PDCA循環(huán)模式對醫(yī)院工作人員控?zé)煾深A(yù)效果評價

楊圣俊 蘇麗霞 趙海靜 趙淑芳 李景濤 楊靈芝 牛占叢

·調(diào)查研究·

PDCA循環(huán)模式對醫(yī)院工作人員控?zé)煾深A(yù)效果評價

楊圣俊 蘇麗霞 趙海靜 趙淑芳 李景濤 楊靈芝 牛占叢

目的 探討PDCA循環(huán)模式對醫(yī)院工作人員控?zé)煾深A(yù)效果。方法 運用PDCA循環(huán)模式對河北省某綜合性三甲醫(yī)院的98名工作人員(包括臨床、醫(yī)技、行政管理及后勤科室)，實施為期180 d的控?zé)煾深A(yù)，采用問卷式調(diào)查法，比較干預(yù)前后醫(yī)院工作人員對控?zé)熤R、態(tài)度、行為的變化。結(jié)果 干預(yù)后工作人員對煙草危害、吸煙和被動吸煙相關(guān)疾病知識的認(rèn)知，較干預(yù)前明顯提高，對控?zé)煹膽B(tài)度和行為均發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變。認(rèn)為室內(nèi)應(yīng)全部禁煙的比例由干預(yù)前的64.28%上升到干預(yù)后86.73%，認(rèn)為“可以在自己辦公室吸煙”的比例由干預(yù)前的20.41%下降到干預(yù)后的6.12% ，贊同香煙可以當(dāng)作禮物互贈由干預(yù)前的53.06%，下降到干預(yù)后的16.33%，2組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時提高了對就診者詢問和提供戒煙服務(wù)的主動性。主動推薦戒煙藥物的比例，由干預(yù)前的12.90%上升到干預(yù)后的24.19%，2組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，26人成功戒煙，戒煙率達26.53%；每人每日平均吸煙支數(shù)由干預(yù)前 12 支降低到干預(yù)后的8支，準(zhǔn)備未來1年戒煙人數(shù)由干預(yù)前的13.26%上升到45.83%；對PDCA控?zé)熌Ｊ降臐M意度達91.84%。結(jié)論 運用PDCA循環(huán)模式對醫(yī)院工作人員實施控?zé)煾深A(yù)，不僅能提高工作人員對煙草危害、吸煙和被動吸煙相關(guān)疾病知識的認(rèn)知，顯著降低工作人員吸煙量、提高戒煙成功率；而且能轉(zhuǎn)變他們的控?zé)煈B(tài)度和行為，提高對就診者吸煙的主動詢問率及提供戒煙服務(wù)的能力，有利于推動全社會控?zé)煿ぷ鞯陌l(fā)展。

PDCA循環(huán)模式;醫(yī)院工作人員;控?zé)煾深A(yù);效果評價

煙草危害是當(dāng)今世界上最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，是人類健康所面臨最大的可以預(yù)防的危險因素。世界衛(wèi)生組織和多國衛(wèi)生部門鼓勵和動員醫(yī)務(wù)人員積極投入到預(yù)防和控制煙草危害的工作中去[1]，預(yù)防二手煙暴露和促進戒煙服務(wù)的提供是世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》[2]的重要內(nèi)容。醫(yī)院工作人員是促進和維護人群健康的工作者，其自身的健康行為，直接影響公眾對健康行為的選擇。國際控?zé)煂嵺`證明，只有醫(yī)生吸煙率下降，才有全民吸煙率的下降；只有醫(yī)院做“無煙”表率，才能帶動全社會公共場所實現(xiàn)無煙環(huán)境[3]。所以探索和改進目前無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(特別是醫(yī)院)控?zé)煿芾硇履Ｊ剑龠M無煙政策的進一步完善，進而推動全社會控?zé)煟哂兄匾F(xiàn)實和長遠意義。本研究運用PDCA循環(huán)管理模式對醫(yī)院工作人員實施為期180 d的控?zé)煾深A(yù)，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取我院工作人員(包括該院臨床科室、醫(yī)技科室、行政管理科室及后勤輔助科室等人員)98名為研究對象。納入條件：(1)在崗的現(xiàn)在吸煙者(包括返聘人員)；(2)年齡>20歲；(3)連續(xù)或累計吸煙時長>3年；(4)每日吸煙量>10支；(5)自愿配合本研究。

