經皮椎體成型術在老年脊椎壓縮性骨折中的應用效果

申德偉

經皮椎體成型術在老年脊椎壓縮性骨折中的應用效果

申德偉

目的 探討經皮椎體成型術在老年脊椎壓縮性骨折中的應用效果。方法 選取于2014-01—12在某院就診的80例脊椎壓縮性骨折老年患者作本次研究的對象。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例，給予對照組患者傳統保守治療，給予觀察組患者經皮椎體成形術，影像學檢查比較兩組患者治療前后的傷椎高度，Cobb角度。以VAS評分法對患者的疼痛進行評分，將疼痛分為10個等級，10分表示劇痛，0分表示無痛。并比較兩組患者的平均住院時間。結果 治療前，兩組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度和Cobb角指標接近，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，觀察組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度和Cobb角均明顯優于對照組的各項指標，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者的VAS評分接近，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，治療后觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，疼痛程度更輕，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組患者的住院時間明顯少于對照組患者，組間關于住院時間數據的對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 使用經皮椎體成形術治療脊椎壓縮性骨折效果好，能有效減輕患者疼痛，患者住院時間短，且該方法安全性好，易被患者及家屬接受。

經皮椎體成型術；老年；脊椎壓縮性骨折

骨質疏松成為嚴重危害老年人健康的疾病[1]，老年人骨骼退化、骨密度減少是引起骨質疏松的主要原因，而椎體壓縮性骨折是骨質疏松的常見并發癥，影像學檢查結果顯示椎體呈壓縮性改變，患者有持續性的腰背部疼痛、活動受限，嚴重影響患者的生活質量。增強椎體強度和穩定性，減輕患者疼痛，糾正異常改變的脊柱生理曲度，防止患處塌陷，恢復椎體高度是治療椎體壓縮性骨折的首要目的[2]。傳統的保守治療采取臥床休息，抗骨質疏松藥和止痛藥治療，但效果并不理想，且容易引起肺炎、壓瘡、深靜脈栓塞等并發癥。為探討創傷小、療效佳的方法，本研究選擇2014-01—12在我科就診的80例脊椎壓縮性骨折老年患者作本次研究的對象，對比傳統保守治療和經皮椎體成形術的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014-01—12在我科就診的80例脊椎壓縮性骨折老年患者作本次研究的對象。其中男47例，女33例，年齡65～78歲，平均(69.7±3.2)歲，所有患者經CT、MRI檢查確診為壓縮性骨折。單椎體壓縮性骨折50例，雙椎體壓縮性骨折30例，按照致傷原因患者可分為摔傷45例，交通事故35例。本研究排除嚴重心腎功能不全、腫瘤患者，且血常規、凝血功能檢查無手術禁忌證者。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例，觀察組中男23例，女17例，年齡65～78歲，平均(69.3±3.7)歲，單椎體壓縮性骨折25例，雙椎體壓縮性骨折15例，按照致傷原因患者可分為摔傷23例，交通事故17例。對照組中男24例，女16例，年齡65～77歲，平均(70.1±2.7)歲，單椎體壓縮性骨折25例，雙椎體壓縮性骨折15例，按照致傷原因患者可分為摔傷24例，交通事故16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者傳統保守治療，臥床休息6～12周，期間佩帶矯形支具，遵醫囑口服止痛藥。給予觀察組患者經皮椎體成形術，患者取俯臥位，術前建立靜脈通道，監測患者的血壓、心電、呼吸等，消毒鋪巾，給予1%利多卡因局部麻醉，在雙C型臂X線機定位，在棘突旁2.5 cm處切開皮膚，以穿刺針穿入椎體前中1/3處，經穿刺針注入非離子碘造影劑，觀察造影劑在椎體內的彌散情況，以根據患處調整穿刺針的方向和深度，后采用骨水泥套管加壓緩慢注入椎體中，注入后消毒覆蓋包扎，監測患者生命體征，在術后給予患者加壓止血，48 h后可下床進行腰背肌功能訓練，3 d內常規抗生素抗感染。

1.3 觀察指標 影像學檢查比較兩組患者治療前后的傷椎高度，Cobb角度。以VAS評分法對患者的疼痛進行評分[3]，將疼痛分為10個等級，10分表示劇痛，0分表示無痛。并比較兩組患者的平均住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后傷椎情況 治療前，兩組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度和Cobb角指標接近，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，觀察組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度和Cobb角均明顯優于對照組的各項指標，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后傷椎情況對比(±s)

