粘連性腸梗阻不能和腸粘連混為一談

蔡曉軍

正常腸壁具有蠕動能力，能將腸腔內容物自動地向結腸和肛門方向運送而不受主觀意志的控制。腸梗阻指的是腸腔內容物運行受阻的病理狀態(tài)，它可以是腸壁缺血壞死、植物神經功能紊亂等導致的蠕動能力發(fā)生障礙所致，但更多的是腸管功能正常，由于機械性通行障礙所致，稱為機械性腸梗阻。

機械性腸梗阻可分為腸腔內容物的堵塞、腸壁新生物導致腸腔狹窄或是腸腔外的壓迫3種情形。腹腔粘連對腸壁的壓迫、扭曲成角，是最常見的機械性腸梗阻的病因，又稱為粘連性腸梗阻。腸梗阻一旦發(fā)生后，梗阻近端即靠近口腔側的腸道由于內容物的積聚，就會導致腸管擴張。腸內容物停止運行后，原來在蠕動時處于充分混合的狀態(tài)腸內容物就會發(fā)生靜置時的氣液分離，這些氣體的主要來源是吞咽下的氣體和腸道細菌產氣。由于腸袢是盤曲在腹腔的，所以氣液界面在站立位時是分段的不相連的。站立位腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)有腸管擴張、階梯狀的氣液平面，就成為機械性腸梗阻最常用的診斷依據。

腸梗阻時由于大量體液都積聚在梗阻擴張的腸管近端，不能被吸收，甚至是嘔吐丟失，梗阻腸腔內的細菌菌群紊亂、過度繁殖，患者常常出現(xiàn)顯著的缺水、電解質紊亂，甚至低血容量、休克。梗阻近端腸壁受壓擴張，局部血液循環(huán)受阻，不僅腸壁的通透性加大，容易造成毒素吸收，嚴重時還會發(fā)生腸壁的壞死穿孔。這時單純性的腸梗阻就轉化成絞窄性腸梗阻，患者生命處于危急狀態(tài)。

腸梗阻診斷明確后，首先就是禁食禁飲。甚至還要胃腸減壓，從鼻腔插入胃腸減壓管，進入梗阻近端的腸腔或胃腔，將積存的氣液吸除，減輕腹脹對呼吸循環(huán)的不利影響。靜脈輸注葡萄糖和電解質液，不僅要滿足因不能口服的生理需要量，而且還要盡可能地糾正已發(fā)生脫水、低血容量。根據患者的具體狀況預防性地使用抗菌素、解痙藥物緩解腹痛癥狀，少量液體灌腸刺激腸蠕動，口服液體石蠟油或香油或中藥促進腸蠕動等。通過這些努力，期待腸管能自行恢復其通暢性。同時嚴密監(jiān)視病情，在梗阻原因無法自行緩解或有絞窄風險時，及時選擇手術治療。

粘連性腸梗阻和腸粘連不能混為一談，它們既有聯(lián)系，但更大的本質區(qū)別在于腸梗阻是急腹癥，是危急狀態(tài)，腸粘連是慢性的病態(tài)或是潛在的病態(tài)。腸梗阻患者已發(fā)生了腸道廣泛擴張，大量體液潴留于腸腔，有嚴重的電解質紊亂和高度腹脹引發(fā)的循環(huán)呼吸功能的紊亂，甚至感染毒血癥的發(fā)生。前者治療自然是以挽救生命為目標，而后者是期望生活質量的提高。當出現(xiàn)機械性腸梗阻時，應及時到正規(guī)的醫(yī)療機構求治。若梗阻不能緩解，或有腸壞死穿孔、腹膜炎等危急情況時，則必須緊急手術治療，松解粘連，解除梗阻。而腸粘連不僅診斷十分困難，治療也很棘手，手術治療的效果很難把握，常常令醫(yī)生投鼠忌器，左右為難。