針藥并用配合運動療法治療腦中風的臨床研究

焦玉祥,蘇萍,孔慶雪,王振國,白麗萍

(濱州市中醫(yī)醫(yī)院,濱州 256613)

針藥并用配合運動療法治療腦中風的臨床研究

焦玉祥,蘇萍,孔慶雪,王振國,白麗萍

(濱州市中醫(yī)醫(yī)院,濱州 256613)

目的觀察針藥并用配合運動療法(PT)治療腦中風的臨床療效。方法將126例腦中風患者隨機分為治療組42例、對照1組40例和對照2組44例。治療組采用針刺、中藥配合PT治療,對照1組采用單純針刺治療,對照2組采用單純PT治療。觀察3組治療前及治療2、4星期后改良的Barhtel指數(shù)(MBI)評分和Fugl-Meyer運動功能評定法(FMA)評分的變化情況,并比較3組治療前及治療2、4星期后日常生活能力(ADL)的等級分布。結(jié)果3組治療后MBI評分、FMA評分及ADL等級分布與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療4星期后MBI評分與對照2組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療4星期后FMA評分和ADL等級分布與對照1組和對照2組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針藥并用配合PT是一種治療腦中風的有效方法,能夠改善患者的ADL。

針刺療法;針藥并用;電針;運動療法;中風;ADL;MBI評分;FMA評分;中藥

中風病為臨床常見病、多發(fā)病,常影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用針藥并用配合運動療法(PT)治療腦中風患者42例,并與單純PT治療40例和單純針刺治療44例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

126例腦中風患者均為2013年6月至2015年6月濱州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院或門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組42例、對照1組40例和對照2組44例。治療組中男24例,女18例;年齡最小47歲,最大73歲,平均(64±12)歲;病程最短12h,最長2個月;腦梗死30例,腦出血12例;伴有高血壓19例,言語不利12例;左側(cè)肢體癱瘓20例,右側(cè)肢體癱瘓22例。對照1組中男22例,女18例;年齡最小36歲,最大78歲,平均(65±14)歲;病情最短1d,最長2個月;腦梗死30例,腦出血10例;伴高血壓21例,伴語言不利17例;左側(cè)肢體癱瘓21例,右側(cè)肢體癱瘓者19例。對照2組中男20例,女24例;年齡最小35歲,最大70歲,平均(63±13)歲;病程最短12h,最長2個月;腦梗死40例,腦出血4例;伴有高血壓19例,言語不利12例;左側(cè)肢體癱瘓24例,右側(cè)肢體癱瘓20例。3組性別、年齡、病程、發(fā)病類型、伴隨癥狀及癱瘓部位比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

根據(jù)1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的評分標準[1]進行評分。①意識(最大刺激,最佳反應(yīng)),包括兩項提問,年齡和現(xiàn)在是幾月,相差2歲或1個月屬正確;兩項指令(可以示范),握拳、伸掌,睜眼、閉眼;強烈局部刺激(健側(cè)肢體)。②水平凝視功能。③面癱。④言語。⑤上肢肌力。⑥手肌力。⑦下肢肌力。⑧步行能力。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的診斷標準[2]。

1.3 納入標準

①所有患者均通過顱腦CT或MRI檢查確診;②符合診斷標準;③均屬于首次腦中風偏癱,病程在3個月以內(nèi);④意識清楚,生命體征平穩(wěn);⑤自愿參加本項目治療并簽署患者知情同意書。

1.4 排除標準

①存在明顯的認知功能障礙,不能配合治療者;②合并嚴重疾病或全身衰竭、惡性腫瘤及有出血傾向者。

1.5 剔除及脫落標準

①患者或其家屬要求中止或主動放棄治療,或治療次數(shù)達不到4星期者;②嚴重不良事件,本研究無法繼續(xù)者;③生命體征不平穩(wěn)者。

2 治療方法

所有患者均按腦血管病急性期、恢復(fù)期、后遺癥期對癥處理原則,分別給予脫水劑、腦細胞保護劑和改善腦循環(huán)藥物治療,病程穩(wěn)定后給予對癥治療。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

根據(jù)病情分別施以“醒腦開竅針刺法”治療[3]。主穴為①水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交;②上星、百會、印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交。以上兩組交替應(yīng)用。配穴上肢取肩三針、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;下肢取環(huán)跳、秩邊、陽陵泉、足三里、解溪、足臨泣。語言不利加廉泉[4];面癱加地倉、牽正、頰車、下關(guān)[5]。常規(guī)消毒后,采用0.30mm×40mm毫針進行針刺,內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸,施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法 1min[6];水溝向鼻中膈方向斜刺0.5寸,行雀啄法[7],以流淚或眼球濕潤為度;三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°斜刺,進針1～1.5寸,行提插補法[8],以患肢抽動3次為度;印堂針刺入皮下后使針直立,采用輕雀啄手法[9](瀉法),以流淚眼球濕潤為度;選用長75mm毫針由上星刺入,沿皮膚至百會后,針柄旋轉(zhuǎn)90°,以轉(zhuǎn)速120～160次/min行手法1min[10];廉泉穴向舌根方向刺1～1.5寸。其他穴位均采用平補平瀉法。曲池、手三里及足三里、陽陵泉連接電針儀,采用連續(xù)波,留針30min。每日1次,每星期治療5次,共治療4星期。

