痛患者采用了四逆湯進行治療和干預，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-04—2016-09在我院接受治療的冠心病心絞痛患者共102例，根據隨機分配方案將其分為對照組(51例)和觀察組(51例)，其中，對照組男28例，女23例；年齡60～87歲，平均年齡為(66.2±5.2)歲。觀察組男29例，女22例；年齡60～89歲，平均年齡為(66.5±5.2)歲。納入標準：心電圖檢查顯示患者存在缺血性ST-T改變；心絞痛癥狀反復發作。排除標準：嚴重高血壓者；嚴重心律失常者；肝腎功能存在嚴重功能障礙者；造血系統存在異常患者。兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。所遵循的程序均符合相關倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法 患者均行抗血小板、降血壓、調脂穩斑、降血糖、降血脂等常規治療，每晚口服腸溶阿司匹林[生產廠家：上海海虹實業(集團)巢湖今辰藥業有限公司；生產批號：H34021119]，劑量為100 mg。對照組的治療藥物為消心痛(生產廠家：江蘇天士力帝益藥業有限公司；生產批號：H32025032)，3次/d口服，每次劑量為10 mg。觀察組的治療藥物為四逆湯，中藥成分包括：赤芍30 g、黃芪30 g、丹參30 g、紅花15 g、桂枝12 g、郁金12 g、人參10 g、川芎10 g、水蛭6 g、細辛6 g、附子6 g、甘草6 g。1劑/d，以水煎服，取汁300 mL，分早晚兩次溫服。若患者心絞痛急性發作，予舌下含服硝酸甘油。

1.3 評價指標和標準 將心電圖療效、同型半胱氨酸、腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白水平以及血液流變學改善情況作為本次研究的評價指標，對兩組相關數據進行統計和對比。顯效：患者心電圖檢查恢復正常；有效：患者房室以及室內傳導阻滯均顯著改善，但心電圖的ST段仍存在異常，T波變淺高于25%；無效：患者心電圖診斷仍存在異常，房室以及室內傳導阻滯加重，呈異位心律[4]。

患者均于08：00抽空腹靜脈血，離心處理后使用速率散射比濁法對同型半胱氨酸進行檢測；使用電化學發光檢測法對腦鈉肽前體水平進行檢測；使用微粒增強免疫濁度法對超敏C反應蛋白進行檢測[5]。

1.4 統計學分析 將研究所得的最后數據使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。在數據處理過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數資料，組間差異經P值進行判定，其標準為：若P＜0.05，則提示最后數據差異有統計學意義。

2 結果

觀察組心電圖療效與對照組相比，差異有統計學意義；就同型半胱氨酸、腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白水平而言，觀察組顯著低于對照組；而在血液流變學改善情況方面，觀察組顯著優于對照組，P均＜0.05(表1～3)。

表1 兩組心電圖療效對比[n(%)]

表2 兩組同型半胱氨酸、腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白水平對比(±s)

表2 兩組同型半胱氨酸、腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白水平對比(±s)

組別 例數 同型半胱氨酸/(μmol·L-1) 腦鈉肽前體/(pg·mL-1) 超敏C反應蛋白/(mg·L-1)對照組 51 18.37±6.99 265.86±92.47 4.55±1.53觀察組 51 14.91±3.76 232.35±91.65 3.49±1.42t值 3.113 3.838 3.626P值 0.002 0.001 0.001

表3 兩組血液流變學改善情況對比(±s)

表3 兩組血液流變學改善情況對比(±s)

組別 例數 血漿比黏度/(mPa·s) 全血比低切黏度/(mPa·s)全血比高切黏度/(mPa·s) 血小板黏附率/%對照組 51 1.79±0.33 11.23±1.75 5.49±0.34 49.86±17.53觀察組 51 1.74±0.31 11.12±1.73 5.18±0.35 32.15±15.10t值 0.789 0.319 4.537 5.466P值 0.315 0.750 0.001 0.001

