顱骨修補術同期行VPS治療去骨瓣減壓術后合并交通性腦積水的效果觀察

劉偉

顱骨修補術同期行VPS治療去骨瓣減壓術后合并交通性腦積水的效果觀察

劉偉

目的 探討顱骨修補術同期行VPS治療骨瓣減壓術后合并交通性腦積水的效果。方法 選擇某院2015-06—2016-12收治的顱腦損傷去骨瓣減壓術后合并交通性腦積水患者15例(觀察組)，同時進行經腦室腹腔分流術聯合顱骨修補術，另選擇2014-01—2015-05收治的顱腦損傷去骨瓣減壓術后合并交通性腦積水患者15例為對照組，先行腦室腹腔分流術，6個月后再行顱骨修補術，觀察兩組治療效果。結果 觀察組和對照組的總有效率分別為86.7%和60.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組的GCS評分均明顯提高，與治療前比較，差異有統計學意義，P＜0.05；術后觀察組GCS評分高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組和對照組的并發癥發生率分別為13.3%和26.7%，觀察組低于對照組，組間比較，P＜0.05。結論顱骨修補術同期行VPS治療骨瓣減壓術后合并交通性腦積水是一種有效、切實、可行的治療手段。

顱骨修補；經腦室腹腔分流術；交通性腦積水；顱腦損傷

顱腦損傷是臨床常見外傷，多見于交通事故、高處墜落、工傷事故等，顱腦損傷可引起顱內血腫、腦腫脹、顱內壓升高，患者臨床表現為意識障礙、頭痛嘔吐、傷側瞳孔散大等。顱腦損傷后常見的并發癥是外傷性腦積水，尤以重型顱腦損傷更為多見，是導致患者死亡的主要原因。去骨瓣減壓術是臨床治療顱骨損傷的常用手段，但術后并發癥較高，以交通性腦積水最為常見，發生率約為20%[1]。因此，采用合適的手術方法清理腦積水，促進患者的康復具有重要的意義。本文對我院采用顱骨修補術同期行經腦室腹腔分流術(VPS)治療顱腦損傷去骨瓣減壓術后合并交通性腦積水的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省永城市永煤集團總醫院2015-06—2016-12收治的顱腦損傷去骨瓣減壓術后合并交通性腦積水患者15例(觀察組)，男9例，女6例，年齡22～55歲，平均(33.6±5.1)歲，致傷原因：交通事故6例，高處墜落6例，工傷事故3例；另選擇2014-01—2015-05收治的顱腦損傷去骨瓣減壓術后合并交通性腦積水患者15例為對照組，男11例，女4例，年齡19～59歲，平均(35.2±5.5)歲，致傷原因：交通事故4例，高處墜落7例，工傷事故4例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 ①均為顱腦損傷行去骨瓣減壓術后合并交通性腦積水患者。②均經CT或MRI確診。③家屬對本治療知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①其他類型的腦積水患者。②腦萎縮導致的腦室擴大患者。③手術禁忌者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 觀察組同時進行經腦室腹腔分流術聯合顱骨修補術，手術方法如下。經腦室腹腔分流術：選擇枕骨結節上方6 cm，距中線3 cm處作縱行切口，進行頭皮分離，暴露外板，鉆孔，切開腦膜，將沖完的腦室引流管插入配套的針芯，平行于矢狀面向眉弓中點的方向刺入，經鉆孔置入腦室，約刺入5 cm拔出針芯。將腦室管的轉彎器固定在鉆孔骨緣上，避免引流管成角而導致引流不暢。腹腔部切口選擇劍突下正中線5 cm處，只切至前鞘，并在深筋膜表面建立皮下通道，最好把隧道打在深筋膜的表面上，延伸到鎖骨部位，在鎖骨上做一小切口，置入腹腔引流管，連接腦室和腹腔引流管，并進行調整。最后切開腹腔，找到肝圓韌帶，將腹腔管的遠端固定在肝圓韌帶上，放置下部腹腔引流管，固定后依次縫合。顱骨修補術：修補材料為鈦合金顱骨，根據患者的實際情況進行裁剪，將其邊緣打磨光滑后，放置在骨窗部位，并使用鈦釘進行固定。