2.1.2 藥物治療

根據(jù)患者急性期、恢復(fù)期、后遺癥期的不同時期,院內(nèi)分別制定系列方藥中風1號、中風2號、中風3號在不同時期辨證使用。共治療4星期。

2.1.3 PT

采用 Bobath[11]方法結(jié)合神經(jīng)肌肉促通技術(shù)[12]進行訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包括關(guān)鍵點的控制(近端關(guān)鍵點包括頸部、肩胛帶、上臂、骨盆、大腿等;遠端關(guān)鍵點包括手、前臂、足、小腿等)、促進正常姿勢、肢體負重及關(guān)節(jié)擠壓和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位平衡、上肢功能訓(xùn)練、下肢步行訓(xùn)練等,并配合使用相應(yīng)器械。每日訓(xùn)練2次,每次1h。其中穿插日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練,包括穿衣、進食、如廁、上下樓梯、行走、修飾等。共治療4星期。

2.2 對照1組

采用單純針刺治療。取穴、操作及療程同治療組針刺治療。

2.3 對照2組

采用單純PT治療,方法及療程同治療組PT治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 改良的Barhtel指數(shù)(MBI)評分

3組患者治療前及治療2、4星期后分別采用改良的Barhtel指數(shù)(MBI)評定表[13]進行評分。

3.1.2 ADL等級評定[14]

采用MBI評分進行ADL評定等級,分為良、中、差3級,總分為0～100分。＞60分為良,表現(xiàn)為有輕度功能障礙,能獨立完成部分日常生活,需要部分幫助;40～60分為中,表現(xiàn)為有中等程度功能障礙,需要大量幫助方能完成日常生活活動;＜40分為差,表現(xiàn)為有重度功能障礙,大部分日常生活活動不能完成或需要他人幫助。

3.1.3 Fugl-Meyer運動功能評定法(FMA)[15]評分

3組治療前及治療2、4星期后分別采用FMA評分評定患者的運動功能。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組治療前后各時間點MBI評分比較

3組患者治療前MBI評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療2、4星期后MBI評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療4星期后MBI評分與對照2組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 3組治療前后各時間點MBI評分比較 (±s,分)

表1 3組治療前后各時間點MBI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照2組比較2)P＜0.05

?

3.3.2 3組治療前后各時間點ADL等級分布比較

3組治療前ADL等級分布比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示組間具有可比性。3組治療2星期、4星期后ADL等級分布與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。3組治療2星期后ADL等級分布組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療4星期后ADL等級分布與對照1組和對照2組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后各時間點ADL等級分布比較 [例(%)]

3.3.3 3組治療前后各時間點FMA評分比較

3組患者治療前FMA評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示組間具有可比性。3組治療2、4星期后 FMA評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。3組治療2星期后FMA評分組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療4星期后FMA評分與對照1組和對照2組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后各時間點FMA評分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后各時間點FMA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照1組比較2)P＜0.05;與對照2組比較3)P＜0.05

?

4 討論

本研究結(jié)果表明,3組治療2星期后各項指標組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但治療組療效具有優(yōu)于2個對照組的趨勢,提示針刺、中藥和康復(fù)訓(xùn)練三者結(jié)合對患者的日常生活活動影響較大。3組治療4星期后各項指標組內(nèi)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示3種治療方法均有效;治療組明顯優(yōu)于對照2組(P＜0.05),說明針藥與康復(fù)訓(xùn)練同步優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練;治療組治療4星期后FMA評分與對照1組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明針藥與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合優(yōu)于單純針刺和藥物治療。而治療組MBI評分在統(tǒng)計學(xué)上雖與對照1組沒有顯著差異,但評分絕對值高于對照1組。MBI評分與FMA評分雖有很高的相關(guān)性,但兩者的變化并不完全平行。FMA評分反映的是器官水平的軀體功能,評價細致全面,對運動功能的改變敏感性強;而 MBI評分則反映個體水平的自理生活能力,運動能力的細微變化不會引起自理生活能力的提高,且自理生活能力除與軀體功能相關(guān)外,還受到患者精神心理、社會文化、物質(zhì)環(huán)境等諸多因素的影響。本研究中治療組與對照1組在MBI評分上的差異在治療4星期后沒有達到顯著性(P＞0.05),但ADL有差異,亦說明針刺、中藥與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合優(yōu)于單純的針刺和康復(fù)訓(xùn)練。

針刺和中藥治療的特點在于,針刺和中藥配合主要以整體觀念和辨證施治為基礎(chǔ),對不同時期的中風患者以及伴隨的不同癥狀(言語不利、吞咽困難、半身不遂等)分別施以醒腦開竅、滋補肝腎、疏通活絡(luò)的治療[16-19],結(jié)合以Bobath方法為主進行訓(xùn)練的PT治療,觀察對中風患者ADL的影響,并對疾病的并發(fā)癥、繼發(fā)癥及早給予治療[20],能有效阻斷或減少并發(fā)癥、繼發(fā)癥的發(fā)生,以提高患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。

綜上所述,針藥并用配合 PT是一種整體療法,注重辨證施治、整體觀念及因人而異,并強調(diào)手法的規(guī)范性、靈活性,尚具有“簡、便、廉、驗”的特點,能明顯改善腦中風患者的 ADL,同時還能減輕家庭與社會負擔,是腦中風康復(fù)的較佳方案之一,值得進一步研究。

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-56.

