淺析大數(shù)據(jù)時代中如何利用電子網(wǎng)絡開展醫(yī)療保險報銷工作

紀衛(wèi)新

摘要：大數(shù)據(jù)時代帶給社會更多的資源信息，各行業(yè)都充分把握大數(shù)據(jù)技術(shù)，實現(xiàn)自身的優(yōu)化創(chuàng)新發(fā)展，對于醫(yī)療保險報銷工作同樣如此。作為惠民工作之一的社會保障民生工作，及時、即時的結(jié)算報銷能夠服務更多的群眾，減少其生活中的經(jīng)濟壓力，獲得更好的生活體驗。因而本文分析在大叔級時代中醫(yī)療保險報銷工作是如何利用電子網(wǎng)絡進行及時、即時報銷工作的。首先對大數(shù)據(jù)時代下電子網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展特征進行闡述，分析傳統(tǒng)報銷工作中存在的問題，探究電子網(wǎng)絡技術(shù)能夠從何種渠道來創(chuàng)新醫(yī)療保險報銷工作，提高醫(yī)療保險報銷工作的效率。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；電子網(wǎng)絡；醫(yī)療報銷；創(chuàng)新

醫(yī)療保險報銷工作是國家對參保人員在醫(yī)藥費用等醫(yī)療經(jīng)濟支出的一種補貼方式，是建設社會主義和諧社會的必由之路，也是提高群眾生活幸福感的重要方式。而傳統(tǒng)中的醫(yī)療保險報銷工作存在較大的問題，如滯后性，群眾往往需要自己支付醫(yī)療資金，在全部治療后才能實現(xiàn)相關(guān)的費用的報銷等。因而急需對醫(yī)療保險報銷工作系統(tǒng)進行創(chuàng)新。

一、大數(shù)據(jù)時代中醫(yī)療電子網(wǎng)絡系統(tǒng)特點

（一）電子網(wǎng)絡系統(tǒng)數(shù)據(jù)完整性

大數(shù)據(jù)時代社會各行業(yè)都實現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展模式，人們能夠輕易獲取到自己行業(yè)所需的數(shù)據(jù)，同時能夠?qū)崿F(xiàn)對數(shù)據(jù)的分類和提取。提高了數(shù)據(jù)的準確性。在大數(shù)據(jù)時代中醫(yī)療電子網(wǎng)絡構(gòu)建了數(shù)據(jù)庫，建立了本轄區(qū)內(nèi)的群眾的信息資料卡，將醫(yī)保繳費情況、家庭經(jīng)濟情況等等都歸集在一起，從而方便行政事業(yè)單位的工作人員及時調(diào)取相關(guān)的信息資料，防止出現(xiàn)誤報、謊報等現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高了醫(yī)療保險報銷工作的廉潔性。如某群眾三胎超生，卻虛報生二胎的生育險，在醫(yī)保電子網(wǎng)絡系統(tǒng)中工作人員能夠明確看到群眾屬于三胎超生，不在醫(yī)療報銷范疇內(nèi)，杜絕了因為群眾謊報而引起的糾紛。

（二）電子網(wǎng)絡系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享性

上文可知，大數(shù)據(jù)時代中醫(yī)療保險報銷數(shù)據(jù)資料的完整性，這一特性還由電子網(wǎng)絡系統(tǒng)數(shù)據(jù)的共享性所導致。電子數(shù)據(jù)的共享性，指醫(yī)保電子網(wǎng)絡系統(tǒng)實現(xiàn)了網(wǎng)絡數(shù)據(jù)共享，及全國的計生醫(yī)保系統(tǒng)的擁有一個數(shù)據(jù)庫，重特大疾病擁有一個數(shù)據(jù)庫。同時隨著電子網(wǎng)絡的完善和創(chuàng)新，當前逐步實現(xiàn)個人信息的共享庫，即醫(yī)保人員可以通過數(shù)據(jù)庫，查閱到異地就醫(yī)的情況，從而即時構(gòu)建個人醫(yī)保報銷檔案，提高群眾醫(yī)療保險報銷工作的及時性。

