右美托咪定滴鼻在法洛四聯癥患兒術前誘導中的應用

朱淑衡 李昂 鄭海濤 胡杰

右美托咪定滴鼻在法洛四聯癥患兒術前誘導中的應用

朱淑衡 李昂 鄭海濤 胡杰

目的 探討右美托咪定滴鼻在法洛四聯癥(簡稱法四)患兒術前誘導中的應用效果。方法 選擇2015-01—2016-12在某院接受手術治療的法四患兒42例，按隨機數字表分為對照組和試驗組，每組21例。試驗組術前給予右美托咪定滴鼻誘導，對照組滴入等量生理鹽水。觀察兩組在T0(麻醉前)，T1(滴藥10 min)，T2(滴藥20 min)，T3(滴藥30 min)，T4(入室即刻)時間點監測患兒HR、SPO2水平以及Ramsay評分情況。結果 試驗組患兒在T0，T1，T2，T3，T45個時間點HR ，SPO2跟對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組T1，T2，T3，T4跟T0比較差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組在T2，T3，T4三時間點Ramsay評分比對照組高(P＜0.05)，且在T3，T4點能達到3分以上，能夠接受麻醉誘導。結論 右美托咪定滴鼻用于法四患兒的麻醉前誘導是安全有效的，且2 μg/kg的劑量能夠提供良好的鎮靜效果。

右美托咪定；法洛四聯癥；麻醉誘導

法洛四聯癥(簡稱法四)患兒多在6個月后接受手術治療。由于其流出道狹窄，主動脈騎跨，屬紫紺型復雜先心病，患兒容易出現進行性紫紺和呼吸困難，哭鬧時更甚，嚴重的缺氧而引起昏厥發作，甚至有癲癇抽搐。因此法四患兒的麻醉前誘導存在極大的風險。盡量避免患兒哭鬧，在良好的鎮靜鎮痛狀態下脫離父母，進入手術間建立靜脈通道，進行麻醉，無躁動和哭鬧，同時循環穩定，氧合較術前無差異，為良好的麻醉誘導。本院自2015年1月至今，對本院收治的法四患兒進行術前右美托咪定滴鼻誘導，取得良好效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015-01—2016-12在我院接受手術治療的法四患兒42例，按隨機數字表分為對照組和試驗組，每組21例。本研究經醫院倫理委員會批準，且患兒家屬知情同意并簽字。排除近期有上呼吸道、肺部感染及精神性疾病的患兒。對照組男14例，女7例；年齡(1.2.±0.6)歲；體質量(7.5±2.1)kg。試驗組男12例，女9例；年齡(1.1±0.5)歲；體質量(8.0±1.8)kg，兩組性別、年齡、體質量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患兒常規禁食禁飲，由其父母抱入麻醉準備室，待患兒安靜后接入便攜式脈搏氧飽和度儀，監測心率(HR)，氧飽和度(SPO2)，試驗組取患兒平臥位，頭后仰，將稀釋后的右美托咪定溶液(20 μg/mL)按2 μg/kg抽取緩慢均勻的滴入患兒兩側鼻側壁，對兩側鼻翼輕壓2～3次，避免藥液流入口咽部，影響藥物吸收。對照組患兒滴入等量生理鹽水。給藥后30 min將患兒與父母分離，由麻醉醫生直接抱入手術室。

1.3 觀察指標 在T0(麻醉前)，T1(滴藥10 min)，T2(滴藥20 min)，T3(滴藥30 min)，T4(入室即刻)時間點監測患兒HR、SPO2，采用鎮靜評分(Ramsay評分)標準觀察患者躁動程度及鎮靜效果，分數與對應具體臨床癥狀如下：1分，患者煩躁、不安靜；2分，患者清醒，安靜合作；3分，嗜睡，但能聽從指令；4分，淺睡眠，但可迅速喚醒；5分，睡眠狀態，呼叫反應遲鈍；6分，深睡眠狀態，呼叫無反應。其中1分為鎮靜無效，2～4分為鎮靜效果滿意，5～6分為鎮靜過度。與父母離別時的情緒評分：4分，患兒睡眠或合作；3分，患兒鎮定，但合作較差；2分，患兒存在焦慮情緒，但不哭鬧；1分：患兒存在焦慮情緒，且伴哭鬧[1]。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒HR、SPO2比較(表1) 試驗組患兒在T0，T1，T2，T3，T45個時間點HR，SPO2跟對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組T1，T2，T3，T4跟T0比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患兒鎮靜評分比較(表2) 試驗組在T2，T3，T4三時間點Ramsay評分比對照組高(P＜0.05)，且在T3，T4點能達到3分以上，能夠接受麻醉誘導。

