加強成本核算提升部隊醫院管理水平

賈凱　袁帥

【摘 要】 如何如何生存和可持續發展成為醫院管理者日漸重視的新問題，醫院只有通過成本核算，減低成本，實行科學有效的成本核算等經濟管理手段，才能提高醫院的生存能力，才能抓住機遇獲得可持續發展的契機。

【關鍵詞】 成本核算 經濟管理 部隊醫院

近年來國家不斷地出臺醫療保障政策，推出了城鎮職工基本醫療費用保險的診治，并向城鎮居民及農村群體擴展。在醫療保障經費嚴重不足，病種標準偏低，特別是危病重及大病種醫療經費缺口較大的情況下。醫院根據當地醫保政策接納診治的同時，承受著較大壓力及醫療費用的虧損。藥品的大幅降價并在招標采購的基礎上，順價15%的差價率，藥品利潤空間在縮小；大型醫療設備檢查價格下降，工作人員工資上調，工資成本上升；水電費價格上調，水電成本上升等。這些因素使醫院經濟效益大幅縮水。在此醫療環境下，醫院要生存和發展就要挖掘內部潛力降低醫療成本，完善管理機制，從管理中求效益。

一、 加強成本管理，實行全成本核算

（一）在當前市場經濟條件下，醫院要參與市場競爭，就要建立、健全成本管理機制，實現效益的最大化，而現行的醫院會計制度沒有具體的成本核算規定和方法，只是把醫療支出、藥品支出作為總成本進行核算。因此，當前醫院的成本核算多數建立在科室基礎之上，核算的是責任成本，雖然對增收節支起到了一定的作用，但責任成本與實際成本存在著較大的差異。實踐證明，以責任成本指導經營決策和價值補償，必然會產生片面追求經濟效益的弊端。因此醫院應該創造條件實行完全成本核算。

（二）完全成本核算能真實反映醫院各科室的收支結余情況。通過對成本結構和成本項目的分析，找到成本控制的關鍵點。醫院要實行全成本核算就必須準確分攤各種間接費用。首先要建立成本核算的專門機構，配備專職核算人員，并提供必要的條件。其次，制定科學的成本分攤方法和標準，是建立成本核算的關鍵所在。在實際工作中必須遵循權責發生制、實事求是的原則。正確處理醫院與科室，降低成本與提高服務質量，增加收入與減輕病人負擔的關系。

二、 加強財務管理，健全和完善內部會計控制制度

（一）正確認識財務管理在醫院的主導地位，制定和完善內部會計管理制度，明確醫院領導人對會計工作的領導職責，明確財務科長及會計人員工作崗位的職責，建立健全各項財務規章制度，以保證醫院財務收支真實、合法與完整、數據科學、準確可靠，把發揮現有的資產效益最大化作為理財目標并滲透到醫療服務的全過程。

（二）醫院既不像企業那樣完全為了盈利，但也不像其他事業單位那樣經營性較弱。現行的醫院會計制度已不能滿足醫院改革發展的需要，隨著社會主義市場經濟體制的建立，醫院要生存和發展，必須實行經濟核算，僅靠少量的撥款是不夠的，主要是要以自身的醫療服務來獲取收入，因而必須要有盈余，以維持自身的生存和發展。

（三）制定完善的內部會計控制制度，確立不相容職務相互分離的原則，合理設置會計及相關工作崗位，明確權責權限，形成相互制衡的機制，保證醫院的各項經濟業務活動在適當授權、嚴格的相互監督和相互制約下合法合理、協調有序的進行，確保會計資料真實、合法與完整，不斷提高醫院經濟管理效果、效率和經濟效益。

（四）在經費審批上嚴格執行院黨委“一支筆”審批制度，嚴格審批權限和范圍；在經費使用上嚴格執行預算方案，確保年度經費收支平衡。財務科每半年對全院有經費往來的單位和部門進行一次業務審計，通過檢查講評，保證了財務制度和會計法規在全院財務工作中的貫徹落實，推進了醫院財務管理水平的全面提高。

三 利用信息資源，完善成本核算管理

（一）醫院財務工作是一項政策性、業務性、時間性很強的工作。醫院信息系統的運行，使財務數據使用價值大為提高，利用計算機劃價收費，網上掛號傳遞信息，明顯的減少病人排隊、詢問及等待結果的時間，體現了以病人為中心的宗旨，執行物價政策，規范醫療收費，所有的收費項目、價格對病人透明，保護病人的合法權益，明顯的提高醫院信譽，增加醫院的無形資產。

（二）為了確保醫療成本核算運行標準化和規范化，醫院實行計算機網絡化管理。對臨床科室、醫技科室、行政后勤及財務核算部門進行計算機聯網，保證自動實現完全成本數據的及時收集、存儲、傳遞、匯總、分析與共享，提高成本核算效率，對藥品的庫存、銷售、隨時查看詳細資料，防止藥品積壓，降低藥品損耗，提高資金使用率，隨時掌握各病區的醫療動態，掌握床位使用率、周轉率，從“終末管理”轉向全面質量管理的“過程管理”。

（三）運用網絡，實施監控，漏費欠費得到遏制醫院分期分批分別對醫護人員、收費人員進行計算機專業知識的培訓行。利用“一號工程”，實施計價質量監控，核查收費記價錄入質量，對網絡中所出現的收費錯誤，進行了分類匯總、登記、分析，按照《醫院綜合目標管理責任制實施方案》，對人為因素發生的錯記進行了登記、通報和扣分處理，使醫療收費的記價質量得到提高。同時，利用網絡及時向科室通報病人的費用情況，使拖欠費得到有效遏制。

總之，筆者認為，在市場經濟的社會環境及醫療衛生體制改革逐步深入的條件下，建立健全醫院的成本核算管理機制，是醫院適應挑戰保障健康發展的重要環節，是加強醫院經濟管理的重要途徑。

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通訊作者：袁帥。