1.4.2 對照組 對照組先行腦室腹腔分流術，6個月后再行顱骨修補術，方法同觀察組。

1.5 觀察指標和療效標準 治愈：臨床癥狀和運動功能基本恢復；好轉：臨床癥狀和運動功能明顯改善；無效：臨床癥狀和運動功能未見好轉或加重。

①采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)評價患者的昏迷嚴重程度，包括睜眼反應、語言反應和肢體運動3個維度，正常：15分；輕度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分；腦死亡＜3分。②觀察兩組并發癥發生情況。

1.6 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件包，計數資料采用率表示，進行卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為86.7%和60.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 兩組治療前后的GCS評分比較 兩組的GCS評分均明顯提高，與治療前比較，差異有統計學意義，P＜0.05；術后觀察組GCS評分高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組GCS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組GCS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 P值觀察組 15 12.3±0.3 14.3±1.3 ＜0.05對照組 15 12.3±0.4 12.9±0.8 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥情況 觀察組和對照組的并發癥發生率分別為13.3%和26.7%，觀察組低于對照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組并發癥發生率比較(n)

3 討論

顱腦損傷是由于外界暴力作用于頭部所致的腦部損傷，可導致意識喪失、記憶缺失及神經功能障礙，具有發生率高、傷情復雜嚴重、導致的功能障礙多等特點[2]。隨著交通發達，生產建設的發展，發生率逐年上升。

去骨瓣減壓術是臨床治療顱腦損傷的常用手段，通過手術治療降低顱內高壓。但去骨瓣減壓術難以充分暴露骨窗，其減壓效果僅僅屬于局部減壓，容易殘留病灶引起腦缺血壞死，且手術可能導致較大面積的顱骨缺損，使顱腔內外的大氣壓力發生較大變化，導致腦組織結構移位，影響腦脊液的循環和吸收，加重腦積水。臨床研究表明[3-4]，顱腦損傷患者經去骨瓣減壓術后腦皮層的血液灌注和腦脊液的流體力學很容易出現異常，特別是合并交通性腦積水的患者，還有可能出現神經功能異常，影響患者的意識狀態和預后。

以往臨床治療顱腦損傷去骨瓣減壓術后合并交通性腦積水患者多采用經腦室腹腔分流術對腦積水進行分流，待患者病情基本穩定后，再行顱骨修補術。但這種方式給患者造成了二次傷害，增加了患者的痛苦。臨床研究表明[5-6]，顱腦損傷后的3個月內是神經功能恢復的最佳時期，同期手術充分利用了這一點，所以可以促進腦生理功能及顱內壓的恢復，避免腦功能障礙的加重。如果先行腦室腹腔分流術，6個月后再進行顱骨修補，會增加不良反應的發生率[7]。顱骨修補術同期行VPS治療術中先期的穿刺引流促進了膨出腦組織回落至骨窗平面，有利于修補材料的修復順利進行，也有利于恢復正常的顱內壓及腦生理功能，維持正常的腦脊液的循環。同期手術降低了單純VPS過度分流癥狀，降低了因缺少顱骨保護而發生并發癥的風險。此外，顱骨修補術同期行VPS治療減少了麻醉次數帶來的手術本身的損傷，減輕了患者及家屬的負擔[8-10]。

本研究結果提示，觀察組和對照組的總有效率分別為86.7%和60.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組的GCS評分均明顯提高，與治療前比較，差異有統計學意義，P＜0.05；術后觀察組GCS評分高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組和對照組的并發癥發生率分別為13.3%和26.7%，觀察組低于對照組，組間比較，P＜0.05。這說明，顱骨修補術同期行VPS治療骨瓣減壓術后合并交通性腦積水是一種有效、切實、可行的治療手段。

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2017-02-20)

1005-619X(2017)06-0609-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.022

476600 河南省永城市永煤集團總醫院