慢性肥厚性鼻炎鼻內(nèi)窺鏡下不同手術(shù)方式療效觀(guān)察

王會(huì)賓 李曉慧 張廷錄 張衛(wèi)東 孫雪峰

·論著·

慢性肥厚性鼻炎鼻內(nèi)窺鏡下不同手術(shù)方式療效觀(guān)察

王會(huì)賓 李曉慧 張廷錄 張衛(wèi)東 孫雪峰

目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下不同手術(shù)方式治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。方法 選取2014年1月至2017年1月收治的慢性肥厚性鼻炎患者80例為研究對(duì)象。根據(jù)鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)方式不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組采用鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲部分切除術(shù)，觀(guān)察組采用鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)。觀(guān)察并記錄2組臨床療效、術(shù)中情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、術(shù)后情況(滲血時(shí)間、滲血量)、黏膜恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、干痂存留時(shí)間、愈合時(shí)間、VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、滲血時(shí)間、黏膜恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、干痂存留時(shí)間、痊愈時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，術(shù)中出血量、滲血量、VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效確切，具有高效、出血量少、并發(fā)癥低、患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可作為處理慢性肥厚性鼻炎的首選術(shù)式。

鼻內(nèi)窺鏡；外科手術(shù)；慢性肥厚性鼻炎；手術(shù)方式

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病，多發(fā)病，該病主要病理特征是鼻腔黏膜或骨質(zhì)彌漫性或局限性肥厚增生，患者主要表現(xiàn)為頭痛、雙側(cè)持續(xù)性鼻塞及下鼻甲肥大[1,2]。目前，下鼻甲部分切除術(shù)是臨床治療該病的主要手段，能夠起到保護(hù)下鼻甲結(jié)構(gòu)和功能完整、減少下鼻甲體積的治療作用，但術(shù)后易發(fā)生鼻腔阻塞等并發(fā)癥[3,4]。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)窺鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎取得了較好的臨床療效。本研究選取我院收治的慢性肥厚性鼻炎患者80例為研究對(duì)象，比較了鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月我院收治的慢性肥厚性鼻炎患者80例為研究對(duì)象，其中男54例，女26例;年齡13～67歲，平均年齡(40.91±6.10)歲;病程2～15年，平均(4.17±0.56)年。按照手術(shù)方式不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組中，男26例，女14例;年齡14～66歲，平均年齡(41.01±6.12)歲;病程2～14年，平均(4.14±0.52)年。觀(guān)察組中，男28例，女12例;年齡13～67歲，平均年齡(40.78±6.08)歲;病程3～15年，平均(4.20±0.60)年。2組性別比、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 臨床癥狀 患者主要表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、鼻塞等癥狀。鼻竇CT冠狀位檢查檢查可見(jiàn)下鼻甲黏膜或骨質(zhì)肥厚增生。

表1 2組基線(xiàn)資料比較 n=40

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性肥厚性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT確診；②患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷、鼻竇腫瘤、鼻腔腫瘤患者；②慢性鼻竇炎、鼻息肉患者；③神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組:行鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲部分切除術(shù)，具體方法如下：患者取半臥位，常規(guī)消毒鋪巾，下鼻甲浸潤(rùn)麻醉采用1%利多卡因，切除下鼻甲肥大部分黏膜和骨質(zhì)，術(shù)后用凡紗完全填塞鼻腔。72 h后根據(jù)傷口滲血情況抽取出紗條，并用0.9%氯化鈉溶液沖洗鼻腔，2次/d。給予激素噴鼻劑，1次/d，直至傷口愈合。

1.4.2 觀(guān)察組:行鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)，具體方法如下：患者取半臥位，常規(guī)消毒鋪巾，下鼻甲浸潤(rùn)麻醉采用1%利多卡因，在下鼻甲根部做一個(gè)長(zhǎng)約2 cm的垂直切口，從切口處垂直插入中隔剝離子由下鼻甲內(nèi)、外、下方完全分離下鼻甲黏膜和骨質(zhì)，在下鼻甲與鼻中隔、鼻底間取出1/3～2/3下鼻甲肥大部分黏膜和骨質(zhì)。術(shù)后用凡紗完全填塞鼻腔。72 h后根據(jù)傷口滲血情況抽取出紗條，并用0.9%氯化鈉溶液沖洗鼻腔，2次/d。給予激素噴鼻劑，1次/d，直至傷口愈合[5]。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并記錄2組臨床療效、術(shù)中情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、術(shù)后情況(滲血時(shí)間、滲血量)、黏膜恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、干痂存留時(shí)間、愈合時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6,7](1)治愈：患者鼻塞癥狀、體征消失，鼻腔通氣良好，無(wú)滲血、下鼻甲呈淡紅色，與鼻底距離>5 mm；(2)有效：患者鼻塞癥狀、體征及鼻腔通氣顯著改善，下鼻甲體積較術(shù)前有不同程度縮小；(3)無(wú)效：患者鼻塞癥狀、體征無(wú)改善，鼻腔通氣很差，下鼻甲呈暗紅色，與鼻底距離<2 mm。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 VAS評(píng)分 術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，根據(jù)VAS評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)狀況，鼻塞癥狀消失為0分，滿(mǎn)分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示鼻塞癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 對(duì)照組治愈19例，有效13例，無(wú)效8例，總有效率80.00%(32/40)，觀(guān)察組治愈28例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率97.50%(38/40)。觀(guān)察組總有效率較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 n=40，例