表1 兩組患兒HR、SPO2比較(±s，n＝21)

表1 兩組患兒HR、SPO2比較(±s，n＝21)

項目 組別 T0 T1 T2 T3 T4HR/(次·min-1) 對照組 118.0±11.2 124.3±13.0 124.0±10.2 121.3±10.1 120.4±9.9試驗組 121.5±10.5 125.1±10.6 123.9±10.8 119.1±9.5 118.2±9.3 SPO2/% 對照組 75.6±6.8 75.1±7.1 75.9±6.6 75.7±7.0 76.0±7.2試驗組 74.0±7.2 74.8±7.0 75.6±6.9 76.1±7.5 76.8±6.5

表2 兩組患兒Ramsay評分比較(±s，n＝21) 單位：分

表2 兩組患兒Ramsay評分比較(±s，n＝21) 單位：分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 T0 T1 T2 T3 T4對照組 1.4±0.5 1.5±0.4 1.6±0.6 1.8±0.5 2.0±0.6試驗組 1.5±0.3 1.8±0.5 2.7±0.6*3.8±0.4* 3.9±0.6*

3 討論

法四患兒由于其特殊的解剖結構(室間隔缺損，肺動脈狹窄)，是最常見的紫紺型先天性心臟血管病，患兒一般應在6個月后盡早進行手術根治(右室流出道疏通，室間隔缺損修補)，改善患兒肺缺血缺氧癥狀，延長其壽命，減少致殘致死率。然而法四患兒一般由于其長期缺氧，發育極差，較一般患兒體質量低，耐受力更差，哭鬧和激惹都容易導致血管痙攣加重肺缺血缺氧，嚴重的導致意外發生。因此對于法四患兒的麻醉誘導風險極大，即便是有靜脈通路的情況下也極易發生缺氧，理想的麻醉誘導應該是患兒在充分鎮靜的狀態下，建立靜脈通路，進行氣管插管，動靜脈監測，保障手術安全。

右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動劑，作用于腦干藍斑核內α2受體而產生良好的類似于自然睡眠的鎮靜-催眠作用；同時作用于脊髓的α2受體，產生適度鎮痛作用[2]。而且右美托咪定用于小兒鎮靜的優勢在于其幾乎無呼吸抑制作用[3]。

經鼻給藥已經被認為是安全、有效并且起效迅速的一種給藥途徑[4]，尤其是對于開放靜脈困難又拒絕口服藥物的兒童。與其他給藥途徑相比，鼻腔給藥的優點有：①使用方便，患者順應性好。②藥物吸收迅速，起效快，生物利用度高。③鼻腔黏膜對藥物代謝極微弱。而國內張園等[5]研究發現患兒經鼻給予3 μg/kg右美托咪定能夠獲得比1 μg/kg和2 μg/kg更好的鎮靜和靜脈穿刺耐受性，由于本試驗患兒是先心法四患兒，自身存在嚴重缺氧，因此本試驗采用了2 μg/kg右美托咪定經鼻給予患兒鎮靜，發現在整個觀察過程中(給藥30 min至入手術室)給藥組和對照組患兒HR、SPO2差異無統計學意義，同時試驗組在T2，T3，T4點Ramsay評分都比對照組高，且在T2(給藥20 min)鎮靜開始起效，且T3，T4能夠達到3分以上，均可滿足患兒平靜脫離父母，入室后心電監護下面罩吸入七氟醚創造良好的靜脈穿刺環境。試驗組HR，SPO2在 T1，T2，T3，T4跟T0比 較 差 異 無 統 計 學 意 義(P＞0.05)，再次證明右美托咪定對患兒無呼吸抑制。Ebert等[6]的研究表明，右美托咪定的鎮靜存在劑量依賴性，低劑量時成人患者昏昏欲睡并易于喚醒且鎮靜合作；高劑量時可產生深度鎮靜甚至達到麻醉狀態，但不引起呼吸抑制。本試驗未選擇3 μg/kg這個劑量，考慮到右美托咪定的激活突觸后膜的α2腎上腺素受體，阻滯交感神經興奮[7-10]的作用，從而減慢患兒的心率，使患兒心肌供氧不足。但2 μg/kg右美托咪定經鼻給藥用于法四患兒的麻醉前誘導，其HR，SPO2與給藥前及對照組差異無統計學意義，同時能夠獲得良好的鎮靜效果，值得臨床推廣。由于本試驗樣本量的限制，下一步要探討這類患兒最適的右美托咪定劑量，以利于臨床用藥和安全。

