無創正壓通氣治療COPD并發2型呼吸衰竭40例療效觀察

張玉春

云南省曲靖市麒麟區人民醫院內二科，云南 曲靖 655000

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一種可以防、治療的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點，氣流受限常呈進行性加重，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關［1］。由于無創正壓通氣 (no－ninvasivep0sitive－pressureventilation，NIPPV)較機械通氣連接更方便，快捷，費用低，減輕患者痛苦等優點，其已被廣泛用于各種COPD型合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中［2］。現選取我院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，通過NIVVP治療與常規治療方法比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取我院于2009年10月至2011年10月收治的80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 (均符合COPDⅡ型呼吸功能衰竭的診斷標準)。其中男48例，女32例，年齡52－75歲，平均年齡61歲。采用隨機抽樣法分為兩組，對照組40例，行常規治療。實驗組40例，在常規治療的基礎聯合NIPPV治療。兩組患者的性別、年齡、治療前血氣分析情況比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予祛痰、抗感染、吸氧、解痙平喘、支持治療等常規COPD治療。實驗組在常規治療的基礎之上采取無創正壓通氣治療，無創通氣選用美國偉康制造的無創Bi-PAP呼吸機，參數設置為S/T模式，呼吸頻率約為16～20次/min，吸氣壓力由7cmH2O開始漸增加至18～25cmH2O，呼氣壓力由4cmH2O開始調節至4～6cmH20，氧流量為4～6 L/min，控制氧氣濃度大致在40%左右。通氣1～2 h后，密切監測患者的生命體征、動脈血氣指標并根據血氣分析調節氧流量。觀察、比較兩組患者治療后及治療組采用無創正壓通氣治療前后動脈血氣監測指標變化情況及所有患者的舒張壓，收縮壓，心率等血壓變化。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，評分數據以均數±標準差±s)表示，計量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，計數資料用χ2檢驗比較，檢驗水準定為P＜0.05。

2 結果

治療前后動脈血氣指標兩組內相比，治療后兩組患者的pH，PaO2，PaCO2等血氣指標均優于治療前 (P＜0.05);兩組間比較，實驗組患者的上述血氣指標均優于對照組(P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后血氣分析比較 (±s)

表1 兩組患者治療后血氣分析比較 (±s)

注:治療后兩組患者的血氣指標均優于治療前 (P＜0.05)，而實驗組患者的血氣指標均優于對照組 (P＜0.05)。

血氣指標 實驗組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后pH 7.27±0.09 7.39±0.05 7.26±0.07 7.35±0.06 PaO2(mmHg)104.5±11.7 88.2±8.6 102.5±13.6 89.7±12.5 paCO2(mmHg)76.5±8.5 48.2±11.3 78.8±7.5 54.6±9.5

3 討論

無創正壓通氣 (NIPPV)是指不經氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，主要指經鼻面罩進行的正壓通氣，20世紀90年代，NIPPV已成為COPD合并呼吸衰竭的一線治療方法［3］。近年來，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD患者致命的并發癥，在救治過程中，約一半左右的患者需要氣管插管作機械通氣治療。無創正氣通壓具有“有創”通氣不具有的優點——安全、有效、舒適、方便，能夠隨時使用或終止，可降低呼吸機相關性肺炎的發生，且減少住院時間及醫療費用。據本研究發現，我院采使用無創通氣技術能明顯改善患者的各項動脈血氣參數及其他臨床監測指標，且優于常規治療 (P＜0.05)，這恰好證明無創正壓通氣所具有的上述優越性。

總而言之，無創正壓通氣治療在原有的治療基礎之上能顯著改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果，且對患者造成的創傷小，值得推廣。

［1］陳麗，劉升明.慢性阻塞性肺疾病的氣道炎癥及治療新進展［J］.實用醫學雜志，2008，24(24):41．

［2］AntonelliM，PennisiMA，Montini L.Clinical review:Non－invasive ventilation in the clinical setting－experience from the past 10 years.CritCare Med，2005，9(1):98－103.

［3］趙衛國，保鵬濤，李紅梅.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者48例療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2010，15(9):1267.