急性結石性膽囊炎住院患者病歷調查分析

楊培

四川省綿陽市中心醫院肝膽外科，四川綿陽 621000

急性結石性膽囊炎住院患者病歷調查分析

楊培

四川省綿陽市中心醫院肝膽外科，四川綿陽 621000

目的探析急性結石性膽囊炎手術住院患者用藥情況。方法根據《醫院處方點評管理規范》，對該院收治的急性結石性膽囊炎80例患者的病歷資料進行回顧性調查，并對用藥情況予以分析統計。結果對于用藥品種數的需求個別病歷至少需6種，最高能達到24種，12.6種為患者平均用藥品種數，9.2種為基本藥物的平均實施，71.4%為應用基本藥物率；基本藥物的應用率在抗菌藥物中約為47.6%；通過調查患者病例資料發現，存在抗菌藥物給藥次數不合理和不必要聯用、用藥時間過長和聯用不合理等問題。結論該院急性結石性膽囊炎住院患者在藥物使用方面存在一定的問題，醫護人員需加強對《抗菌藥物臨床指導原則》及《醫院處方點評管理規范》等文件的學習，從而使用藥安全性得到保障。

調查分析；住院患者；膽囊結石；膽囊炎

在消化系統病癥中，急性結石性膽囊炎屬于常見多發病癥，由于膽囊結石與膽囊炎互為因果，再加上二者間具有密切的關聯，所以，二者基本上都是以合并的方式出現[1]。近年由于飲食習慣的改變，膽囊結石與膽囊炎的發生率有上升的趨勢。該研究以該院收治的80例急性結石性膽囊炎手術患者為對象，依照《醫院處方點評管理規范》[2]，分析調查急性結石性膽囊炎住院手術患者的用藥情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年11月該院收治的80例急性結石性膽囊炎手術患者的病歷資料進行研究，根據出院時間將患者的病歷資料予以排序。

1.2 方法

根據《醫院處方點評管理規范》[3]點評住院患者的病歷資料。以Excel電子表格的方式，對存在的問題和病案號、總費用和住院時間、藥品金額、基本藥物數和藥品品種數及抗菌藥物數等資料進行統計。

2 結果

2.1 基本情況

在該研究80例患者中，通過對其病歷資料調查發現：男45例，女35例；年齡區間30～67歲，平均年齡（49.8±2.5）歲；7.8 d為患者平均住院時間；6 528.6元為患者治療平均總費用，1 925.8元為患者平均用藥金額，在總收入中藥品收入為29.4%；對于用藥品種數的需求個別病歷至少需6種，最高能達到24種，12.6種為患者平均用藥品種數，9.2種為基本藥物的平均實施，基本藥物使用率為71.4%。

2.2 抗菌藥物應用情況

①在該研究80例患者中，通過對其病歷資料查看發現，所有患者都應用了抗菌藥物，其中，基本藥物的應用率在抗菌藥物中約為47.6%，在全部抗菌藥物中，前5位約占73.2%。詳情如表1所示。

表1 80例患者所應用的抗生素藥物

②聯用抗菌藥物情況。27份病歷為二種抗菌藥物聯用。

2.3 藥物使用時出現的問題

①抗菌藥物的更換無正當理由：在沒有做藥敏試驗的情況下，對其中的一份病例予以頭孢替安及甲硝唑治療，后無理由說明改為頭孢他啶及甲硝唑治療，待病癥好轉后再次無理由改用頭孢替安及替硝唑治療。②不合理聯用抗菌藥物：聯合應用哌拉西林他唑巴坦和頭孢他啶等藥物。③越權限應用：有兩份病歷資料出現無麻醉藥品處方權的醫生越權限開鹽酸哌替啶。④給藥時間和次數不合理：72.0%抗菌藥物都是以靜脈注射的方式給藥，給藥間隔時間不合理。⑤應用了較多的不必要的輔助藥品。

2.4 抗菌藥物的應用天數

7.7d為抗菌藥物平均用藥時間，通過對所有患者的病歷資料調查發現，患者的住院天數和應用抗菌藥物的天數相一致。

3 討論

基本藥物的篩選符合我國適當、有效、安全、經濟等原則規定，能夠對人們衛生保健安全予以滿足。基本藥物的使用率在該院急性結石性膽囊炎住院患者中能達到71.4%，說明該院應用基本藥物率相對較高，但基本藥物多為價格便宜的藥物，如：電解質和維生素等。

行膽囊手術時，醫護人員可給予患者頭孢曲松和頭孢哌酮藥物治療，或者第二代抗菌藥物治療；對于局部感染、輕度感染患者，或者在感染預防方面，非限制應用的抗菌藥物是醫護人員的首選[4]。研究結果顯示，應用較多的抗生素包括頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、頭孢替安等，選藥的起點較高，應用的劑量偏大。

