育齡婦女陰道的微生態狀態與不孕癥的關系

陳敏　徐素君　雷麗紅　陳立新　葉菁華　戴凌紅　張佳佳

[摘要] 目的 研究及分析育齡婦女陰道的微生態狀態與不孕癥的關系，為不孕癥的診治與防控提供參考依據。 方法 選取2014年6月～2016年6月期間于浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院進行診治的100例不孕癥婦女為觀察組，選取同時期的100例同齡健康婦女為對照組，將兩組的白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲及線索細胞的檢測情況進行比較，同時比較觀察組中不同病因（器質性不孕與功能性不孕）與妊娠史（先天性不孕及繼發性不孕）者的檢測結果，并以Logistic分析白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲及線索細胞等因素與不孕癥的關系。 結果 觀察組的pH值異常率高于對照組，陰道清潔度差于對照組，念珠菌、陰道毛滴蟲及線索細胞的檢出率高于對照組，且觀察組中不同病因及妊娠史者的檢測結果也有明顯差異，經Logistic分析顯示，白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲及線索細胞等因素均與不孕癥的發生有密切的關系（P均<0.05）。 結論 溫州市育齡婦女陰道的微生態狀態與不孕癥有密切的關系，白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲及線索細胞均是對不孕癥影響較大的因素，應重視對這些因素的監測與干預。

[關鍵詞] 育齡婦女；陰道微生態狀態；陰道清潔度；不孕癥

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0055-03

Relationship between vaginal micro ecological state and infertility of women of child-bearing age

CHEN Min XU Sujun LEI Lihong CHEN Lixin YE Jinghua DAI Linghong ZHANG Jiajia

Department of Obstetrics and Gynecology， Wenzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To study and analyze the relationship between vaginal micro ecological state and infertility of women of child-bearing age， in order to provide reference frame for the diagnosis， treatment， prevention and control of infertility. Methods A total of 100 women with infertility in our hospital during the time of June 2014 to June 2016 were selected as the observation group， a total of 100 healthy women of the same age at the same time were selected as the control group， then the pH value of vaginal discharge， vaginal cleaning degree and detection situation of candida albicans， trichomonas vaginalis and clue cell of two groups were compared， and the detection results of observation group with different etiology （organic infertility and functional infertility） and reproductive history （congenital infertility and secondary infertility） were compared too， then the relationship between those factors including pH value of vaginal discharge， vaginal cleaning degree and detection situation of candida albicans， trichomonas vaginalis， clue cell and infertility were analyzed by the Logistic analysis. Results The abnormal rate pH value of vaginal discharge of observation group was higher than that of control group， the vaginal cleaning degree was worse than that of control group， the detection rate of candida albicans， trichomonas vaginalis and clue cell were higher than those of control group， and the detection results of observation group with different etiology and reproductive history had obvious differences too， and those indexesincluding pH value of vaginal discharge，vaginal cleaning degree and detection situation of candida albicans， trichomonas vaginalis and clue cell all had close relationship to the infertility by the Logistic analysis （all P<0.05）. Conclusion The vaginal micro ecological state of women of child-bearing age in a certain area have close relationship to the infertility， and the pH value of vaginal discharge， vaginal cleaning degree， candida albicans， trichomonas vaginalis and clue cell are all the great influence items for the infertility， so the factors should be paid more monitoring and intervention to the patients.

[Key words] Women of child-bearing age； Vaginal cleaning degree； Vaginal micro ecological state； Infertility

近年來，關于不孕癥的各方面研究不斷增多，其中關于陰道微生態狀態與不孕癥的關系研究即并不少見，但是對于此方面的細致研究十分不足，也有較多研究認為陰道微生態狀態對不孕的影響不大。陰道的健康狀態失衡導致其局部狀態較差，不利于性生活的順利進行，對于受精過程的不利影響也十分突出，同時菌群失調導致感染的發生，也造成不良影響。但同時也有研究[1，2]顯示，其中某些因素及某些影響因素對不孕癥的影響較大，其之間有密切的關系，而陰道狀態對不孕的影響并不突出，鑒于上述研究差異突出的情況，對其進行研究的意義較高[3]。本文就育齡婦女陰道的微生態狀態與不孕癥的關系進行研究與分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月期間于浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院進行診治的100例不孕癥婦女為觀察組，選擇同時期的100例同齡健康婦女為對照組。對照組的100例健康婦女中，年齡最小者為22歲，最大者為40歲，平均年齡（32.0±2.8）歲。觀察組的100例不孕癥婦女中，年齡最小者為22歲，最大者為41歲，平均年齡（31.9±3.0）歲；不孕病程最短者為1.5年，最長者為8.5年，平均（3.7±1.2）年；病因：器質性不孕患者48例，功能性不孕患者52例；先天性不孕患者45例，后天性不孕患者55例。兩組婦女年齡方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。同時本研究中的研究對象均對本研究知情并簽署同意書，且本研究經醫院倫理委員會同意及批準。

