醫學與整合

之前，劍橋大學的醫學史教授Roy Porter提出了一個問題。他說：“我們人類活得從來沒有現在這么長，也從來沒有現在這么健康，醫學從來沒有今天的成績斐然，但是受到的質疑卻越來越多，為什么？”如果要我回答，就是醫學面臨的走向遇到了一個個難題。美國前段時間發布了一個消息，醫院死亡率大概占10%，那就是說10個中有1個是我們治死的。難道是我們的醫學出了問題？我們的醫生出了問題？不是，我們所有的醫生，在局部是做正確的事情，但是加起來就未必正確了。

在中國，我們的門診量每年增長33億人次。怎么病人越來越多，醫生越來越多，而我們的結果不是越來越好呢？病人越治越多肯定不是醫學的好事。

科學與醫學存在差距

傳統的、古典的科學方法對促進我們今天的醫學起了很重要的作用，但是也會給我們帶來一定的局限性。談到科學，不可能少了牛頓。1965年因為劍橋大學爆發鼠疫，牛頓就回到了老家，做了兩件事：第一件事，他發現了萬有引力；第二件事，他發現了力學的第一定律、第二定律和第三定律。3個定律是3個成果嗎？我不這么認為，我覺得是一個對另一個的補充。我們知道，一旦變換條件，定律就會發生變化，所以照此下去，不是3個定律，應該是80個定律都不止。

緊接著庫倫出現了，他說在微觀情況下，萬有引力不是這樣的，比如說氫原子的電磁力是萬有引力的1039倍。然后，又出來一個馬赫，他是研究宏觀的。他說宏觀也不是這樣，比如說太陽對于地球的引力是多大呢？一根鋼絲繩就可以拉斷。緊接著出現愛因斯坦，愛因斯坦發現，科學定律只要一變就會變，但是總會找到一個對的，于是成了真理。

剛才我們說，科學研究古老的方法是正確的，這種定律放之四海皆準，不會因人、事或者是時間的變化而變化。但是醫學找到一個規律，放到千百萬病人中間，“人有人不同，花有幾樣紅”，這就是醫學與科學的差距。

我們再看，威爾遜是病理學家，他是偉大的，那么他的問題在哪里？他認為人得病是某一個局部的細胞得病了，而全身沒有病。他說的對嗎？我再講講培根。培根是哲學家，很偉大，但是有兩點我不贊同，他說科學是無限的，任何事物都是有限的。他還說知識就是力量，但我認為知識有的時候不一定是力量，有的時候是反力量。

在他的倡導下，我們唯技術主義，病人崇拜醫生，醫生崇拜技術，這給拜金主義者提供了機會。所以，廠家、商家一個個從健康里邊賺錢，這是以科學度量醫學帶給我們的導向。我們再看笛卡爾，他提出兩個問題：第一個是二元論，身和心是分開的嗎？他說是分開的，二元論；第二個，研究要從整體破分到最小單位，然后再從最小單位開始研究合成一個人體，現在我們的科學方法就是這樣的。

“三間”健康學的提出

西醫是站在地球上用顯微鏡看細胞，越細越好，因為細胞是組成我們人體的東西，但是我們把人這個整體忘了。中醫是拿著望遠鏡看太陽，越大越好，人的確是受太陽的影響，但是這樣做把人自己忘了。其實，人體是在變的，地球轉一圈，我們叫一天，太陽轉一圈，我們叫一年，所以我們在一個小時之前拿到的指標不能作為一個小時之后判斷的結果根據。

所以我們提出了“三間”健康學。第一個叫空間健康學，人是一個整體，但屬于天，是天的一部分，這個天一個是自然，一個是社會。人要順應自然，天冷了加幾件衣服，天熱了脫幾件衣服，反其道而行之，找院士也沒用。人吸進的是氧氣，呼出的是二氧化碳，植物正好相反，把植物砍光，PM2.5值升高，找院士也沒用。人是社會一員，孤居寡食，要么是神要么是獸，絕對不是人，人與人之間相互敵視、相互設防能過得好嗎？

