TUAE在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和CP中的應(yīng)用效果觀察

任艷霞

TUAE在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和CP中的應(yīng)用效果觀察

任艷霞

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞(TUAE)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)和宮頸妊娠(CP)中的應(yīng)用效果。方法 選擇某院2013-01—2016-12收治的CSP和CP患者共60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予甲氨蝶呤肌肉注射，觀察組在甲氨蝶呤治療基礎(chǔ)上給予TUAE，觀察治療期間血HCG值變化情況；清宮術(shù)中出血量、住院時(shí)間、病灶清除時(shí)間；觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組血HCG值均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后組間比較，觀察組血HCG值下降效果更加顯著，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組清宮術(shù)出血量明顯低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間、病灶消除時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05；觀察組發(fā)熱、腹痛、陰道出血的例數(shù)均略低于對(duì)照組，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 TUAE在CSP和CP治療中具有較高的臨床價(jià)值。

瘢痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞；宮頸妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)是指胚胎種植于子宮瘢痕處，是一種特殊類型的異位妊娠[1]。宮頸妊娠(CP)是指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者，發(fā)病率較低，隨著近年來(lái)輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，CP發(fā)病率有增高趨勢(shì)[2]。CSP和CP均屬于危險(xiǎn)性較高的異位妊娠，臨床治療CSP、CP多采用甲氨蝶呤保守治療，但治療時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢，患者需要反復(fù)抽血復(fù)查HCG，治療效果不盡如人意。臨床研究表明[3]，在甲氨蝶呤用藥基礎(chǔ)上，給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(TUAE)，能夠提高治療效果，降低失血量，加速病情恢復(fù)。本文對(duì)我院2013-01—2016-12收治的CSP、CP患者給予TUAE的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-01—2016-12收治的CSP和CP患者共60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組年齡22～45歲，平均年齡(33.1±5.6)歲，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.5±0.3)次；對(duì)照組年齡20～49歲，平均年齡(35.7±6.6)歲，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.3±0.2)次。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 CSP診斷標(biāo)準(zhǔn) ①孕囊處于子宮峽部前壁。②宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠物。③宮頸管內(nèi)未見(jiàn)妊娠物。④妊娠囊周圍可見(jiàn)高流速低阻抗的血流信號(hào)。

1.3 CP診斷標(biāo)準(zhǔn) ①子宮大小正常，但宮頸膨大。②宮頸管內(nèi)可見(jiàn)妊娠物。③宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠組織。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予甲氨蝶呤50 mg肌肉注射，給藥后第4～7天進(jìn)行HCG檢查和超聲檢查，HCG值未見(jiàn)明顯下降或妊娠物包塊未見(jiàn)縮小，再次給藥；當(dāng)血HCG值＜100 mIU/mL，或者病灶血流信號(hào)減少，需在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)。

1.4.2 觀察組 觀察組在甲氨蝶呤治療基礎(chǔ)上給予TUAE。TUAE操作：常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)，于右側(cè)腹股溝韌帶處股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的位置進(jìn)行穿刺，將4-F Cordis導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，將導(dǎo)管尖端置入腹主動(dòng)脈下段造影，造影輔助確定子宮動(dòng)脈開(kāi)口和走行，雙側(cè)髂動(dòng)脈及各個(gè)分支顯影良好，在X線引導(dǎo)下在對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)置入超滑導(dǎo)絲，觀察孕囊血管分布情況，向?qū)Ч軆?nèi)注入50 mg甲氨蝶呤，再注入栓塞劑，發(fā)現(xiàn)少量造影劑后，移動(dòng)導(dǎo)管到達(dá)髂內(nèi)動(dòng)脈，再注入造影劑，觀察子宮動(dòng)脈血流和周圍血管情況，確認(rèn)各影像正常后，再行同側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞。術(shù)后局部加壓包扎，術(shù)后7 d行清宮術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療期間血HCG值變化情況；清宮術(shù)中出血量、住院時(shí)間、病灶清除時(shí)間；觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血HCG值變化情況 治療后，兩組血HCG值均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后組間比較，觀察組血HCG值下降效果更加顯著，明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后血HCG值對(duì)比(±s) 單位：IU/L

