單次對(duì)比增強(qiáng)的雙源雙能量CT血管成像評(píng)估顱內(nèi)出血及原因的價(jià)值分析

息迅

單次對(duì)比增強(qiáng)的雙源雙能量CT血管成像評(píng)估顱內(nèi)出血及原因的價(jià)值分析

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目的 分析研究單次對(duì)比增強(qiáng)的雙源雙能量CT血管成像對(duì)于顱內(nèi)出血的評(píng)估價(jià)值，并分析顱內(nèi)出血發(fā)生原因。方法 選擇2014-08—2016-05收治的顱內(nèi)出血患者54例作為研究對(duì)象，均予以雙源CT頭顱常規(guī)平掃(CNCT)和對(duì)比增強(qiáng)雙能量CT掃描，對(duì)比兩種方法的檢出準(zhǔn)確率和輻射有效劑量。結(jié)果 CNCT的診斷準(zhǔn)確率為46例(85.18%)，明顯低于VNCT的52例(96.30%)(χ2＝7.60，P＜0.05)；VNCT掃描模式下，圖像的SNR及CNR水平均顯著高于CNCT模式下的對(duì)應(yīng)值，VNCT的輻射有效劑量較CNCT有顯著下降(P＜0.05)。結(jié)論通過(guò)對(duì)顱內(nèi)出血患者予以雙源雙能量CT掃描檢查，可取得滿足診斷需求的平掃圖像，在確保診斷準(zhǔn)確性的同時(shí)可減少不必要的CT平掃，降低輻射量。

單次對(duì)比增強(qiáng)；雙源雙能量CT血管成像；顱內(nèi)出血原因；臨床價(jià)值

對(duì)顱內(nèi)出血予以CT平掃檢查，已經(jīng)成為顱內(nèi)疾病的常見(jiàn)檢查方法。且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，CT血管成像(CTA)已經(jīng)在排除血管源性疾病方面得到廣泛應(yīng)用。但在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，顱底骨的干擾在一定程度上干擾了其檢測(cè)準(zhǔn)確性[1]。雙源雙能量CT掃描不僅能經(jīng)掃描得到雙能量的掃描數(shù)據(jù)，還可通過(guò)雙能量算法處理得到普通圖像，在減少一次平掃次數(shù)的同時(shí)，盡可能降低檢查所產(chǎn)生的輻射量，因此應(yīng)用前景廣泛。本文通過(guò)回顧性分析方法，研究對(duì)比顱內(nèi)出血患者采用常規(guī)平掃和增強(qiáng)雙能量CT掃描結(jié)果。具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-08—2016-05收治的顱內(nèi)出血患者54例作為研究對(duì)象，均予以雙源CT頭顱常規(guī)平掃(CNCT)和對(duì)比增強(qiáng)雙能量CT掃描，并將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，即為虛擬平掃數(shù)據(jù)(VNCT)。入選對(duì)象中男性29例，女性25例，患者年齡25～67歲，平均年齡(43.28±5.10)歲，所有患者均經(jīng)臨床觀察后懷疑為腦血管病變患者。同時(shí)排除嚴(yán)重心臟、肝腎功能損傷嚴(yán)重者、碘對(duì)比劑過(guò)敏史患者。研究?jī)?nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 儀器選用雙源CT掃描儀(德國(guó)西門子生產(chǎn))，首先予以常規(guī)掃描定位像，調(diào)整平掃參數(shù)為：電壓120 kV、電流230 mA，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量為4 D，螺距1.2，層厚與重建間隔均設(shè)置為8 mm。

