中藥湯劑聯合丙戊沙坦治療濕熱型DN的臨床觀察

薛薇 王鯤

中藥湯劑聯合丙戊沙坦治療濕熱型DN的臨床觀察

薛薇 王鯤

目的 探討葛根芩連湯加減治療濕熱型糖尿病腎病的效果。方法 選擇某院內科2014-05—2016-05收治的70例濕熱型糖尿病腎病患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例，對照組給予西藥常規治療，觀察組在對照組治療基礎上給予中藥葛根芩連湯，觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率為91.4%，對照組為71.4%，組間比較，P＜0.05；經治療后觀察組BUN、Scr、FBG各項指標均優于對照組，組間比較，P＜0.05；治療后兩組中醫證候積分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組和對照組的中醫證候積分分別為(17.3±2.2)分、(33.8±4.9)分，觀察組明顯下降，組間比較，P＜0.05。結論 葛根芩連湯聯合纈沙坦治療濕熱型糖尿病腎病能夠改善患者的臨床癥狀，提高治療效果

糖尿病腎病；濕熱型；葛根芩連湯；中藥

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，隨著糖尿病發病率的升高，糖尿病腎病的發生率也呈逐年上升的趨勢。該病是以腎小球病變為主，隨著病情的進展會引發終末期腎臟疾病，機體出現復雜性代謝紊亂，出現蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能不全甚至尿毒癥，增加臨床治療的難度，還會給患者帶來極大的心理和經濟負擔[1-2]。中醫辯證分型將糖尿病腎病依據本證和標證進行劃分，本證包括陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、脾腎氣虛型和陰陽兩虛型；標證可分為濕癥、瘀證和痰瘀證等[3]。其中濕熱證是臨床上最為常見的糖尿病腎病證型，葛根、黃芩、黃連均是重要的清熱或祛濕藥物，可在本病治療中發揮一定治療效果。本文對我院采用葛根芩連湯治療濕熱型糖尿病腎病的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇錦州市中醫醫院2014-05—2016-05收治的濕熱型糖尿病腎病患者70例，均符合濕熱型糖尿病腎病診斷標準[4]，同時符合中醫內科學中“消渴”范疇，且有氣陰兩虛癥候，主要表現為：少氣懶言、腰酸耳鳴、小便多、神疲乏力；舌暗或有瘀斑、脈細澀。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男19例，女16例，年齡50～77歲，平均(62.5±5.9)歲，空腹血糖(6.9±0.8)mmol/L，24 h尿白蛋白排泄率(190.5±18.8)μg/min；對照組男22例，女13例，年齡51～78歲，平均(62.9±5.5)歲，空腹血糖(6.9±0.9)mmol/L，24 h尿白蛋白排泄率(187.3±19.1)μg/min，兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 濕熱型辯證診斷標準：脘腹脹滿、納差、惡心嘔吐；次癥為口臭、四肢無力、大便黏而無形、小便黃而赤；身體沉而重；舌紅苔黃，脈滑而數。

1.3 排除標準 嚴重心、肝等重要臟器功能不全者；治療依從性差者；對治療藥物過敏者；凝血功能障礙者；神經疾病者；不同意本次研究的者。

1.4 治療方法 兩組患者均接受常規對癥治療，具體包括降血糖治療、改善腎功能、營養干預、運動干預等，對照組在此基礎上采用丙戊沙坦(國藥準字：H20040217，生產廠家：諾華制藥)，口服，80 mg/次，1次/d，連續治療8周；觀察組患者在上述基礎上加用葛根芩連湯，方劑組成：葛根10 g，黃芩、黃連各9 g，炙甘草5 g煎至400 mL，分早晚服用，1劑/d，連續治療8周。

1.5 療效標準 顯效：腹脹、四肢無力、胸口煩悶、口臭且干等癥狀消失，大小便恢復正常，腎臟功能恢復正常，癥候積分減少75%～100%；糖化血紅蛋白(HbA1c)指標恢復正常或下降幅度≥1/3。有效：癥狀明顯改善，癥候積分減少30%～74%，血糖下降＜30%，24 h尿蛋白定量下降＜50%。無效：癥狀改善不明顯或者病情加重，癥候積分減少＜30%。

中醫證候積分按煩渴多飲、納差、尿多尿頻、尿有白泡沫、神疲乏力、腰酸膝軟、舌淡紅少津、苔薄白、脈細數無力或細弦弱等臨床癥候的程度評分：正常、輕度、中度、重度分別計0分、1分、2分、3分，分數越高，癥狀越嚴重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料用率表示，用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，組間用t檢驗，P＜0.05數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為91.4%，對照組為71.4%，組間比較，P＜0.05(表1)。