1.2方法

首先對健康對照組和不孕癥觀察組兩組婦女進行陰道微生態狀態相關方面的檢測，檢測指標為白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲及線索細胞，標本采集由臨床醫生在窺陰器下暴露宮頸，用無菌棉拭子于陰道后穹窿或宮頸口內取分泌物，先取陰道分泌物1份，行白帶常規檢查。將兩組的白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲及線索細胞的檢測情況進行比較，同時比較觀察組中不同病因與妊娠史者的檢測結果，并以Logistic分析白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲及線索細胞等因素與不孕癥的關系。

1.3統計學方法

數據檢驗方面采用SPSS12.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）的形式表示，比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]形式表示，比較采用χ2檢驗；采用Logistic分析上述研究因素與不孕癥的關系，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組婦女的白帶pH值及陰道清潔度比較

觀察組的pH值異常率高于對照組，陰道清潔度差于對照組，且觀察組中不同病因及妊娠史者的檢測結果也有明顯差異，主要表現為功能性不孕患者的pH值異常率顯著高于器質性不孕患者，后天性不孕患者的pH值異常率則顯著高于先天性不孕患者，功能性不孕患者的陰道清潔度顯著差于器質性不孕患者，后天性不孕患者的陰道清潔度則顯著差于先天性不孕患者（P均<0.05），見表1。

2.2兩組婦女的念珠菌、陰道毛滴蟲及線索細胞檢出率比較

觀察組的念珠菌、陰道毛滴蟲及線索細胞檢出率均高于對照組，且觀察組中不同病因及妊娠史者的檢測結果也有明顯差異，主要表現為功能性不孕患者的檢出率顯著高于器質性不孕患者，后天性不孕患者的檢出率則顯著高于先天性不孕患者，見表2。

2.3陰道微生態狀態檢測指標與不孕癥的關系分析

經Logistic分析顯示，白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲及線索細胞均是與不孕癥有密切關系的因素，上述指標均是不孕癥發生的相關危險因素，見表3。

3 討論

不孕癥患者的臨床相關研究十分常見，而受多種因素影響，不孕癥的發生率一直較高，與之相關的研究也較為常見，其中與不孕癥發生發展相關因素的研究亦十分多見[4，5]，而其中與機體相關尤其是生殖相關方面密切相關指標的研究較為多見，其中陰道微生態狀態方面的研究是其中并不少見的一個方面[6，7]，但是此方面的研究在全面性及細致性方面仍相對欠缺，因此此方面的研究仍十分必要。另外，陰道微生態狀態的相關指標較多，其中白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲及線索細胞等均是其重要的評估指標[8-10]，對其在不孕癥患者中的變化研究雖可見，但是研究差異較大，有研究認為其對不孕等方面的影響相對較小，但是也有研究認為，上述指標對患者的間接影響較大，其通過影響生殖系統的健康狀態[11-13]，從而影響到患者的生育情況，因此對此類患者進行陰道微生態狀態的變化研究仍十分必要。

本文中我們就溫州市育齡婦女陰道的微生態狀態與不孕癥的關系進行研究及分析，主要為將健康育齡婦女和不孕癥婦女進行比較，比較結果顯示，不孕癥婦女的陰道微生態狀態相對較差，表現為不孕癥育齡婦女的pH值異常率高于健康育齡婦女，陰道清潔度差于健康育齡婦女，念珠菌、陰道毛滴蟲及線索細胞的檢出率高于健康育齡婦女，且不孕癥患者中不同病因及妊娠史者的檢測結果也有明顯差異，主要以功能性不孕及后天性不孕患者的陰道微生態狀態相對較差，且經Logistic分析顯示，上述指標均與不孕癥有密切的關系。分析原因，我們認為上述因素均與陰道的正常狀態維持起著直接或者間接的作用，因此其生殖狀態受之影響，可能在一定程度上影響到其受孕及妊娠狀態等方面[14，15]，因此應給予上述指標以充分的重視。其中白帶pH值可從一定程度上反應陰道酸堿失衡的情況[116-18]，而此類情況的存在對于精子的順利通過造成極大的不良影響，同時上述情況的存在還可導致精子活力受損[19]，病原菌也對精子產生破壞作用，甚至吞噬精子[20-22]，因此影響到受孕效果。綜上所述，我們認為溫州市育齡婦女陰道的微生態狀態與不孕癥有密切的關系，白帶pH值、陰道清潔度、念珠菌、陰道毛滴蟲及線索細胞均是對不孕癥影響較大的方面，應重視對這些因素的監測與干預。

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（收稿日期：2016-12-10）