前外側聯合內側切口治療股骨遠端粉碎性骨折臨床研究

李強 滕玉剛

前外側聯合內側切口治療股骨遠端粉碎性骨折臨床研究

李強 滕玉剛

目的 研究探討針對股骨遠端粉碎性骨折采用前外側聯合內側切口治療的療效。方法 納入2015-01-01—2016-07-01收治的64例股骨遠端粉碎性骨折患者進行本次研究，將奇數號患者納入A組，將偶數號患者納入B組，A組采用單一大腿前外側切口入路鎖定接骨板固定治療，B組采用經大腿前外側切口聯合內側小切口入路鎖定接骨板固定，對比兩組手術時間、出血量，隨訪6個月，行膝關節功能評分。結果 B組手術時間、術中出血量均較A組顯著減少(P＜0.05)。B組各隨訪時間下，膝關節功能評分均顯著高于A組(P＜0.05)。術后6個月B組患者的膝關節功能優良率為87.5%，比A組的65.6%顯著更高(P＜0.05)。結論 在股骨遠端粉碎性骨折的治療中，采用前外側聯合內側切口治療療效比單一大腿前外側切口治療更加有效，術后6個月膝關節功能顯著更優。

股骨遠端粉碎性骨折；前外側切口；膝關節功能

股骨遠端粉碎性骨折包括股骨髁上粉碎性骨折和髁間粉碎性骨折，一般所受暴力巨大，骨折粉碎嚴重，術中顯露困難，骨折復位艱難，傳統上手術入路經大腿前外側切口，經股直肌與股外側肌間隙進入，顯露股骨遠端，必要時手術切口延長，切開膝關節外側關節囊或部分髕韌帶得以充分顯露[1-2]。本次研究在治療股骨遠端粉碎性骨折上探討了采用大腿前外側切口聯合內側小切口，通過手術時間、出血量及術后膝關節功能來評價其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015-01-01—2016-07-01收治的64例股骨遠端粉碎性骨折患者進行本次研究，包括36例股骨踝骨上粉碎性骨折與28例股骨踝間粉碎性骨折。全部患者按照入院的先后順序隨機入組，將奇數號(1、3、5……63號)納入A組，將偶數號(2、4、6……64號)納入B組。A組32例中有男性19例，女性13例；年齡18～70歲，平均年齡(46.4±4.7)歲；股骨踝骨上粉碎性骨折17例，股骨踝間粉碎性骨折15例；受傷到手術時間8 h～10 d，平均(4.2±1.1)d。B組32例中有男性21例，女性11例；年齡18～70歲，平均年齡為(47.2±4.3)歲；股骨踝骨上粉碎性骨折19例，股骨踝間粉碎性骨折13例；受傷到手術時間7 h～11 d，平均為(4.6±1.5)d。對比兩組患者的一般資料，在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義，P＞0.05，組間可以比較。

1.2 方法 麻醉滿意后患者仰臥，在膝關節后方墊枕，膝關節屈曲30°～45°。

1.2.1 A組 采用單一大腿前外側切口入路鎖定接骨板固定治療，取患肢大腿前外側做切口(8～12 cm)，經股外側肌和股直肌之間的間隔達到股骨，將股骨遠端骨折與股骨踝充分顯露出來。完成骨折復位后，采用克氏針先進行臨時固定，然后根據患者的病情在股骨遠端采用合適的固定物，如動力加壓鋼板、動力踝部螺釘、股骨踝鋼板固定，止血、縫合。

1.2.2 B組 患者者采用經大腿前外側切口聯合內側小切口入路鎖定接骨板固定治療。前外側切口方法與A組一致。在完成股骨踝關節面解剖骨折復位之后先使用克氏針進行臨時固定，并對外側使用鋼板螺釘進行簡單的固定，然后再取內側小縱做切口，切開分離直達骨折位置，對骨折進行復位，完成后上另外一塊鋼板，內側鋼板通常固定在骨折不穩定位置，手術過程中根據患者的內外側骨質缺損情況適當植骨，予以徹底地止血逐層縫合。