3 討論

相關的研究報道稱，冠心病的發病與患者阻塞性肺氣腫、糖尿病、高血壓、自主神經功能失調、高膽固醇血癥等有著密切的關系，患者在常態下心電圖通常表現為運動負荷陽性或者心肌缺血[6]。值得注意的是，由于冠心病心絞痛屬于身心疾病，大部分患者伴隨著各種不同程度的心理問題，且其消極心理會進一步加快病情的進展，嚴重者還會出現其他疾病并發癥，因此必須對其進行積極的控制和干預[7]。

在本次研究中，對觀察組51例老年冠心病心絞痛患者采用了四逆湯進行治療，相較于接受消心痛干預的對照組，觀察組的心電圖療效、同型半胱氨酸、腦鈉肽前體、超敏C反應蛋白水平以及血液流變學改善情況均更優，P均＜0.05。在祖國醫學研究當中，認為冠心病心絞痛屬于“胸痹”范疇，患者機體由于受到風、濕、寒、熱等諸邪入侵，從而引發心絞痛的出現。其機體通常表現為痰濁內阻、阻痹心絡、氣血失調等，所以在治療中應以益氣溫陽、活血化瘀、宜痹通脈、降脂化痰為原則[8-9]。研究中所用四逆湯包含了赤芍、黃芪、丹參、紅花、桂枝、郁金、人參、川芎、水蛭、細辛、附子、甘草等成分，其中赤芍能夠起到養血活血的功效，配以甘草能夠發揮出緩急止痛的效果。而配伍以黃芪、人參、附子則能夠溫補真陽、大補元氣；川芎、丹參、郁金、水蛭、紅花則均能夠起到通經止痛、活血養血的作用。現代藥理學研究發現，紅花、當歸、川芎、赤芍以及黃芪均能降低心肌的耗氧量，并增加冠脈當中的血流量，同時還能夠對血小板聚集產生顯著的抑制作用，進而改善血液的流動性[10]。另一方面，附子及人參則能夠增強心臟的收縮功能，改善微循環，增加心排出量。因此諸藥共奏，就能夠達到散寒活血、益氣溫陽、養血通絡的目的，使患者預后更佳。

綜上所述，在老年冠心病心絞痛患者的治療過程中，四逆湯能夠使患者獲得更佳療效，改善血液流變學，值得推廣應用。

[1]秦鑒，吳偉康，李俊彪，等.四逆湯和消心痛單用或聯用治療冠心病心絞痛的比較研究[J].中國中醫藥科技，2013，8(1)：286-288.

[2]冒群，蔣紅霞.四逆湯加減聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，51(35)：3915-3917.

[3]金明華，吳偉康，秦鑒，等.四逆湯抗血管內皮脂質過氧化損傷的作用機制研究[J].中國臨床康復，2013，7(15)：2164-2165.

[4]莊燦.四逆湯加減治療冠心病心絞痛的療效評價與Meta分析[J].廣西中醫藥大學學報，2013，16(3)：132-135.

[5]高富杰，張淑君.四逆湯和單硝酸異山梨酯治療心絞痛的比較[J].現代中西醫結合雜志，2015，10(2)：128-129.

[6]張玉清.痰瘀同治在冠心病心絞痛治療中的應用研究[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25(17)：47-48.

[8]黃貝莉.四逆湯在冠心病心絞痛患者中的應用觀察[J].海峽藥學，2016，28(9)：118-119.

[9]楊興俊.四逆湯對冠心病心絞痛療效及生活質量影響的臨床研究[J].河南中醫學院學報，2007，22(5)：28-30.

[10]曲淑榮.當歸四逆湯加減治療冠心病心絞痛40例[J].中醫臨床研究，2011，3(9)：46，48.

2017-02-15)

1005-619X(2017)06-0634-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.034

111000 遼陽市中醫醫院