針刺配合推拿對(duì)泌尿系結(jié)石患者碎石后排石的影響

裴建衛(wèi)

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

針刺配合推拿對(duì)泌尿系結(jié)石患者碎石后排石的影響

裴建衛(wèi)

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

目的觀察針刺配合推拿對(duì)泌尿系結(jié)石患者碎石后排石的促進(jìn)作用。方法將62例已接受體外沖擊波碎石的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組31例。治療組采用針刺配合推拿治療,對(duì)照組不采用任何治療。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為90.3%和61.3%,對(duì)照組分別為77.4%和80.6%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論針刺配合推拿能促進(jìn)泌尿系結(jié)石患者碎石后排石。

針刺療法;推拿;排石;體外沖擊波碎石;尿路結(jié)石

泌尿系結(jié)石主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道,本病在我國的發(fā)生率為1%～2%,是一種常見病、多發(fā)病。其主要癥狀為血尿、下腹部及腎區(qū)絞痛,給患者帶來極大的痛苦。西醫(yī)治療主要是進(jìn)行體外沖擊波碎石,然而筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),碎石后的排石過程中容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,導(dǎo)致排石效果并不理想[2]。尋求更佳的促進(jìn)排石的方法是眾多泌尿系結(jié)石患者及臨床醫(yī)師的共同愿望,故筆者采用針刺配合推拿治療泌尿系結(jié)石碎石后患者31例,并與碎石后不采用任何治療的患者31例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

62例患者均為2013年6月至2014年12月我院門診患者,均已接受體外沖擊波碎石術(shù)1次,術(shù)后皆行泌尿系彩超檢查。采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組31例。治療組中男14例,女17例;平均年齡為(42±13)歲;平均病程為(4.70±1.34)d;腎結(jié)石16例,輸尿管結(jié)石8例,膀胱結(jié)石7例。對(duì)照組中男16例,女15例;平均年齡為(43±10)歲;平均病程為(4.90±1.48)d;腎結(jié)石15例,輸尿管結(jié)石8例,膀胱結(jié)石8例。兩組各項(xiàng)一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

術(shù)后囑咐患者多飲水及多做跳躍運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)排石。

2.2 治療組

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺配合推拿治療。

2.2.1 針刺治療

取雙側(cè)腎俞、三陰交、足三里及阿是穴。常規(guī)消毒后,采用0.30mm×40mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后行平補(bǔ)平瀉法,留針30min。

2.2.2 推拿治療

先對(duì)患側(cè)后背處沿膀胱經(jīng)至下肢處(重點(diǎn)取腎俞、大腸俞、委中、三陰交穴)進(jìn)行穴位點(diǎn)按、揉法、一指禪推等手法治療,約 5min;然后在患側(cè)腎臟體表投影區(qū)由上而下行掌根推法,約 3min,患者皮膚表面可外涂凡士林。

治療組每日治療1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:臨床癥狀消失,碎石排出,經(jīng)彩超證實(shí)結(jié)石全部排出,無殘留結(jié)石,尿常規(guī)正常。

顯效:癥狀明顯緩解,治療期間有結(jié)石排出,經(jīng)彩超證實(shí)結(jié)石數(shù)量減少,體積縮小,腎臟積水減輕。

有效:癥狀緩解或減輕,有碎石排出,經(jīng)彩超證實(shí)結(jié)石數(shù)目或體積減少不足75%。

無效:癥狀無改善,未見結(jié)石排出,經(jīng)彩超證實(shí)結(jié)石數(shù)目或體積無變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.3%,對(duì)照組為77.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.3.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為61.3%,對(duì)照組為80.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例)