1.2 研究方法 現(xiàn)在吸煙者定義為連續(xù)或累計吸煙 6個月或以上，調(diào)查時正在吸煙者；戒煙者指曾經(jīng)每年吸煙至少 6 個月以上，調(diào)查時已經(jīng)連續(xù)2個月不吸煙。平均日吸煙量定義為吸煙者每人每日吸煙支數(shù)總和除以總?cè)藬?shù)。運用PDCA循環(huán)模式實施為期180 d的控?zé)煾深A(yù)，采用問卷式調(diào)查法，比較研究對象干預(yù)前后控?zé)熛嚓P(guān)的知識、態(tài)度、行為的變化。

1.2.1 計劃(Plan)階段:①選擇專業(yè)技術(shù)精，責(zé)任心強的醫(yī)護人員組成控?zé)煾深A(yù)課題組，統(tǒng)一培訓(xùn)。②收集資料，全面評估:通過問卷調(diào)查法，全面收集入選對象與吸煙相關(guān)的資料和信息，如：對吸煙相關(guān)知識了解和掌握情況、婚姻狀況、工作狀況、家庭成員對其吸煙的態(tài)度等，采取面談的方式一對一充分溝通，全面評估。③征集意見和建議，制定措施:對每一位入選對象列出影響其戒煙的現(xiàn)存和潛在問題，分析原因，選出能通過PDCA循環(huán)模式解決和改善的措施。根據(jù)研究對象的年齡、職業(yè)、吸煙年限、日吸煙量等分組，制定詳細(xì)的干預(yù)時間、地點、方式、方法、步驟和內(nèi)容，各小組分工明確，責(zé)任明確。

1.2.2 實施(Do)階段:針對計劃階段提出的執(zhí)行方案落實到：位①建立溝通平臺，增強戒煙信念:分組建立控?zé)熚⑿湃海褐?課題組成員)和每一位入選對象及時溝通和交流，提高大家戒煙信念，降低其日吸煙量。 ②加強情感和社會支持:一對一面談，耐心傾聽，取得其信任，根據(jù)其不同情況，有選擇性的與其家屬溝通，取得家屬配合；同時征得醫(yī)院控?zé)熮k領(lǐng)導(dǎo)的同意，在培訓(xùn)場地和控?zé)熜麄髌脚_等方面給予大力支持，使控?zé)熡媱濏樌麑嵤?③開展不同形式的健康教育和控?zé)熍嘤?xùn):充分利用醫(yī)院內(nèi)部信息網(wǎng)的傳媒優(yōu)勢，在“控?zé)煛本W(wǎng)頁詳盡介紹煙草的危害、吸煙及被動吸煙相關(guān)疾病的知識、戒煙的方法和技巧； 定期組織專項控?zé)熍嘤?xùn)；發(fā)放控?zé)熤R手冊；定期舉辦控?zé)熤R競賽、控?zé)熃涣鲿然顒印＂軓娬{(diào)社會責(zé)任和義務(wù):要求每人制定一份控?zé)熡媱潱瑺幦∽龅剑翰辉诜俏鼰焻^(qū)吸煙、不接受別人敬煙、負(fù)有勸阻別人戒煙的義務(wù)、醫(yī)生在詢問病史時主動詢問吸煙情況并進行簡短勸阻和戒煙忠告、做控?zé)熈x務(wù)宣傳員；見到煙蒂主動撿起；同事間進行同伴控?zé)熃逃环e極參加課題組的各項控?zé)熁顒樱鲃油瓿烧n題組布置的各項控?zé)熑蝿?wù)。⑤知識量化，定期考核:將各種控?zé)熛嚓P(guān)知識設(shè)計成單選題或多選題，定期輪流發(fā)放，強化記憶。

1.2.3 檢查(Check)階段:針對控?zé)熡媱潱瑱z查落實情況。按照分工，每周定期或不定期到每位研究對象所在科室巡查1次，面對面或微信收集并記錄本組工作人員的控?zé)熐闆r，比如(控?zé)熤R學(xué)習(xí)情況、控?zé)熍嘤?xùn)參加次數(shù)、每日吸煙支數(shù)、勸阻別人戒煙次數(shù)、撿拾煙蒂次數(shù)、拒絕敬煙次數(shù)、為患者提供戒煙幫助情況等)，結(jié)果上報課題組長；每月考核1次控?zé)熤R、戒煙方法掌握情況并記錄分?jǐn)?shù)。每月做出每人、每組、全部的控?zé)煍?shù)據(jù)曲線圖表。