所有患者術后均對手術去采用冷療減輕水腫，24～48 h將引流管拔除，常規給予抗生素預防性使用。術后3～5 d切口沒有明顯的滲出時可視情況進行主動或者被動功能鍛煉，術后7 d可開始進行下肢膝關節功能恢復CPM功能鍛煉，拄拐負重行走。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄兩組患者的手術時間與術中出血量。②利用術后A-P位X線片對骨折復位效果進行評估，每月進行1次隨訪 (隨訪6個月)，記錄骨折愈合時間；采用HSS膝關節功能評估系統[3]對膝關節功能進行評價，評為優、良、可、差。總分100分，分為優、良、可、差4個等級，分數分別為85分及以上、70～84分、60～69分、低于59分。根據評分計算優良率。

1.4 統計處理 采用SPSS 17.0統計軟件對本實驗全部數據進行統計分析，計量資料采用(±s)表示，并行t檢驗；計數資料采用百分率(%)表示，并將各組間的計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量比較 B組的手術時間、術中出血量均較A組顯著減少，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量比較(±s)

組別 手術時間/min 術中出血量/mL A組(n＝32) 95±25 600±50 B組(n＝32) 70±12 425±30t值 5.10 16.98P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者膝關節功能評分比較 所有患者都完成隨訪，隨訪時間6個月，兩組患者的HSS膝關節功能評分結果顯示，B組各隨訪時間下，膝關節功能評分均顯著高于A組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者膝關節功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者膝關節功能評分比較(±s) 單位：分

組別 1個月 2個月 3個月 4個月 5個月 6個月A組(n＝32) 58.4±8.3 62±7.2 66.5±9.4 68.8±10.1 70.2±10.6 72.3±10.7 B組(n＝32) 60.7±7.9 67±8.1 71.3±8.4 75.7±11.4 79.2±11.6 83.8±12.9t值 2.12 2.61 2.15 2.56 3.24 3.88P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術后6個月兩組患者膝關節功能優良率比較術后6個月B組患者的膝關節功能優良率為87.5%，比A組的65.6%顯著更高(P＜0.05，表3)。

表3 術后6個月兩組患者膝關節功能優良率比較(n)

3 討論

隨著工業生產的日益現代化和交通事業的快速發展，在日常生活中，骨折的患者越來越多，股骨遠端粉碎性骨折常遭受暴力巨大，骨折粉碎嚴重，是比較難治的骨折之一。股骨遠端粉碎性骨折一般采用鎖定鋼板、動力髁鋼板(DCS)和解剖鋼板[4]，常采用單一的大腿前外側入路[5]，經股直肌與股外側肌間隙進入，顯露股骨遠端，顯露困難時延長遠端切口，損傷大，骨折復位艱難，手術時間相對長，出血多。基于此，作者選用前外側聯合內側切口切開復位路，股外側肌與股直肌間隙或者股內側肌與股直肌間隙被顯露出來，不必將肌肉切斷，進而大大減少了創傷，并且可在直視下完成關節面解剖復位和固定，對骨折塊軟組織與血供起到保護作用[6-7]。這種入路方式針對內側干骺端缺損比較大的患者有利于植骨，而對外側鋼板固定下骨折端穩定不理想的患者也可在內側輔助鋼板固定，讓骨折端穩定性大大增加，這對患者早期膝關節功能鍛煉有利[8]。本次結果顯示，與單一大腿前外側切口入路鎖定接骨板固定治療相比，采用經大腿前外側切口聯合內側小切口入路鎖定接骨板固定治療的患者手術時間和術中出血量均更少；通過術后隨訪6個月，患者的膝關節功能評分也顯著更高，膝關節功能優良率達到87.5%。研究結果與李立新等[9]和鄭進等[10]報道的結果具有相似性。研究結果提示，在股骨遠端粉碎性骨折的治療中，采用前外側聯合內側切口治療療效比單一大腿前外側切口治療更加有效，膝關節功能顯著更優，因此該術式具有顯著的臨床推廣應用價值。

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2017-01-09)

1005-619X(2017)06-0618-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.026

123000 阜新市中心醫院骨外一科