[3] 周君定,韓根利.“醒腦開竅針刺法”治療中風115例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2009,29(2):40-41.

[4] 張艷鈴,楊彤麗,賀登峰.扇形針刺廉泉穴治療中風語言不利186例[J].針灸臨床雜志,2000,16(10):42-43.

[5] 徐照.地倉透刺頰車治療面癱的解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].上海針灸雜志,2008,27(4):35-37.

[6] 王莖,曾永蕾.“捻轉(zhuǎn)”如何定“補瀉”[J].針灸臨床雜志,2001,17(11):5-6.

[7] 石學(xué)敏.“醒腦開竅”針刺法治療中風[N].中國中醫(yī)藥報,2002-9-9.

[8] 李伯寧,胡超.毫針基本術(shù)式——捻轉(zhuǎn)、提插術(shù)的對比研究報告[J].四川中醫(yī),1988,7(5):18-19.

[9] 張麗麗,杜宇征,褚芹.近年來“醒腦開竅”針刺法治療中風的臨床及基礎(chǔ)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(6):1240-1243.

[10] 王西明.提插與捻轉(zhuǎn)手法輸入能量的比較分析[J].中國針灸,2011,31(1):71-74.

[11] 周賢麗,劉宏亮,汪琴,等.Bobath技術(shù)在腦卒中偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(6):354-355.

[12] 戴玲,陳旗,王彤.神經(jīng)肌肉促進技術(shù)在偏癱上肢康復(fù)訓(xùn)練中的臨床應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(11):827-829.

[13] 趙健樂,黃霞.Bobath觀念理論假說與臨床實踐神經(jīng)組織修復(fù)重構(gòu)及功能重建的治療依據(jù)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(2):341-346.

[14] 陳君,顏驊,李澤兵,等.社區(qū)腦卒中患者功能狀況調(diào)查[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(3):162-167.

[15] 許光旭,高曉陽,陳文紅.Fugl-Meyer運動功能評分的敏感性及實用性[J].中國康復(fù),2001,16(1):18-19.

[16] 田青,姜小秋.自擬益氣健腦方與針刺聯(lián)用治療缺血性中風恢復(fù)期療效探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(36):81-84.

[17] 柯娟,王俊華,李翠娥.針刺治療缺血性中風恢復(fù)期療效綜合評價[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(2):79-80.

[18] 田莉,胡蓉,樓天曉.針刺配合語言功能訓(xùn)練對中風后運動性失語患者語言功能的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(8):717-720.

[19] 洪亮,楊言府,孫平.針刺療法聯(lián)合中風寧1號治療腦梗死急性期伴高同型半胱氨酸血癥的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,22(15):62-65.

[20] 劉勇.原發(fā)疾病與合并癥、并發(fā)癥、繼發(fā)癥的概念把握和意義探討[C].全國疑難性心腦血管病診療新進展研討會及講習(xí)班(第七屆全國疑難病學(xué)術(shù)研討會)論文集,2009:2.

Clinical Study on Acupuncture plus Medication and Kinesiotherapy for Cerebral Stroke

JIAO Yu-xiang, SU Ping, KONG Qing-xue, WANG Zhen-guo, BAI Li-ping. Binzhou Hospital of Chinese Medicine,Binzhou 256613,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus medication and kinesiotherapy in treating cerebral stroke.MethodA total of 126 patients with cerebral stroke were randomized into a treatment group of 42 cases, control group 1 of 40 cases and control group 2 of 44 cases. The treatment group was intervened by acupuncture,Chinese medication plus kinesiotherapy, control group 1 by acupuncture alone and control group 2 by kinesiotherapy alone. Before the intervention and respectively after 2-week and 4-week treatment, the three groups were observed by adopting the modified Barthel Index (MBI) and Fugl-Meyer Assessment (FMA), as well as the Activities of Daily Living (ADL).ResultAfter the treatment, the MBI score, FMA score and ADL grading were significantly changed in the three groups (P＜0.01). After 4-week treatment, the MBI score in the treatment group was significantly different from that in control group 2 (P＜0.05). After 4-week treatment, the FMA score and ADL grading in the treatment group were significantly different from those in both control group 1 and 2 (P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus medication and kinesiotherapy is an effective approach in treating cerebral stroke and it can improve the ADL.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Electroacupuncture; Kinesiotherapy; Stroke;ADL; MBI; FMA; Chinese medication

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0769

1005-0957(2017)07-0769-04

2017-03-09

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目(2013ZDZK-162)

焦玉祥(1963—),男,副主任醫(yī)師,Email:jiaoyuxiang1@126.com