綜上所述，右美托咪定滴鼻用于法四患兒的麻醉前誘導是安全有效的，且2 μg/kg的劑量能夠提供良好的鎮靜效果，易于患兒脫離父母，為平穩麻醉誘導創造條件，值得臨床推廣。

[1]Chen K，Shen X.Dexmedetomidine and propofol total intravenous anesthesia forairway foreign body removal[J].IrJ Med Sci，2014，183(3)：481-484.

[2]錢麗萍，陳俊杰，曹蘇.右美托咪定術前滴鼻在小兒腹腔鏡疝手術中的應用[J].南通大學學報，2016，36(4)：340-342.

[3]王俊.右美托咪定的臨床應用進展[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(8)：172-173.

[4]薛國劍，郝建華，李平，等.經鼻滴入右美托咪定對腎結石患兒術前鎮靜的效果[J].新鄉醫學院學報，2015，32(6)：549-551.

[5]張園，岳紅麗，梅弘勛，等.不同劑量右美托咪定滴鼻用于小兒開顱術前鎮靜效果的比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14(19)：1643-1646.

[6]Ebert TJ，Hall JE，Barney JA，et al.The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans[J].Anesthesiology，2000，93(2)：382-394．

[7]龔小紅，宋文學，趙永忠.右美托咪定在臨床麻醉和鎮痛中的應用[J].上海醫學，2014，37(8)：716-720．

[8]陳娟.右美托咪啶滴鼻在小兒術前麻醉鎮靜中的應用效果分析[J].中國衛生標準管理，2016，7(24)：26-28.

[9]林藝全，甘小亮，陳紅斌，等.右美托咪定滴鼻對小兒術前鎮靜及吸入麻醉誘導的影響[J].現代醫院，2014，14(11)：29-31.

[10]劉誠，陳慧，周慧珍，等.不同劑量右美托咪啶術前滴鼻在小兒麻醉中的應用[J].全科醫學臨床與教育，2013(5)：227-229.

Objective To explore the application effect of Dexmedetomidine nasal inhalation in preoperative induction for children sufferers with Tetralogy of Fallot.Methods 42 children sufferers with Tetralogy of Fallot undergoing operative treatment from January 2015 to December 2016 at a certain hospital were selected and divided by random number table into control group and experimental group，with 21 cases in each group.The experimental group were given Dexmedetomidine nasal inhalation in preoperative induction，while the control group were given equivalent normal saline.The HR，SPO2level and Ramsay score of both groups were observed at different timing points of T0(before anesthesia)，T1(10 min after dripping)，T2(20 min after dripping)，T3(30 min after dripping)，and T4(the moment of entering operation room).Results The differences of HR and SPO2in the experimental group at the five different timing points of T0，T1，T2，T3and T4had no statistical significance compared with the control group(P＞0.05).In the experimental group，T0，T1，T2，T3and T4showed no difference of statistical significance with T0(P＞0.05).The Ramsay scores at T2，T3and T4in the experimental group were higher than the control group(P＜0.05)，which could reach 3 scores at T3and T4that made anesthesia induction available.Conclusion Dexmedetomidine nasal inhalation in preoperative anesthesia induction for children sufferers with Tetralogy of Fallot is safe and effective，and the dose of 2 μg/kg can provide very good sedative effect.

Dexmedetomidine；Tetralogy of Fallot；Anesthesia induction

2017-02-20)

河南省醫學科學科技攻關計劃項目(201602360)

1005-619X(2017)06-0564-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.002

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院麻醉科

胡杰