總之，大數(shù)據(jù)時代中電子網(wǎng)絡系統(tǒng)為醫(yī)療保險報銷工作提供了更多的便利，提高了其辦事效率，有效分配社會資源。

二、大數(shù)據(jù)時代中利用電子網(wǎng)絡展開醫(yī)療保險報銷工作的方式

（一）提高醫(yī)保工作人員對相關(guān)電子網(wǎng)絡的構(gòu)建、維護和使用

為保證醫(yī)療保險報銷工作中能夠有效使用醫(yī)保電子系統(tǒng)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)時代下電子網(wǎng)絡系統(tǒng)完整性、共享性的優(yōu)勢特點，要求能夠在技術(shù)上支持各地區(qū)特別是基層醫(yī)保工作人員對電子網(wǎng)絡系統(tǒng)的維護和使用。傳統(tǒng)中基層工作人員專業(yè)性不強，對已有的醫(yī)保繳費電子系統(tǒng)的操作能力不足，往往是通過紙質(zhì)文檔的構(gòu)建來完成醫(yī)療保險報銷工作，長期以來，對于是否重復報銷、是否符合報銷標準等等條件因素存在遺漏現(xiàn)象。因而要求工作人員具有對系統(tǒng)維護的能力，及時、即時上傳相關(guān)資料、查閱調(diào)閱病人異地就診的具體情況，盡快完成報銷工作。

（二）完善相關(guān)政策法律，在全社會范圍內(nèi)宣傳和使用醫(yī)療保險報銷系統(tǒng)

醫(yī)療保險報銷工作的主體包括病患和醫(yī)保工作人員雙方。因而如何利用電子網(wǎng)絡開展醫(yī)療保險報銷工作還要求能夠依托于雙方的努力。上文已經(jīng)提到對醫(yī)保工作人員的要求，以下將闡述如何提高患者對于利用電子網(wǎng)絡開展醫(yī)療保險報銷工作。首先要求能夠完善相關(guān)的法律政策，明確醫(yī)療保險的各項標準，加強監(jiān)管，要求各大醫(yī)院在接診過程中能夠盡可能使用《用藥目錄》中的藥品，減少患者的經(jīng)濟壓力，同時也要求加強對政策制度的宣傳，讓患者能夠提前通過電子網(wǎng)絡明確自己本次住院能夠報銷什么、不能報銷什么。其次是要求通過電子網(wǎng)絡系統(tǒng)，要求群眾自覺完善自己在電子網(wǎng)絡系統(tǒng)中的個人資料，從而減少工作人員進行詢問、調(diào)查的工作階段，另外群眾能夠通過電子網(wǎng)絡系統(tǒng)明確每次報銷所需的文件材料等等，盡可能實現(xiàn)及時報銷、一次就報，避免群眾因為資料不完全而跑遠路、多跑路的現(xiàn)象。

總之，在大數(shù)據(jù)時代中利用電子網(wǎng)絡開展醫(yī)療保險報銷工作要求社會多方面力量的共同努力。

結(jié)語

綜上所述，大數(shù)據(jù)時代為醫(yī)療保險報銷工作提供了豐富的數(shù)據(jù)資料，同時社會醫(yī)保工作人員可以及時快速地調(diào)動到相應的文件資料，減少因為傳統(tǒng)紙質(zhì)資料不足等問題所造成的報銷難、報銷慢等問題。在大數(shù)據(jù)時代下醫(yī)療機構(gòu)能夠利用電子網(wǎng)絡建設電子病歷檔案、建立社保醫(yī)保繳費情況庫，醫(yī)保人員能夠?qū)崿F(xiàn)資源的共享，解決各種醫(yī)療保險報銷難題。

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