平肝健脾針?lè)ńY(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療高血壓性腦出血痙攣性癱瘓的效果觀察

欒歡

平肝健脾針?lè)ńY(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療高血壓性腦出血痙攣性癱瘓的效果觀察

欒歡

目的 探討高血壓性腦出血痙攣性癱瘓患者接受平肝健脾針?lè)?lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床療效。方法 參照隨機(jī)原則，將2015-03—2016-02收治的高血壓性腦出血痙攣性癱瘓患者70例進(jìn)行分組，對(duì)照組(予以常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，35例)和聯(lián)合組(平肝健脾針?lè)?lián)合常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，35例)，比較兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果 聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力分別為(75.93±4.65)分、(66.32±3.42)分，較對(duì)照組相對(duì)更高(t＝11.47，12.08；P＜0.05)；且治療后聯(lián)合組的腓腸肌和繩肌肌力分別為(2.75±0.78)分、(2.31±0.42)分，均低于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝11.64，10.43；P＜0.05)。結(jié)論 將平肝健脾針?lè)ㄅc運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合，可有效促進(jìn)高血壓性腦出血痙攣性癱瘓患者的肢體功能康復(fù)，降低痙攣程度，可極大改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

平肝健脾針?lè)ǎ贿\(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；高血壓性腦出血痙攣性癱瘓

高血壓近年來(lái)的發(fā)病率表現(xiàn)出顯著上升趨勢(shì)，由此引發(fā)的腦出血發(fā)生率也越來(lái)越高，且趨于年輕化，當(dāng)發(fā)生腦出血后會(huì)引起痙攣性癱瘓等后遺癥，不利于預(yù)后康復(fù)。鑒于此，本文采取隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)進(jìn)行分析，研究平肝健脾針?lè)?lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)效果，以便提供可靠的臨床參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照隨機(jī)原則，將2015-03—2016-02收治的高血壓性腦出血痙攣性癱瘓患者70例進(jìn)行分組，分為對(duì)照組(予以常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練)和聯(lián)合組(平肝健脾針?lè)?lián)合常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練)，每組35例。所有患者均符合中國(guó)腦血管病防治指南的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均存在高血壓病史[1]；排除存在心肝腎功能不全等合并癥的患者、排除精神病史患者。對(duì)照組患者中男19例，女16例，年齡49～73歲，平均年齡(56.78±4.65)歲，左側(cè)癱瘓21例，右側(cè)癱瘓14例；聯(lián)合組患者中男20例，女15例，年齡49～75歲，平均年齡 (57.32±5.23)歲，左側(cè)癱瘓24例，右側(cè)癱瘓11例。采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的年齡、性別及癱瘓情況等資料予以分析，顯示均存在較高的可比性(P＞0.05)。研究?jī)?nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：包括對(duì)肢體關(guān)節(jié)和功能的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練；同時(shí)在牽伸之前注意進(jìn)行肢體輕按、輕柔的局部按摩，放松肢體；隨后一手置于痙攣肢體對(duì)側(cè)重心，另一手置于痙攣肢體向外扳動(dòng)矯正，完成后繼續(xù)按摩-牽伸，每次重復(fù)20～30次。1次/d，每次持續(xù)半小時(shí)左右。

聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用平肝健脾針?lè)ǎ樂(lè)ú捎闷窖a(bǔ)平瀉，取穴百會(huì)、足三里、風(fēng)池、太沖、神庭，患側(cè)的曲池、合谷、環(huán)跳、三陰交、陰陵泉、脾俞、梁門穴、四神聰?shù)妊ㄎ唬M(jìn)針5～6 mm后將其順時(shí)針捻轉(zhuǎn)6圈、再逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)6圈，待局部針感出現(xiàn)麻脹感即視為得氣，留針半小時(shí)。