表1 兩組患者治療前后血HCG值對(duì)比(±s) 單位：IU/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 血HCG值對(duì)照組 30 治療前 4 392.5±569.3 30 治療后 1 376.2±396.2*觀察組 30 治療前 4 355.6±519.3 30 治療后 976.2±196.2*#

2.2 圍術(shù)期各指標(biāo)比較 觀察組清宮術(shù)出血量明顯低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間、病灶消除時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較，均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 圍術(shù)期各指標(biāo)比較(±s)

表2 圍術(shù)期各指標(biāo)比較(±s)

病灶消除時(shí)間/d對(duì)照組 30 315.8±37.9 13.9±3.3 63.9±7.7觀察組 30 52.5±16.7 7.1±2.2 39.9±5.2P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 清宮術(shù)中出血量/mL住院時(shí)間/d

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)熱、腹痛、陰道出血的例數(shù)均略低于對(duì)照組，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

CSP是剖宮產(chǎn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性，再次妊娠時(shí)，孕囊著床在子宮原疤痕處，由于瘢痕組織增生機(jī)化等原因，收縮力小，無(wú)法有效止血，容易產(chǎn)生大出血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率明顯增加，導(dǎo)致瘢痕妊娠的發(fā)生率也不斷升高[4]。臨床研究表明[5]，瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與剖宮產(chǎn)后切口愈合不良，婦女反復(fù)刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損或者剖宮產(chǎn)切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位而產(chǎn)生了微小裂隙等因素密切相關(guān)。

CP屬于一種十分罕見(jiàn)的異位妊娠，CP在異位妊娠中較少見(jiàn)，且在臨床上又容易被漏診。CP的胚胎著床在子宮頸管的宮頸黏膜內(nèi)，并在此種植、發(fā)育，因其會(huì)導(dǎo)致出血，而此時(shí)子宮頸口常處于擴(kuò)張狀態(tài)，臨床常見(jiàn)誤認(rèn)為流產(chǎn)。CP對(duì)患者的生命安全有較大的威脅，目前CP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床研究表明[6]，子宮頸處肌肉較薄，供血較少，無(wú)法為胚胎生長(zhǎng)提供足夠的能量，導(dǎo)致胚胎死亡。

臨床研究表明[7-8]，CSP和CP解剖結(jié)構(gòu)有一定的相似處，胚胎受著點(diǎn)肌肉較薄，血供較差，因此，臨床治療CSP和CP有較大的共同點(diǎn)。以往臨床主要是肌肉注射甲氨蝶呤后進(jìn)行清宮術(shù)，但是治療方法出血量較多，失敗率較高，近年來(lái)，逐漸被TUAE代替。

本研究結(jié)果顯示，觀察組清宮術(shù)出血量明顯低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間、病灶消除時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較，均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05；觀察組發(fā)熱、腹痛、陰道出血的例數(shù)均略低于對(duì)照組，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這說(shuō)明，TUAE聯(lián)合傳統(tǒng)肌注甲氨蝶呤不會(huì)增加不良反應(yīng)，且能夠縮短患者的住院時(shí)間，病情恢復(fù)較快。提示TUAE能夠減少出血量，安全性較高，同時(shí)能夠縮短患者痊愈時(shí)間。TUAE是近年來(lái)在臨床中廣泛應(yīng)用的婦科止血手段，能過(guò)暫時(shí)性的栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，切斷妊娠組織的血液供應(yīng)，促使妊娠組織缺氧而壞死，避免了大出血的發(fā)手率，還能在一定程度上對(duì)清宮發(fā)揮輔助止血的作用，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果還提示，治療后，兩組血HCG值均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后組間比較，觀察組血HCG值下降效果更加顯著，明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。血HCG是由胎盤(pán)滋養(yǎng)層分泌的蛋白質(zhì)，屬于妊娠時(shí)分泌的特異性激素，妊娠早期宮內(nèi)妊娠絨毛分泌大量的血HCG，導(dǎo)致血HCG值不斷上升，因此，血HCG在一定程度上反映了胚胎的活性及發(fā)育情況[9-10]。本文觀察了兩種治療方法后患者血HCG的變化情況，以此判斷異位妊娠治療過(guò)程中的療效。綜上所述，TUAE在CSP和CP治療中具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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2017-02-21)

1005-619X(2017)06-0620-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.027

455000 安陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科