完成平掃后予以雙能量增強(qiáng)掃描。選用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘前靜脈注射優(yōu)維顯，注射劑量為70 mL，注射速率控制在3～4 mL/s，隨后再以相同速率注射生理鹽水40 mL。注射完畢后進(jìn)行自動(dòng)人工智能掃描，掃描范圍自下頜骨至顱頂，從足側(cè)向頭側(cè)沿動(dòng)脈血流順時(shí)針?lè)较驋呙瑁瑨呙钑r(shí)間為6 s，掃描螺距0.7，自動(dòng)重建層厚0.75 mm、層距0.5 mm。掃描完畢后將所得數(shù)據(jù)傳輸至計(jì)算機(jī)工作站中進(jìn)行處理，重組出層厚8 mm、間隔8 mm的序列圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 所有圖像均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行讀圖，對(duì)比兩種檢測(cè)方法的圖像準(zhǔn)確性指標(biāo)，包括信號(hào)噪聲比(SNR)、對(duì)比噪聲比(CNR)；SNR即為所測(cè)興趣區(qū)的平均CT值和標(biāo)準(zhǔn)差的比值；而出血部位CT值與正常腦組織CT值差值與正常腦CT值標(biāo)準(zhǔn)差的比值，即為CNR[2-3]。并以手術(shù)病理檢測(cè)或數(shù)字減影血管造影結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)對(duì)比兩種檢測(cè)方法的總輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SPSS 17.0作為本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，構(gòu)成比(%)表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法的準(zhǔn)確性對(duì)比 以手術(shù)病理檢測(cè)或數(shù)字減影血管造影結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果顯示CNCT的診斷準(zhǔn)確率為46例(85.18%)，明顯低于VNCT的52例(96.30%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝7.60，P＜0.05)。VNCT的掃描結(jié)果顯示，54例顱內(nèi)出血患者中，31例動(dòng)脈瘤，17例動(dòng)靜脈畸形，6例煙霧病，VNCT的檢測(cè)結(jié)果與診斷金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組圖像正常腦組織的SNR、CNR及總輻射劑量對(duì)比 對(duì)比結(jié)果顯示，VNCT掃描模式下，圖像的SNR及CNR水平均顯著高于CNCT模式下的對(duì)應(yīng)值，且VNCT的輻射有效劑量較CNCT有顯著下降，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組圖像SNR、CNR及總輻射劑量比較(±s，n＝54)

表1 兩組圖像SNR、CNR及總輻射劑量比較(±s，n＝54)

檢測(cè)方法 SNR CNR 輻射有效劑量/mSv CNCT 5.37±0.51 6.21±0.47 1.34±0.21 VNCT 9.76±0.47 9.76±0.21 0.88±0.07t值 6.50 6.98 8.29P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前雙源雙能量CT掃描已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)方面得到廣泛應(yīng)用[4]，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石、肺灌注成像、肌腱檢查等方面得到廣泛應(yīng)用，但關(guān)于雙源雙能量CT在顱內(nèi)出血評(píng)估方面的研究仍相對(duì)少見(jiàn)[5]。本次研究中通過(guò)回顧性分析結(jié)果顯示，CNCT的診斷準(zhǔn)確率明顯低于VNCT，且VNCT掃描模式下圖像的SNR及CNR水平均顯著高于CNCT模式下的對(duì)應(yīng)值，VNCT的輻射有效劑量較CNCT有顯著下降，各項(xiàng)指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與柴學(xué)等人[6]的研究觀點(diǎn)基本一致。

應(yīng)用雙源雙能量CT檢查的優(yōu)勢(shì)在于：第一，單次對(duì)比增強(qiáng)雙源雙能量CT成像所得到的圖像質(zhì)量可以很好滿足臨床診斷需求，對(duì)于顱內(nèi)出血、顱內(nèi)血管病變的診斷準(zhǔn)確性與病理診斷結(jié)果有較高一致性，臨床診斷價(jià)值高[7]；第二，僅針對(duì)雙源雙能量CT掃描結(jié)果進(jìn)行特殊算法處理便可得到平掃圖像的相關(guān)數(shù)據(jù)，減少一次平掃次數(shù)，降低受檢者至少50%的輻射劑量。

另外還有研究認(rèn)為[8-9]，雙能量CTA和數(shù)字血管成像所得動(dòng)脈瘤頸及動(dòng)脈瘤垂長(zhǎng)度之間存在較高相關(guān)性，但在本次研究中并未針對(duì)這一方面進(jìn)行研究探討，需要在后期研究中進(jìn)一步完善改進(jìn)。雖說(shuō)雙源雙能量CT掃描的優(yōu)勢(shì)明顯，但該掃描方法仍存在一定不足，例如其圖像空間的分辨率相對(duì)較低、在解剖細(xì)節(jié)顯示方面略顯不足、圖像質(zhì)量方面仍有較大的進(jìn)步空間，且雙能量雙源CT掃描的螺距較小，延長(zhǎng)掃描時(shí)間，且會(huì)降低靜脈顯示的清晰程度[10]，對(duì)病灶檢出率有一定影響，在今后的相關(guān)科學(xué)研究方面仍需進(jìn)一步深入分析、擴(kuò)大病例選取范圍，以便獲得更可靠的臨床參考依據(jù)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)顱內(nèi)出血患者予以雙源雙能量CT掃描，能取得較為滿意的血管成像，為臨床診斷提供可靠依據(jù)，且不會(huì)產(chǎn)生不必要的能量輻射，安全可靠，具備于臨床上推廣應(yīng)用的意義和價(jià)值。

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2017-02-15)

1005-619X(2017)06-0607-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.021

114000 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院影像科