以2周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后(2個(gè)月后)評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量予以評(píng)估，運(yùn)動(dòng)能力采用ADL量表評(píng)估，生活質(zhì)量采用SF-36量表評(píng)估。以生活質(zhì)量的總評(píng)分作為評(píng)估對(duì)比指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。同時(shí)采用改良Ashworth量表對(duì)下肢肌群繩肌和腓腸肌的肌張力進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SPSS 17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料的組間對(duì)比予以t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比 評(píng)估結(jié)果顯示，治療前兩組患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分相近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力均有改善，且聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力較對(duì)照組相對(duì)更高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后的肌張力變化情況對(duì)比治療前兩組患者的繩肌和腓腸肌肌張力變化無(wú)明顯差異(P＞0.05)；治療后兩組患者腓腸肌和繩肌肌張力水平均低于治療前，且聯(lián)合組患者的腓腸肌和繩肌肌張力低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力比較分析(±s) 單位：分

表1 兩組患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力比較分析(±s) 單位：分

運(yùn)動(dòng)能力治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組(n＝35) 31.64±4.76 75.93±4.65 29.93±5.86 66.32±3.42對(duì)照組(n＝35) 32.09±5.17 63.21±5.19 30.63±4.78 52.12±4.26t值 0.78 11.47 0.92 12.08P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 生活質(zhì)量

表2 兩組患者治療前后的肌張力變化情況比較分析(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后的肌張力變化情況比較分析(±s)單位：分

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3 討論

高血壓性腦出血痙攣性癱瘓患者予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉后，通過(guò)被動(dòng)訓(xùn)練和對(duì)肌力的緩解，能夠在一定程度上幫助患者改善運(yùn)動(dòng)能力、緩解肌張力[3]。但由于被動(dòng)訓(xùn)練及肌力緩解過(guò)程可能給患者帶來(lái)一定痛苦感，且康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者的臨床依從性普遍不是太高[4]，影響其肢體功能康復(fù)。

在中醫(yī)理論中，高血壓性腦出血屬于“中風(fēng)”范疇[5]，主要是由于肝陽(yáng)上亢、脾氣不足而導(dǎo)致水谷運(yùn)化乏力、氣血虧虛，多數(shù)筋脈失養(yǎng)或瘀阻致病，臨床治療以平肝健脾為主要原則[6]。本研究所選取的穴位以太陰、陽(yáng)明經(jīng)選穴為主。所選的太沖、風(fēng)池、三陰交穴位接受刺激后可發(fā)揮平肝健脾效果；足三里、陰陵泉補(bǔ)氣健脾[7]。而在祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中，脾主四肢肌肉，通過(guò)對(duì)脾俞、合谷、梁門穴等予以刺激，可促進(jìn)脾氣運(yùn)化功能的改善；百會(huì)、四神聰?shù)瓤尚涯X通絡(luò)[8-9]；環(huán)跳穴作為下肢的運(yùn)動(dòng)樞紐，陽(yáng)陵泉為筋絡(luò)匯總之處，曲池可調(diào)和臟腑功能，多個(gè)穴位共同予以刺激，可有效發(fā)揮平肝健脾、養(yǎng)血舒絡(luò)之功效。

在本次隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)中，接受治療后聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力較對(duì)照組相對(duì)更高，且治療后聯(lián)合組的腓腸肌和繩肌肌力均低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與呂曉丹[10]的觀點(diǎn)基本一致。

綜上所述，平肝健脾針?lè)?lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患者肌力水平、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，可減輕其痙攣程度，具備臨床推廣的意義和價(jià)值。

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[2]塔長(zhǎng)峰，吳定奇，馬騰飛，等.祛瘀生新針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后痙攣性癱瘓的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(6)：54-55.

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[4]吳寧.中西醫(yī)結(jié)合保守治療高血壓性腦出血的效果觀察及護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(28)：164-165.

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[10]呂曉丹.平肝健脾針?lè)ńY(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療高血壓性腦出血痙攣性癱瘓45例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2016，23(3)：346-347.

2017-01-17)

1005-619X(2017)06-0586-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.011

110000 遼寧省沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院康復(fù)病房