4 討論

隨著輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡的發(fā)展,體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)在治療泌尿系結(jié)石,尤其是輸尿管結(jié)石方面逐漸成為首選[3-6]。然而由于術(shù)后排石不暢而引發(fā)的并發(fā)癥卻給患者帶來了諸多額外的痛苦。研究[7-10]發(fā)現(xiàn),ESWL的術(shù)后并發(fā)癥主要為肉眼血尿、腎絞痛或“石街”。血尿的發(fā)生是由于碎石在排尿過程中劃傷輸尿管黏膜而致,幾乎每個(gè)患者均可發(fā)生,一般可自愈;腎絞痛亦是由于碎石刺激輸尿管,引起尿道平滑肌痙攣,腎盂壓力突然增高所致;“石街”形成是ESWL較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,其原因在于碎石在輸尿管長(zhǎng)期堆積,導(dǎo)致輸尿管梗阻[11]。綜上可知,ESWL諸多術(shù)后并發(fā)癥的根源便在于術(shù)后排石不暢,尋求促進(jìn)排石的方法是緩解術(shù)后并發(fā)癥的根本。

隨著中醫(yī)藥研究的發(fā)展,針灸療法對(duì)于泌尿系結(jié)石癥狀緩解及利尿排石具有較理想的效果[12-15]。相關(guān)研究[16-18]發(fā)現(xiàn),泌尿系結(jié)石的形成與代謝機(jī)能失調(diào)有關(guān),針刺可運(yùn)用經(jīng)絡(luò)腧穴手法予以調(diào)整。在促進(jìn)結(jié)石排出方面,針刺可通過通經(jīng)活絡(luò)、解除平滑肌痙攣發(fā)揮作用[19]。曾科學(xué)等[20]發(fā)現(xiàn)推拿按摩腰腹部等穴位經(jīng)絡(luò)能改善泌尿系統(tǒng)微循環(huán),促進(jìn)利尿排石,加快輸尿管蠕動(dòng)頻率,增大蠕動(dòng)波幅的生物信息效應(yīng),還具有解痙止痛、改善腎功能等效果。劉利花等[21]總結(jié)41篇針刺治療泌尿系結(jié)石的文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)膀胱經(jīng)、腎經(jīng)及任脈為最常用的治療經(jīng)脈;腎俞、三陰交、足三里、膀胱俞、京門、中極、承山、關(guān)元為最常用的治療穴位,而這些經(jīng)脈和穴位均分布在與尿路系統(tǒng)密切相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)。腎俞穴在第二腰椎棘突旁開1.5寸處,可外散腎臟之熱。足三里定位于犢鼻下3寸,脛骨前嵴外一橫指,有調(diào)理脾胃、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)之功。三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰交會(huì)穴,定位于內(nèi)踝尖上3寸,脛骨內(nèi)側(cè)后緣,可調(diào)脾胃、益肝腎,兼調(diào)經(jīng)行血。本研究以上述3穴為主穴,輔以阿是穴,一方面可清熱利濕、理氣通絡(luò)、通淋排石、止痛以治其標(biāo),另一方面又可健脾和中、補(bǔ)益肝腎以治其本。

本研究結(jié)果表明,針刺配合推拿在促進(jìn)碎石后泌尿系結(jié)石患者排石方面具有顯著療效,且對(duì)控制患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率亦有明顯作用。然而,本研究取穴僅以針刺及推拿方法治療,有其局限性,與其他治療方法配合治療本病是否具有更佳療效還需進(jìn)一步探討。

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Effect of Acupuncture plus Massotherapy on Post-lithotripsy Stone Discharging in Urinary Stone Patients

PEI Jian-wei. Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 310006,China

ObjectiveTo investigate the promoting effect of acupuncture plus massotherapy on post-lithotripsy stone discharging in urinary stone patients.MethodsSixty-two patients who had

extracorporeal shock wave lithotripsy were randomly allocated to treatment and control groups, 31 cases each. The treatment group received acupuncture plus massotherapy and the control group, no treatment. The incidence of postoperative complications was observed in the two groups. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThe total efficacy rate and the incidence of postoperative complication were 90.3% and 61.3%, respectively, in the treatment group and 77.4% and 80.6%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences between the two groups (P＜0.01).ConclusionAcupuncture plus massotherapy can promote post-lithotripsy stone dischargeing in urinary stone patients.

Acupuncture therapy; Massotherapy; Stone discharging; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Urinary calculi

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0825

1005-0957(2017)07-0825-03

2017-03-01

裴建衛(wèi)(1987—),男,住院醫(yī)師,Email:512935134@qq.com