旋轉訓練對脊髓損傷患者痙攣的療效

李蘭英 沈閃閃 曹長慧

旋轉訓練對脊髓損傷患者痙攣的療效

李蘭英 沈閃閃 曹長慧

目的 探究旋轉訓練對改善脊髓損傷患者肌肉痙攣的臨床療效。方法 選取2013-03—2016-03脊髓損傷后導致肌肉痙攣的住院患者52例，隨機分為對照組(n＝26)和研究組(n＝26)。均對兩組患者給予常規肢體康復訓練，研究組患者除常規訓練外，增加旋轉訓練。對所有患者在治療前及治療6周后，通過改良Ashworth表評定患者的痙攣程度，使用改良Barthel指數評分對患者的日常生活能力進行評定，對比患者的內收肌角、直腿抬高角。結果 治療6周后兩組患者的改良Ashworth分級對比痙攣程度明顯改善，改良Barthel評分顯著提高，內收肌角、直腿抬高角對比，治療后均較治療前有顯著改善，但是研究組患者的改善效果優于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。結論 對于脊髓損傷的患者，在進行康復訓練時配合旋轉訓練，可以有效減輕患者的肌肉痙攣情況，對患者的關節活動度，日程生活能力均有較大改善。

脊髓損傷；痙攣；療效

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)指的是由于外力或疾病原因引起的脊髓結構和功能的損傷，患者會表現出損傷面以下的運動、感覺和自主神經功能的異常改變。約12%～37%的SCI患者會并發肌肉痙攣，而且慢性的SCI患者發生率更高達65%～78%[1]。為探究旋轉訓練在改善脊髓損傷患者痙攣方面的臨床效果，特進行本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2016-03脊髓損傷后導致患者肌肉痙攣的住院患者52例，隨機分為對照組(n＝26)和研究組(n＝26)。納入標準：①所有患者均經過CT或MRI確診為脊髓損傷。②生命體征穩定，無特殊訓練禁忌。③脊髓損傷符合國際標準 (ASIA)評定等級的B～D級。④肢體改良Ashworth評分分級≥Ⅱ級。⑤病程在3個月以內。⑥所有患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書。對照組患者男16例，女10例；年齡16～60歲，平均(36.4±12.1)歲；病程10～55 d，平均(36.6±13.7)d；其中C4-8損傷的患者有17例，T1-8損傷的患者有9例；ASIA分級中，B級8例，C級12例，D級6例。研究組患者男17例，女9例；年齡17～62歲，平均(37.7±12.6)歲；病程12～56 d，平均(37.3±12.9)d；其中C4-8損傷的患者有18例，T1-8損傷的患者有8例；ASIA分級中，B級9例，C級12例，D級5例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規康復訓練，主要內容為：①電刺激治療[2-4]，主要有直腸電刺激，特別適合截癱患者，可以有效緩解患者的神經疼痛、尿頻、尿急癥狀；功能性電刺激直接刺激痙攣部位肌肉，通過神經、肌腱、脊髓的抑制性反射，達到緩解患者痙攣的目的；經皮神經電刺激是一種低頻脈沖電刺激，主要應用于治療疼痛，該療法改善痙攣的原理為對某些脊髓反射的直接抑制作用，進而調節脊髓牽張反射的控制紊亂。②關節鍛煉，早期進行患者關節的主動活動、被動活動，需要穩定、緩慢的對全部關節進行活動訓練，持續20～30 min，促進關節功能恢復。③翻身坐起訓練，轉移訓練，輪椅使用訓練，痙攣肌群的牽伸訓練，持續牽張訓練，可以降低牽張反射的興奮性，逆轉攣縮[5-6]，主要訓練方法包括夾板訓練、站立訓練和牽拉訓練3種方式。如站立訓練時，可以借助站立柜或直立床，對患者的髖、膝、踝等部位關節屈肌可以起到靜態牽張作用，幫助患者進行平衡訓練，每次訓練30～45 min，2次/d。

