半導體激光治療對大容量肺灌洗術后恢復的療效觀察

張桂麗 申情 孫玉香 馬國宣 肖新宇 孫志謙 于學軍

半導體激光治療對大容量肺灌洗術后恢復的療效觀察

張桂麗 申情 孫玉香 馬國宣 肖新宇 孫志謙 于學軍

目的 探討半導體激光治療對大容量肺灌洗術后患者恢復的療效。方法 選取2013-07—2014-02于某院行大容量肺灌洗術后患者400例，隨機分為治療組和對照組，對照組予常規抗炎、化痰、平喘、霧化治療，治療組予常規治療基礎上加用半導體激光治療，調整功率500 mW，時間10 min，照射部位雙肺背部，2次/d。觀察患者術后第3天及第5天癥狀及肺部聽診的變化。結果 ①治療組癥狀第3天好轉70例(35.0%)，第5天好轉147例(73.5%)；對照組癥狀第3天好轉43例(21.5%)，第5天好轉123例(61.5%)，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。②治療組聽診呼吸音第3天好轉77例(38.5%)，第5天好轉141例(70.5%)，相比對照組均有所提高，其中，第5天聽診好轉兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 大容量肺灌洗術后輔助半導體激光治療可提高術后患者癥狀及體征好轉率，促進肺功能恢復，是一種安全有效的輔助治療方法。

半導體激光治療；大容量肺灌洗術；塵肺

大容量全肺灌洗術(whole-lung lavage，WLL)是目前治療塵肺病一種安全有效的方法之一，WLL不但能清除殘留在肺泡的粉塵、巨噬細胞以及致炎癥和致纖維化因子等，還可改善癥狀，改善肺功能。肺灌洗既是一種對癥治療，也是一種病因療法，對有接塵史及可疑塵肺工人進行灌洗可以防止其發病，起到了二級預防作用。由于WLL后肺組織水腫，術后會出現不同程度胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰等不適，術后給予抗炎、祛痰、平喘治療可促進術后恢復，預防肺感染。近年來我院在上述治療基礎上，加用半導體激光照射治療，可明顯改善術后胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，利于術后恢復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-07—2014-02于我院行WLL患者400例，隨機分為兩組，半導體激光治療組(治療組)200例、常規治療組(對照組)200例，均為男性。治療組平均年齡(46.12±7.17)歲，對照組平均年齡(47.86±7.51)歲。塵肺種類：治療組矽肺130例，煤工塵肺70例；對照組矽肺139例，煤工塵肺61例。塵肺期別：治療組壹期123例，貳期41例，叁期36例；對照組壹期111例，貳期48例，叁期41例。塵肺診斷符合GBZ70-2009《塵肺病診斷標準》[1]，兩組病例在年齡、塵肺種類及期別、有無合并癥方面差異無統計學意義。

1.2 治療方法 完善術前檢查，選擇WLL適應證。WLL麻醉方法常規進行[2]。均采用規范的WLL方法[3]進行灌洗。術中呼吸管理及監測：常規監測體溫、血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、呼吸力學等指標，灌洗期間采用呼吸機呼吸管理，監測潮氣量、分鐘通氣量、氣道壓等參數，間斷進行血氣分析，灌洗過程中監聽通氣肺呼吸音。單肺通氣指標：潮氣量(VT)8～12 mL/kg，一般取10 mL/kg，根據患者病情，適當減少或增加潮氣量，維持氣道峰壓在35 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)以下，血氧分壓300 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上。呼吸頻率(f)10～12次/min，吸呼比(I∶E)1∶2，吸氧濃度100%，維持PaCO235～45 mmHg，根據血氣分析結果，調整潮氣量、呼吸頻率和氧濃度。對照組予常規抗炎化痰平喘治療，治療組在對照組治療基礎上加用SUNDOM-300IB半導體激光治療機治療，調整功率為500 mW，時間為10 min，照射部位為雙肺背部，2次/d，治療時間7 d。

1.3 觀察指標及判斷標準 觀察患者術后第3天及第5天咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛癥狀，據患者主訴分為好轉、無變化；聽診術后第3天及第5天肺部呼吸音，分為好轉、無變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析，數據均進行方差齊性及正態性檢驗均數比較采用t檢驗，率以百分數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者第3天、第5天癥狀變化情況 治療組第3天好轉70例 (35.0%)，第5天好轉147例(73.5%)，相比對照組第3天43例(21.5%)與第5天123例(61.5%)療效好，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者第3天、第5天肺呼吸音變化情況治療組第3天好轉77例(38.5%)，第5天好轉141例(70.5%)，相比對照組均有所提高，其中，第5天聽診好轉兩組差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者第3天、第5天癥狀變化情況[n(%)]