1.2.4 處理(Action)階段:總結(jié)分析評價，反饋改進

提高 每個月對檢查結(jié)果(控?zé)煍?shù)據(jù)曲線圖表)及時分析、討論、總結(jié)。對于實施效果好的計劃，納入到制度當(dāng)中，在下一循環(huán)繼續(xù)推廣和實施；對沒有達到實施效果的計劃，認(rèn)真分析存在問題，找出發(fā)生問題的原因，依照控?zé)熡媱澓脱芯繉ο筮M行再次溝通交流，制定整改措施，進入下一個PDCA循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院工作人員一般情況 見表1。

表1 醫(yī)院工作人員一般情況 n=98

2.2 干預(yù)前后醫(yī)院工作人員煙草相關(guān)知識認(rèn)知情況

2.2.1 干預(yù)前后煙草一般知識正確認(rèn)識率的變化:干預(yù)后工作人員對煙草一般知識的正確認(rèn)識率都有所上升，除“被動吸煙對健康的危害小”差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其他五項干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 煙草一般知識正確認(rèn)識率的變化 n=98，例(%)

2.2.2 干預(yù)前后吸煙相關(guān)疾病知曉率的變化:干預(yù)后工作人員對7種吸煙相關(guān)疾病知曉率都有所提高，干預(yù)前后“肺氣腫、冠心病和肺癌”的知曉率最高(P<0.01)。見表3。

2.2.3 干預(yù)前后被動吸煙相關(guān)疾病知曉率的變化:干預(yù)后工作人員對6種被動吸煙相關(guān)疾病知曉率均提高，干預(yù)前后對“被動吸煙容易導(dǎo)致嬰兒猝死綜合征”的知曉率最低，但上升幅度最高，由干預(yù)前的“55.10%”上升至干預(yù)后的“83.68%”2組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 干預(yù)前后吸煙相關(guān)疾病知曉率的變化 n=98,例(%)

表4 干預(yù)前后被動吸煙相關(guān)疾病知曉率的變化 n=98,例(%)

2.3 干預(yù)前后醫(yī)院工作人員控?zé)煈B(tài)度的變化 干預(yù)后控?zé)煈B(tài)度顯著好轉(zhuǎn)，認(rèn)為室內(nèi)應(yīng)全部禁煙的比例由干預(yù)前的“64.28%”上升到干預(yù)后“86.73%”， 2組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 干預(yù)前后控?zé)煈B(tài)度的變化 n=98，例(%)

2.4 干預(yù)前后臨床醫(yī)務(wù)人員控?zé)熜袨榈淖兓?/p>

2.4.1 干預(yù)前后臨床醫(yī)務(wù)人員主動詢問患者吸煙情況的變化:在診療過程中，臨床醫(yī)務(wù)人員詢問就診者吸煙狀況明顯提高，對初診患者詢問率由干預(yù)前的32.26%提高到干預(yù)后的58.06%。見表6。

表6 干預(yù)前后主動詢問患者吸煙情況變化 n=62，例(%)

2.4.2 干預(yù)前后臨床醫(yī)務(wù)人員對吸煙患者提供戒煙服務(wù)情況變化:臨床醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，對吸煙患者主動提供戒煙服務(wù)情況均有所提升，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 干預(yù)前后主動提供戒煙服務(wù)情況變化 n=62，例(%)

2.4.3 干預(yù)后醫(yī)院工作人員吸煙和戒煙情況:干預(yù)后，26人成功戒煙，戒煙率達26.53%；每人每日平均吸煙支數(shù)由干預(yù)前 12 支降低到干預(yù)后的8支；準(zhǔn)備未來1年戒煙人數(shù)由干預(yù)前的13.26%上升到45.83%；對PDCA控?zé)熌Ｊ降臐M意度達91.84%。