第二個叫人間健康學，人是一個整體，由不同層次包括物質、能量、信息串聯起來。我們是唯物主義，什么事看到了才算，請問暗物質能看得到嗎？我們忽視能量的信息，而常常能量信息是生命的本質，兩個物體之間的聯系，我們叫信息，兩個物質之間的反應我們叫能量。自從古典的科學方法進入到人體以后，我們老在人身上找毛病，我們用解剖刀把整體變成了器官，我們用顯微鏡把器官變成了細胞，然后把細胞變成了分子，然后游離在分子之間不能自拔，難道不是嗎？所以我們不能沉迷在微觀世界孤芳自賞，游離在分子之間左右逢源。我們寫了大量的論文，與疾病的治療無效有效無關。我們傳統的生理學已經土崩瓦解，經典的病理學已經搖搖欲墜，大體解剖已經無人問津，醫生離病人越來越遠，恩人般的醫患關系已變成仇人。

第三個叫時間健康學，我剛才講所有東西都是隨著時間的變化而變化的，所以這就是為什么10年前在Nature、Science發表的101篇論文只有1篇有用。因為過于微觀、過于局部、過于瞬時、過于單個的研究不能代表醫學的本質，所以醫學缺整體觀，醫將不醫。

整合醫學順勢而生

我們這么好的醫學，為什么還要變？是因為形式發生了變化，過去是傳染病，現在是慢性病，我們用200年總結的科學方法和經驗，包括計算方法，放到慢性病上已經失效了。此外，從過去的營養不良到現在的營養過剩；從過去的器質性變成現在的功能性；從過去的生物性變成現在的社會性；過去是單一病因，現在是多病因；過去是早期病，現在是晚期病。

醫學在短時間內發生了如此廣泛深刻的劇變，我們因循守舊是不行的，所以醫學不能缺發展觀，醫學缺發展觀，醫將不醫。不遵循發展觀，我們將出現以下病狀：醫學實現了科學化，卻丟掉了人文性；醫學實現了現代化，卻丟掉了現代性；醫學實現了國際化，卻丟掉了民族性；醫學實現了智能化，卻丟掉了真實性；醫學實現了理論化，卻丟掉了實用性；醫學實現了規范化，卻丟掉了靈活性；醫學實現了精準化，卻丟掉了整體性；醫學實現了軀體化，卻丟掉了心理性；醫學實現了醫療化，卻丟掉了自愈性。

“有病一定要治，病是治好的。”這句話不全面。所以，有病一定要治嗎？人類的疾病，1/3不治也好，1/3治也不好，1/3治了才好。所以，我們要有正確的醫學觀，我們現在是狹隘的生物的醫學觀，醫學應該有科學的整合的醫學觀。醫學缺乏醫學觀，醫將不順。

那么怎么整合呢？一是醫學與自然的整合：二是醫學與社會的整合；三是醫學與語言的整合；四是醫學與工程的整合；五是中醫與西醫的整合；六是醫學與藥學的整合，此外還有醫學與營養的整合，醫學與養生的整合，很多很多。所以我們一定要有整合觀，因為醫學缺整合觀，醫將不靈，所以一定要從整體上整合醫學。

什么是整合醫學？把數據還原成事實，把認識共識、提升為經驗，把技術提升為醫術，將事實、經驗、醫術進行實踐，最后成整合醫學，而絕對不是將數據直接當醫學。就像建萬里長城，建長城第一要圖紙，第二要沙漿，第三要磚頭，我們的圖紙是整體觀，我們的沙漿是整合觀，我們的磚頭是醫學觀，三者連為一體，正確了才能叫整合醫學。

整合醫學是必然方向、必由之路、是一定的選擇，所以它不是成與不成的問題，而是誰先成誰后成，誰大成誰小成，誰多成誰少成的問題。所以讓我們團結起來走整合之路，因為我們貴在整合、難在整合、贏在整合！

（報告人為中國工程院副院長，本文是其在第二屆整合醫學大會上的講話整理稿，小標題為編者所加。）