表1 兩組患者治療前后傷椎情況對比(±s)

組別 傷椎前緣高度/% 傷椎后緣高度/% Cobb角/(°)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n＝40) 71.13±12.82 87.38±15.73 87.51±15.27 99.83±16.25 25.7±3.8 11.8±2.7對照組(n＝40) 70.77±13.25 80.16±13.90 87.29±15.83 91.03±15.36 25.6±3.5 20.2±3.0P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者治療前后VAS評分 治療前，兩組患者的VAS評分接近，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，治療后觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，疼痛程度更輕，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比(±s) 單位：分

組別 VAS評分治療前 治療后觀察組(n＝40) 7.84±1.72 2.24±0.83對照組(n＝40) 7.69±1.86 5.91±1.67P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者住院時間 觀察組患者的住院時間明顯少于對照組患者，組間關于住院時間數據的對比差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者住院時間對比(±s) 單位：d

表3 兩組患者住院時間對比(±s) 單位：d

組別 例數 住院時間觀察組 40 11.3±3.7對照組 40 21.1±2.5P值 ＜0.05

3 討論

椎體壓縮性骨折是老年人常患的骨科損傷之一[4]。老年人因椎體骨結構強度降低、椎體骨量減少，在受到外傷后易出現椎體壓縮性骨折，患者表現為活動受限、畸形、嚴重的疼痛感。椎體壓縮性骨折的老年患者一般不易康復，而長時間的病痛會導致骨強度持續下降，嚴重影響患者的生活，選擇正確的治療方式對改善患者預后，減輕患者疼痛具有重要意義[5]。

經皮椎體成形術是近年來被臨床骨科廣泛應用的治療方法，具有微創性，利用影像學儀器作為引導，通過手術較小的切口將骨水泥注入椎體，骨水泥是臨床用于固定金屬內固器的化學材料，已于臨床應用多年，安全性好，通過注入調制好的骨水泥，減少了對神經末梢的刺激，增加了椎體的抗壓強度及椎體穩定性，骨水泥聚合產生的熱量和骨水泥的細胞毒性能夠損傷痛覺神經末梢，抑制椎體神經末梢敏感性，因此骨水泥能有效的緩解疼痛，且能很好的維持脊椎的穩定性[6-7]。國內學者楊海波等的臨床研究表明[8]，經皮椎體成形術療效遠高于一般傳統的保守治療，并且經皮椎體成形術這種微創治療手段彌補了開放性手術的創傷性強的缺點，減少損傷，也降低了感染的概率，對于術后恢復具有更多的優勢。

本研究中，通過對80例于2014-01—12在我院接受傳統保守治療和經皮椎體成形術患者的病例分析，治療前，兩組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度和Cobb角指標接近，VAS評分接近，差異無統計學意義，治療后，觀察組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度和Cobb角均明顯優于對照組的各項指標，VAS評分明顯低于對照組，疼痛程度更輕，且觀察組患者的住院時間明顯更少。

值得注意的是，經皮椎體成形術應該以清晰的影像學設備為前提條件，術前對患者的傷椎情況進行檢查，患處定位，觀察椎體后壁有無骨折，要求患者自身的健康狀況應良好，骨水泥的調制以及術中的注入時機和觀察骨水泥的充盈程度和聚合都至關重要[9]，患處應該無明顯鈣化和骨化，一般認為在骨水泥攪拌1.5～2.5 min注射入椎體為宜，整個過程都應在影像學設備的監測下進行，以及時發現術中骨水泥漏入椎管或靜脈系統采取緊急處置[10]。國內學者龔景海等[11]的研究則認為，手術前將骨水泥冷藏數小時，可降低骨水泥注射時的溫度，以避免骨水泥過快的聚合，來延長操作的時間。但這些在本次研究中并未使用，可在日后臨床參考、學習和應用以更加完善手術。

綜上所述，使用經皮椎體成形術治療脊椎壓縮性骨折效果好，能有效減輕患者疼痛，患者住院時間短，且該方法安全性好、易被患者及家屬接受，值得臨床推廣。

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2017-01-13)

1005-619X(2017)06-0611-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.023

110024 沈陽醫學院附屬中心醫院骨外四科