表2 兩組患者第3天、第5天肺呼吸音變化情況[n(%)]

3 討論

WLL由于大量灌洗液進入肺泡腔，可對肺泡壁及肺間質造成一過性損傷，肺泡基底膜充血、水腫，增加小氣道陷閉傾向，導致肺不張[4]；呼吸道阻力增加，出現通氣換氣障礙[5]，表現為術后胸悶、胸痛、咳嗽咳痰等不適，肺部聽診可聞及不同程度干濕性音或喘鳴音、痰鳴音等。為預防WLL術后肺部感染和促進肺功能康復的過程，術中常應用速尿、地塞米松、654-2、氨茶堿等藥物加快殘余液排出和吸收，術后常規應用抗炎、祛痰、平喘治療。但由于塵肺患者肺組織廣泛纖維化，肺功能損害嚴重，術后肺間質水腫，殘余液吸收差，肺功能恢復較慢者，濕性音存在時間長，術后患者咳嗽、咳痰明顯，容易繼發感染，影響治療效果，病情越重，合并癥多者，恢復時間越長[6]，給患者增加心理及經濟負擔。

激光具有光效應、熱效應，能促進炎癥擴散、吸收。半導體激光治療，采用了半導體激光器作為光發射源，取近紅外線雙波長光源耦合后以光纖方式傳輸，從本質上改變了光的質量，提高穿透深度，將高質量、高能量激光輸入人體深部組織，通過激光器及光學系統，使輸出功率穩定，波長漂移小，并能刺激機體防衛能力，激活機體單核-巨噬細胞系統的功能，增強溶血酶的活性[7]，提高了機體細胞免疫和體液免疫功能，增強吞噬細胞的活力，有消炎和抗感染作用[8]。同時激光照射能夠促使局部小動脈和毛細血管擴張，加速血液循環，從而改善營養物質對組織的供應，增加白細胞和抗體的供應，促進滲出液的吸收，改善肺部血液循環，增加肺組織氣體交換，有利于炎癥產物、細菌毒素和代謝產物的清除排泄，加速滲出物的吸收[9]，從而緩解咳喘癥狀，使肺部音消散，促進炎癥吸收[10]，加速了組織的修復過程，促進肺灌洗術后肺功能恢復。本結果顯示，大容量肺灌洗術后加用激光治療可促進肺功能恢復、減輕炎癥水腫、改善術后不適癥狀，輔助其他治療能使臨床癥狀及體征盡早消失，提高肺灌洗療效，值得臨床應用。

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Objective To explore the curative effect of semiconductor laser treatment for recovery after large volume lung lavage.Methods 400 cases undergoing large volume lung lavage at a certain hospital from July 2013 to February 2014 were randomly divided into treatment group and control group.The control group were given conventional treatment of anti-inflammation，phlegm elimination，asthma relieving and nebulization，while the treatment group were given semiconductor laser treatment on the basis of conventional treatment，with modulating power of 500 mW for 10 minutes for twice a day on the irradiated site of two lung backs.The symptoms on the third and fifth day after treatment and lung auscultation changes of all sufferers were observed.Results ①In the treatment group，the symptoms of 70 cases turned for the better(35.0%)on the third day，147 cases turned for the better(73.5%)on the fifth day；while in the control group，the symptoms of 43 cases turned for the better(21.5%)on the third day，123 cases turned for the better(61.5%)on the fifth day，with differences of statistical significance(P＜0.05).②In the treatment group，auscultation breath sound of 77 cases turned for the better(38.5%)on the third day，141 cases turned for the better(70.5%)on the fifth day，all improved compared with the control group.The differences of auscultation better turn on the fifth day in both groups showed differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Semiconductor laser treatment after large volume lung lavage can improve the sufferers'symptoms and sign improvement rate，and promote the lung function recovery.It is a safe and effective adjuvant therapy.

Semiconductor laser treatment；Large volume lung lavage；Pneumoconiosis

2017-03-14)

1005-619X(2017)06-0575-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.006

066104 國家安全生產監督管理總局北戴河職業病防治院(張桂麗，申情，孫玉香，馬國宣，肖新宇，孫志謙)；610021解放軍第四五二醫院院感科(于學軍)

于學軍