1.2.2 研究組 在對照組康復訓練的基礎上增加旋轉訓練。旋轉訓練方法：患者睜眼坐在一個靠背高而穩定、可旋轉的座椅上，背部呈90°直立狀態，頭部前傾30°。為保證訓練過程患者的安全，采用兩條柔軟無彈性的安全綁帶固定好患者的胸部和腿部。治療時由專業治療師進行操作：①固定好患者位置，確保安全后，加速轉椅至180°/s，進行10 s后逐漸停止，停頓10 s休息，逆時針進行一遍上述鍛煉，反復進行訓練10 min。②固定好患者位置，確保安全后，使轉椅靠背后仰30°，患者頭左偏45°輕靠靠背上，照之前的方法進行旋轉鍛煉，時間10 min。然后將患者頭部右偏45°，繼續同前治療。每次訓練30 min，2次/d，進行6周。注意事項：①進行訓練時必須有陪護在身邊陪伴，防止患者摔倒。②轉椅在轉動過程中速度先由慢速開始，適應后逐漸加速，停止時同樣要緩慢減速至停止。③不能適應旋轉訓練的，在剛開始進行訓練時可以由最小轉圈數開始，逐漸增加。④不要在患者饑餓或飽餐狀態下進行旋轉訓練。⑤治療師注意觀察患者訓練過程中的生命體征和自主神經癥狀，如患者出現不適癥狀時，應該暫時停止訓練，待患者稍事休息癥狀緩解后再進行。

1.3 評價標準 對所有患者在治療前及治療6周后，通過改良Ashworth表評定患者的痙攣程度；使用改良Barthel指數評分對患者的日常生活能力進行評定；使用患者的關節內收肌角、直腿抬高角來表示關節活動度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對所有數據進行統計學處理。計數資料之間采用χ2檢驗，計量資料之間采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，當P＜0.05表示差異有統計學意義，顯著性水平α＝0.05。

2 結果

治療6周后兩組患者的改良Ashworth分級對比痙攣程度明顯改善，改良Barthel評分顯著提高，內收肌角、直腿抬高角對比，治療后均較治療前有顯著改善，但是研究組患者的改善效果優于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義(表1～4)。

表1 治療前后的改良Ashworth分級對比(n)

表2 兩組患者治療前后的改良Barthel評分對比(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后的改良Barthel評分對比(±s)單位：分

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組 26 24.8±3.6 34.5±5.6 －7.429 ＜0.001研究組 26 25.1±3.5 38.2±5.3 －10.517 ＜0.001t值 －0.305 －2.447P值 0.761 9 0.018 0

表3 兩組患者治療前后的內收肌角對比(±s) 單位：(°)

表3 兩組患者治療前后的內收肌角對比(±s) 單位：(°)

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組 26 42.1±4.6 52.6±5.8 －7.232 ＜0.001研究組 26 43.1±3.9 58.4±5.2 －12.002 ＜0.001t值 －0.846 －3.797P值 0.401 9 0.000 4

表4 兩組患者治療前后的直腿抬高角對比(±s) 單位：(°)

表4 兩組患者治療前后的直腿抬高角對比(±s) 單位：(°)

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組 26 24.6±4.3 34.7±4.5 －8.274 ＜0.001研究組 26 25.1±3.8 37.8±3.1 －13.205 ＜0.001t值 －0.444 －2.893P值 0.658 8 0.005 6

3 討論

脊髓損傷常會造成患者永久性的殘疾，是一種嚴重的中樞神經系統損傷，如何有效的改善和促進患者的運動功能恢復，減少脊髓損傷的并發癥發生是治療的重點[7]。由于脊髓受傷后發生的一系列復雜的病例生理改變，其治療一直是世界研究的重點與難點[8]。痙攣的發病機制十分復雜，1980年，Lance提出痙攣具體表現為速度依賴性肌肉張力增高，是牽張反射活動過度的一種表現，是上運動神經元損傷綜合征的一部分。2005年時Pandyan深化了對痙攣的認識，是由于上運動神經受損后患者表現出的一種間斷或持續性的不自主肌肉活動，是一種感覺運動控制障礙[9]。

錐體束病變，會減弱肌張力的抑制作用，引起肌肉痙攣張力加大。椎體外系病變時，失去對下運動神經元控制，造成肌肉強直性張力增加。前庭系統其主要作用為維持身體平衡，保持空間方向感，調節肌張力，屬于錐體外系。前庭訓練能提高患者的前庭脊髓反射功能，提高中樞神經系統的前庭病理代償[10]。調控伸肌肌群的張力控制、身體重心調控、自主體位控制等。通過轉椅旋轉訓練，可以刺激患者的耳石器、壺腹嵴產生神經沖動，該沖動經中樞神經系統的分析綜合后重新調配患者的機體肌緊張程度，改善患者的痙攣情況。

對于脊髓損傷的患者，在進行康復訓練時配合旋轉訓練，可以有效改善關節活動范圍，緩解肌肉痙攣的情況，極大地改善患者的生活自理能力和生活質量。但是對于6周康復治療后患者多數出院，無法有效觀察遠期療效，樣本范圍小，對前庭功能的訓練方法的選擇，有待進一步研究。

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2016-12-23)

1005-619X(2017)06-0590-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.013

471003 河南科技大學臨床醫學院，河南科技大學第一附屬醫院