3 討論

3.1 提高對PDCA循環(huán)模式在控?zé)煿芾碇凶饔玫恼J(rèn)識 自開展創(chuàng)建無煙醫(yī)療機構(gòu)以來，面對我國醫(yī)務(wù)人員吸煙率高、戒煙率低、人均日吸煙量大、控?zé)煛爸判小北憩F(xiàn)不太樂觀[4]的現(xiàn)狀，探尋一種既能降低醫(yī)院工作人員的吸煙率，提高戒煙率；又能帶動其它人群控?zé)煹墓芾砟Ｊ揭哑仍诿冀蕖?PDCA循環(huán)模式是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首次提出的一種標(biāo)準(zhǔn)化及程序化的基本管理方法，包括計劃階段(P)、實施階段(D)、檢查階段(C)、處理階段(A)。四個階段緊密結(jié)合，大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣。PDCA循環(huán)模式是廣泛應(yīng)用于多領(lǐng)域的質(zhì)量控制方法，其使用簡單，易于總結(jié)和提高。發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，及時調(diào)整計劃方案。在不斷的循環(huán)與反饋中，使管理質(zhì)量得到有效的改進和提升。

3.2 PDCA循環(huán)模式可顯著提高醫(yī)院工作人員對煙草及相關(guān)疾病的認(rèn)知 表2顯示，干預(yù)后工作人員對煙草一般知識認(rèn)識的正確率都有顯著上升，和干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而干預(yù)前回答正確率最低，干預(yù)后最高的問題是“煙中的尼古丁是引起大多數(shù)癌癥的化學(xué)物質(zhì)”，由干預(yù)前的“41.84%”上升到干預(yù)后的“86.73%”，明顯高于何春玲等[5]“6.4%”和洪濤等[6]“11.1%”的調(diào)查結(jié)果。這可能與研究對象的選擇有關(guān)，因為此次選擇的工作人員中臨床和醫(yī)技人員比例達86.73%，他們對煙草危害相關(guān)知識的知曉率應(yīng)該高于其他人員；同時可能與PDCA模式的大環(huán)套小環(huán)、知識量化、重復(fù)記憶的特點有關(guān)。但是工作人員對煙草成分的認(rèn)識依然不足。所以豐富煙草危害知識的宣傳形式，加強控?zé)熍嘤?xùn)，增加控?zé)煿ぷ鞯母采w面，使他們意識到煙草危害與自身健康息息相關(guān)，才能強化控?zé)熞庾R，投入到無煙環(huán)境的創(chuàng)建中。 表3～4顯示，干預(yù)后工作人員在吸煙、被動吸煙與疾病相關(guān)知識的知曉率較干預(yù)前也均有所提高。說明了目前宣傳教育的內(nèi)容已經(jīng)落后于實際的需求，對于常見病的宣傳已接近飽和狀態(tài)，因此，今后控?zé)熜麄鹘逃觽?cè)重對煙草有害成分和其他煙草相關(guān)疾病的宣傳，不要重復(fù)已經(jīng)熟知的肺部疾病和冠心病。而干預(yù)前對吸煙相關(guān)的“急性牙齦壞死或潰爛”、“肺結(jié)核”、“男性性功能障礙”、“骨質(zhì)疏松”等疾病的知曉率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前對被動吸煙容易導(dǎo)致“嬰兒猝死綜合征”的知曉率最低，但上升幅度最高，由干預(yù)前的55.10%上升至干預(yù)后的83.68%(P<0.05)。以上表明運用PDCA模式進行控?zé)熤R宣傳，效果顯著高于常規(guī)模式[5,6]。研究發(fā)現(xiàn)，是否有控?zé)熜麄鞑牧喜荒苋娣从晨責(zé)熜麄鹘逃拈_展情況，如果只有控?zé)熜麄鞑牧希鴽]有面對面的宣傳教育，其對無煙環(huán)境的執(zhí)行效果作用不大[7]。所以PDCA循環(huán)模式控?zé)煾深A(yù)效果優(yōu)于常規(guī)模式。