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 2組術(shù)中情況比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)對(duì)照組34.57±4.1242.77±5.64觀(guān)察組23.12±3.25*24.80±3.06*

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.3 2組術(shù)后情況比較 觀(guān)察組術(shù)后無(wú)滲血，與對(duì)照組滲血時(shí)間、滲血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

組別滲血時(shí)間(d)滲血量(ml)對(duì)照組2.23±0.34213.05±18.95觀(guān)察組0*0*

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.4 2組黏膜恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間比較 觀(guān)察組黏膜恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組黏膜恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間比較 ±s

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.5 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間、干痂存留時(shí)間、痊愈時(shí)間比較 觀(guān)察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、干痂存留時(shí)間、痊愈時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間、干痂存留時(shí)間、痊愈時(shí)間比較 ±s

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.6 2組VAS評(píng)分比較 觀(guān)察組VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 2組VAS評(píng)分比較 n=40，分，

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.7 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，對(duì)照組發(fā)生出血3例，粘連1例，干燥2例，鼻腔功能障礙5例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%(11/40)；觀(guān)察組發(fā)生干燥1例，鼻腔功能障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表8。

表8 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=40，例

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

下鼻甲后端黏膜肥厚也妨礙呼吸，患者表現(xiàn)為鼻腔通氣、嗅覺(jué)障礙，可伴有頭痛、頭昏、耳鳴等不適癥狀[8]。目前，該病藥物治療效果不佳，需進(jìn)行下鼻甲手術(shù)，包括下鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)等[9]。無(wú)論何種手術(shù)方式均應(yīng)實(shí)現(xiàn)以下治療目的：(1)增生肥厚的下鼻甲體積縮小；(2)下鼻甲解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)恢復(fù)正常；(3)下鼻甲黏膜結(jié)構(gòu)和功能完整；(4)鼻阻力恢復(fù)正常[10,11]。雖然各種術(shù)式均能改善鼻腔通氣，恢復(fù)患者嗅覺(jué)，但各種術(shù)式均有優(yōu)缺點(diǎn)。其中下鼻甲部分切除術(shù)具有易操作、手術(shù)視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)黏膜組織損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。而相較下鼻甲部分切除術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)具有術(shù)中出血量低，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[12,13]。

本研究選取慢性肥厚性鼻炎患者80例，對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲部分切除術(shù)清除肥厚下鼻甲，而對(duì)觀(guān)察組采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲成形術(shù)清除肥厚下鼻甲，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪(fǎng)。結(jié)果表明，觀(guān)察組總有效率為97.50%，較對(duì)照組(80.00%)明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、滲血時(shí)間、黏膜恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、干痂存留時(shí)間、痊愈時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，術(shù)中出血量、滲血量、VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示相較鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲部分切除術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)治療總有效率明顯提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，同時(shí)術(shù)后黏膜恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)通氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、干痂存留時(shí)間、痊愈時(shí)間及VAS評(píng)分明顯優(yōu)于鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲部分切除術(shù)。分析其原因可能是因?yàn)楸莾?nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)較下鼻甲部分切除術(shù)對(duì)黏膜組織損傷小、破壞少，且術(shù)后創(chuàng)面黏膜水腫程度明顯減輕，滲出物明顯減少，愈合更快，同時(shí)鼻腔出血、粘連、干燥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)他人研究[14,15]一致。

總之，鼻內(nèi)窺鏡下操作手術(shù)視野清晰、操作準(zhǔn)確易行，避免了損傷下鼻甲結(jié)構(gòu)和鼻淚管，最大程度的保證了下鼻甲黏膜生理結(jié)果和功能的完整，還具有損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。因此，鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)是治療慢性肥厚性鼻炎的優(yōu)選術(shù)式，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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075100 河北張家口市，河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

R 765.211

A

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2017-01-19)