2.2 臨床指標水平的變化(表2) 經治療后觀察組BUN、Scr、FBG各項指標均優于對照組，組間比較，P＜0.05。

表1 兩組治療效果比較(n)

2.3 兩組治療前后中醫證候積分 治療后兩組中醫證候積分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組和對照組的中醫證候積分分別為(17.3±2.2)分、(33.8±4.9)分，觀察組明顯下降，組間比較，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者治療后各指標水平對比(±s)

表2 兩組患者治療后各指標水平對比(±s)

組別 例數 BUN/(mmol·L-1) Scr/(μmol·L-1) FBG/(mmol·L-1) 24 h尿蛋白定量/(g·24 h-1)對照組 35 10.25±4.11 189.40±35.58 7.14±1.10 1.62±1.00觀察組 35 9.34±3.70 165.32±34.63 6.52±1.50 1.33±0.94t值 3.974 3.869 3.916 4.250P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 中醫證候積分比較(±s) 單位：分

表3 中醫證候積分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 P值觀察組 35 41.5±5.9 17.3±2.2 ＜0.05對照組 35 42.6±6.1 33.8±4.9 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者在病情持續進展過程中引起的腎臟病變，由于近幾年糖尿病患者的發病率升高，糖尿病腎病的患病率也明顯提升，臨床主要表現為腎小球病理性肥大、腎臟間質、動脈發生纖維化等[5-7]。糖尿病患者多因長時間處于高血糖狀態導致微血管內皮病變，進而引發腎實質缺血、缺氧，使得氧化應激增強、自由基增多，誘發一系列氧化反應而導致腎臟損傷。丙戊沙坦是AgⅡ受體抑制劑，可有效阻斷AgⅡ與受體的結合，減少血管收縮，使得醛固酮的釋放減少，改善患者腎臟功能，目前常用于糖尿病腎病治療。西醫治療糖尿病腎病雖然具有療效好、見效快的特點，但長期用藥存在一定的毒副作用。

糖尿病腎病屬中醫“消渴”“腎消”“尿濁”范疇，中醫認為濕熱型糖尿病腎病的根本病機為“陰虛為本”“濕熱為標”，濕表現在水腫，而熱則表現在口干、舌紅、大便干澀而粘滯等。因此臨床治療的基本原則即祛濕、清熱、補虛達到標本兼治的效果[8-9]。

葛根芩連湯組方是中醫典籍《傷寒論》中治療“消渴”證的驗方，該方中葛根為君藥，其性平味甘，主要職能是降火清熱，其歸于脾經可升胃氣并生津止渴。研究發現葛根中的葛根素具有降血糖的作用，同時還能降低血脂水平[10]。臣藥為黃連、黃芩，黃芩性寒味苦歸于脾經，具有清熱燥濕的功效，能夠很好的改善患者胸悶腹脹癥狀；黃連味苦，歸于胃經和脾經不僅可以堅陰燥濕，還能夠宣泄脾胃之熱，這兩種藥材具有厚腸止痢、清熱解毒的功效，能夠達到表里均治、解表清熱、清熱燥濕的效果。炙甘草具有滋陰補血的功效，《傷寒來蘇集》中記載“生地為君……炙甘草為佐……開來學之滋陰一路也”。諸藥合用降燥、祛濕、補陰，標本同治，患者癥狀得以快速好轉。

本研究結果提示，觀察組總有效率為91.4%，對照組為71.4%，組間比較，P＜0.05；經治療后觀察組BUN、Scr、FBG各項指標均優于對照組，組間比較，P＜0.05；治療后兩組中醫證候積分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組和對照組的中醫證候積分分別為(17.3±2.2)分、(33.8±4.9)分，觀察組明顯下降，組間比較，P＜0.05。這說明，葛根芩連湯聯合纈沙坦治療濕熱型糖尿病腎病能夠改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，降糖作用更加平穩。

[1]李先進，王瑾茜，劉侃.體針配合葛根芩連湯治療肥胖型糖尿病濕熱困脾證的臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2016，43(7)：1475-1477.

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[4]周靄.葛根芩連湯治療2型糖尿病濕熱困脾證臨床研究[D].北京中醫藥大學，2012：15-18.

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[10]趙思佳，傅延齡，張林.葛根芩連湯臨床觀察類文獻質量分析[J].世界中醫藥，2014，16(01)：14-15.

2017-01-19)

1005-619X(2017)06-0632-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.033

121000 錦州市中醫醫院