3.3 PDCA循環(huán)模式可明顯改善醫(yī)院工作人員的控?zé)煈B(tài)度和控?zé)熜袨?表5顯示，PDCA循環(huán)模式干預(yù)后，工作人員對控?zé)煹膽B(tài)度發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變。說明PDCA循環(huán)在顯著提高了煙草危害知識的同時改變了控?zé)煈B(tài)度。調(diào)查顯示文化程度低、參與控?zé)熍嘤?xùn)次數(shù)少、年齡較大的工作人員，“贊同互遞香煙是一種正常社交方式”的比例相對較高，因此，對不同態(tài)度的控?zé)熑巳海诟深A(yù)過程中，要進行有針對性的、重點的一對一教育，面對面輔導(dǎo)。表6顯示，干預(yù)后，提高了醫(yī)務(wù)人員對吸煙患者詢問和提供戒煙服務(wù)的主動性，干預(yù)前后比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；上述表明，只有控?zé)煈B(tài)度的轉(zhuǎn)變，才有控?zé)熜袨榈淖兓１狙芯堪l(fā)現(xiàn)，PDCA的檢查階段對提高控?zé)煾深A(yù)效果是最重要的，因為它直接涉及計劃的落實問題。領(lǐng)導(dǎo)的重視是影響干預(yù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這與以往的研究相似[8,9]。楊功煥等[10]研究表明，60% 的吸煙者愿意接受醫(yī)生的戒煙建議，醫(yī)務(wù)人員作為專業(yè)的衛(wèi)生保健人員，他們是健康的維護者和健康知識的傳播者，同時他們與吸煙患者有大量的接觸機會，所以他們在為吸煙者提供戒煙幫助時處于一個非常重要的位置[11]。在診療中主動詢問就診者吸煙情況， 給就診者提供適當(dāng)?shù)慕錈熤笇?dǎo)， 幫助就診者養(yǎng)成健康的生活方式， 必定會對全民戒煙起到積極的推動作用。

運用PDCA循環(huán)模式對醫(yī)院工作人員進行控?zé)煾深A(yù)，不僅能提高他們對煙草相關(guān)疾病知識的知曉率，轉(zhuǎn)變控?zé)煈B(tài)度，減少日吸煙量，提高戒煙率，還能強化醫(yī)務(wù)人員對控?zé)煿ぷ鞯纳鐣?zé)任感，提高他們?yōu)榫驮\者提供咨詢服務(wù)的主動性和提供戒煙服務(wù)的能力，在醫(yī)院控?zé)熧|(zhì)量管理中，具有一定的應(yīng)用價值。

1 Kroon LA,Corelli RL,Roth AP,et al.Public perceptions of theban on tobacco sales in San Francisco pharm acies.Tobacco Control,2013,22:369-371.

2 Worth Health Organization.Who framework convention on tobacco control.Geneva:World Health Organization,2003.

3 Liang WB,Chikritzhs T.Family history of cancer and sm okingcessation,is there a role for physicians.International Journal of Clinical Medicine,2012,3:9-13.

4 戴悅,張寶泉,孫虹,等.我國醫(yī)生吸煙率、戒煙率及控?zé)熜袨榈南到y(tǒng)研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,26:88-94.

5 何春玲,李光清,何益新.銅陵市創(chuàng)建示范無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)效果評估.健康教育與健康促進,2012,7:108-111.

6 洪濤,仲學(xué)鋒,計國平.安徽省創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活動效果評估.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,17:417.

7 張晶晶,姜恒.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無煙環(huán)境創(chuàng)建效果評估及影響因素研究.中國疾病預(yù)防控制中心,2011.

8 王俊芳,馬少俊,徐雪芳.無煙醫(yī)院政策執(zhí)行的障礙.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,8:98-101.

9 陳航,馬紅,肖丹.科學(xué)開展控?zé)煿ぷ鲃?chuàng)建全國“無煙醫(yī)院”.中國醫(yī)院,2008,12:27-29.

10 楊功煥,馬杰民,劉娜,等.中國人群2002年吸煙和被動吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志,2005,26:77-83.

11 Vanphanom S,Morrow M,Phengsavanh A,et al.Sm oking a-m ong Lao m edical doctors:Challenges and opportunities for to-bacco control.Tobacco Control,2011,20:144-150.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.037

項目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究指令性課題(編號：ZL20140120)

050051 石家莊市，河北省人民醫(yī)院(楊圣俊、趙海靜、趙淑芳、李景濤、牛占叢)；河北省直屬機關(guān)第二門診部(蘇麗霞)；河北省直屬機關(guān)第一門診部(楊靈芝)

蘇麗霞，050051 石家莊市，河北省直屬機關(guān)第二門診部；

E-mail：sulixia65@163.com

R 195

A

1002-7386(2017)14-2204-04

2016-10-14)