在該研究選取的80例患者中，通過對其病歷資料分析發現，應用規定抗菌藥物患者僅有59.8%。而且，有部分病歷資料伴有抗菌藥物同類聯合、不必要聯合及聯合不合理等現象。不合理的藥物聯合應用，不但可能會使肝腎毒性增加，而且還易導致抗菌效果下降[5]。通過該調查發現，應用抗菌藥物的膽結石手術住院患者可達到100.00%，顯著高于住院患者實施抗菌藥物＜60%的規定。

該研究中抗菌藥物給藥時間和次數不合理。有報道表明[6]，約有72.0%都是以靜脈注射的方式進行抗菌藥物給藥，而且都是1次/d。大部分β-內酰胺為時間依賴性抗生素，為了能使藥效最大程度發揮，其主要決定因素為給藥間隔期藥物維持濃度不低于最低抑菌濃度（MIC），同時患者體內血藥濃度和此藥物的殺菌效應具有一定的關聯性。主要應用于細菌繁殖期，而且，大部分β-內酰胺類抗生素t1/2相對較短，具有較弱的后效應，所以，除頭孢曲松等個別有較長t1/2藥物需進行1～2次/d給藥外，對其余患者，醫護人員可將1天的藥劑量進行分次給予，將給藥次數更改為2～4次/d，所產生的藥效明顯優于1次給藥效果，同時還能避免細菌耐藥性的發生。

為能確保對住院患者合理化用藥，讓患者感受到醫療服務優質化，可從以下幾點工作進行加強[7]：①制定相關制度。依照《抗菌藥物臨床應用管理方法》與國家基本藥物目錄，編制與該院用藥情況相符的常用藥物手冊及基本藥物目錄，并制定一系列原則和管理方法，如：用藥不合理懲獎方法、抗菌藥物分級管理方法和實施注射劑基本原則等。②管理監督工作的強化。定期點評病歷，上報并匯總不合格病歷；定期進行不合格病歷的研討會，通過把存在的問題分析匯總，確保藥物使用合理化。

綜上所述，該院急性結石性膽囊炎手術住院患者在藥物指導方面還存在一定的問題，醫護人員需加強對《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《醫院處方點評管理規范》等文件的學習，從而使用藥安全性得到保障。

[1]徐成恒,陸留珍.膽囊炎、膽結石手術住院病人病歷調查分析[J].安徽醫藥,2013,17(1):112-113.

[2]李方華,梁金榮,何曉軍.醫院膽囊炎、膽結石手術患者用藥情況合理性調查[J].中醫藥管理雜志,2015,23(12):88-89.

[3]鄒冰強.膽囊炎合并膽結石的急診手術分析[J].中外醫療,2013,32(21):27.

[4]孔錫根,萬里鵬,王繼陽.膽囊炎合并膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的原因及時機探討[J].中國現代藥物應用,2015,9(15):5-7.

[5]馬劍鋒.老年人膽囊炎膽結石手術的安全因素分析[J].中國實用醫刊,2016,43(6):124-125.

[6]鄔葉鋒,趙登秋.腹腔鏡下處理復雜膽囊炎伴膽囊結石94例臨床分析[J].中國綜合臨床,2015,31(6):561-563.

[7]宋佳佳.高齡膽囊炎、膽結石患者圍手術期的預見性護理分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(23):212-213.

Investigation of Medical Records of Inpatients with Acute Calculous Cholecystitis

YANG Pei
Department of Hepatobiliary Surgery,Mianyang Central Hospital,Mianyang,Sichuan Province,621000 China

ObjectiveTo study the investigation of medical records of inpatients with acute calculous cholecystitis.MethodsThe medical records data of 80 cases of inpatients with acute calculous cholecystitis admitted and treated in our hospital were reviewed according to the hospital prescription review management standards,and statistically analyzed.ResultsSome medical records needed at least 6 kinds,which were as high as 24 kinds,12.6 kinds were the average drug species,9.2 kinds were the average implementation of essential drugs,and the application rate of essential drugs was 71.4%,and the application rate of essential drugs accounted for 47.6%in the antibacterial,and the investigation showed that there were problems such as irrational administration frequency of antibacterial,unnecessary combination,too long medication time and irrational combination.ConclusionThere is a certain problem in the drug use of inpatients with acute calculous cholecystitis in our hospital,and the medical staff needs to enhance the study of clinical guidance principles of antibacterial and hospital prescription review management standards thus ensuring the medication safety.

Investigation;Inpatients;Gallstone;Cholecystitis

R575

A

1672-5654（2017）06（a）-0177-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.177

2017-03-02）

楊培（1972-），男，四川開江人，博士，主任醫師，研究方向：肝膽外科基礎與臨床。