急性化膿性中耳炎病原菌調查及動態分析

肖靜，楊東寶

重慶市豐都縣人民醫院，重慶 408208

急性化膿性中耳炎病原菌調查及動態分析

肖靜，楊東寶

重慶市豐都縣人民醫院，重慶 408208

目的調查急性化膿性中耳炎病原菌情況，動態分析病原菌分布狀況。方法選擇該院2015年1月—2016年12月接收的急性化膿性中耳炎患者261例，均給予細菌培養及抗生素敏感試驗，觀察細菌培養與抗生素敏感試驗結果。結果中耳膿液樣本中，病原菌檢出率占據前3位的為金黃色葡萄球菌（28.4%）、肺炎鏈球菌（22.5%）、化膿性鏈球菌（14.7%）；2016年度金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌及表皮葡萄球菌檢出率比2015年度降低，但2016年度檢出了流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌及卡他莫拉球菌；抗生素敏感試驗結果顯示，左氧氟沙星、頭孢噻肟及阿莫西林均為2015年度和2016年度的敏感抗生素。結論金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等為主要的引發急性化膿性中耳炎的致病菌，其中最為主要的為金黃色葡萄球菌；急性化膿性中耳炎病原菌較為敏感的抗生素為左氧氟沙星、頭孢噻肟及阿莫西林。

急性化膿性中耳炎；病原菌；分布調查；動態分析

急性化膿性中耳炎在臨床中比較常見，起病急，感冒后較易發生，高發人群為兒童，如未能及時有效處理，會進展為慢性化膿性中耳炎，影響患者預后。為提升急性化膿性中耳炎的治療及預防效果，目前正在大力研發新型的預防疫苗。因臨床中廣泛的應用抗生素，甚至存在濫用現象，導致致病菌中發生一定的變異現象，并改變致病菌對抗生素的敏感性。為能更好地防治急性化膿性中耳炎，該研究調查了其病原菌情況，并分析了近年來病原菌分布的動態變化情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月—2016年12月接收的急性化膿性中耳炎患者261例，其中，2015年度就診患者127例，2016年度就診患者134例；男139例，女122例；年齡 2～57 歲，平均（8.6±5.7）歲，其中，≤12 歲 157 例，＞12歲104例。納入標準[1]：符合急性化膿性中耳炎的診斷標準，癥狀表現為鼓膜穿孔、中耳流膿等，就診前7 d內并未使用抗生素治療。

1.2 方法

于患者患耳外耳道皮膚處消毒，采用75%乙醇棉球擦拭，消毒過程中，乙醇要避免進入中耳，以保證膿液檢查結果的準確性。通過外耳道，將無菌標本采集拭子伸入，到達鼓膜穿孔部位后，完成中耳膿液的采集，采集后，需保證15 min內送到微生物檢驗時中，檢驗人員接到膿液樣本后，于血平板、巧克力平板上立即接種，培養條件為35℃、5%CO2，鑒定細菌培養結果時，利用生物梅里埃API板條、微生物檢定儀。以MIC法開展藥敏試驗，參照國際指南（CLSI）選取試驗用的抗生素。

2 結果

2.1 病原菌檢出情況

261例中耳膿液樣本中，培養出細菌218例，占83.5%，具體結果見表1。

表1 研究對象中耳膿液樣本病原菌檢出情況

2.2 2015年度、2016年度病原菌檢出情況

218例培養出細菌中耳膿液樣本中，2015年度檢出102例，2016年度檢出116例，具體菌株檢出情況見表2。

2.3 2015年度、2016年度菌株耐藥情況

2015年度，占據前3位的敏感抗生素為左氧氟沙星、頭孢噻肟、阿莫西林，分別為91.2%、54.9%、50.0%；2016年度，占據前3位的敏感抗生素與2015年度相同，但敏感菌株數增加，具體見表3。

表2 2015年度、2016年度病原菌檢出情況

表3 2015年度、2016年度菌株耐藥情況[n（%）]

3 討論

急性化膿性中耳炎在臨床中比較常見，尤其是兒科臨床中，具有比較高的發病率，而且該疾病起病急，需要及時、有效地給予患者治療，以促進患者聽力功能的恢復，改善患者預后[2]。研究表明，急性化膿性中耳炎患者的國家、地域、年齡等因素不同時，病原菌分布、對抗生素的敏感性也具有一定差異[3]。國外報道指出，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌為主要導致急性化膿性中耳炎發生致病菌，其中，40%～50%為肺炎鏈球菌，20%～30%為流感嗜血桿菌，10%～15%為卡他莫拉菌[4]。但近年來我國學者研究顯示，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌等為主要的導致急性化膿性中耳炎發病的病原菌[5]。該研究結果顯示，在患者中耳膿液標本檢出的病原菌中，金黃色葡萄球菌占據第1位，為28.4%，其次為肺炎鏈球菌，占22.5%，一致于我國學者的研究結果，與國外研究結果存在一定的差異。

該研究通過對比2015年度、2016年度病原菌檢出情況發現，流感嗜血桿菌已成為急性化膿性中耳炎的主要致病菌之一，而且真菌的檢出率也出現升高趨勢，這與抗生素的廣泛使用、濫用，新型抗生素的使用等關系密切。此外，該研究抗生素敏感試驗結果顯示，無論是2015年度檢查的病原菌，或2016年度檢出的病原菌，抗生素敏感性比較高的藥物均為左氧氟沙星、頭孢噻肟及阿莫西林，而對紅霉素、克林霉素及青霉素的耐藥性均比較高。通過該文總體研究結果發現，急性化膿性中耳炎致病菌中，主要的病原菌類型包含金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，而且真菌在中耳膿液標本中的檢出率逐漸升高，同時，左氧氟沙星、頭孢噻肟及阿莫西林的耐藥性較低，紅霉素、克林霉素及青霉素的耐藥性較高。基于此，臨床中治療急性化膿性中耳炎患者時，應積極進行細菌培養及抗生素敏感試驗，依據檢驗結果選擇治療的抗生素，切不可一概而論，隨意使用廣譜抗生素治療，防止病原菌耐藥性的提升，也預防病原菌發生變異還應對真菌感染格外注意，慎重選擇抗生素，避免“助紂為虐”，促進治療效果的提升，促使患者盡早康復，恢復聽力水平，提高生活質量[6-7]。

綜上所述，病原菌感染為引起急性化膿性中耳炎的原因，其中，主要的病原菌包含金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，尤以金黃色葡萄球菌最多，而且真菌感染呈現出上升的趨勢，臨床醫生治療時應格外的注意。此外，左氧氟沙星、頭孢噻肟及阿莫西林屬于急性化膿性中耳炎的敏感抗生素，臨床中可多采用這些藥物治療，但還應以抗生素敏感試驗結果為具體選擇依據，并對抗生素的使用劑量、使用頻次等嚴格控制，預防耐藥性的產生，提升治療效果。

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[5]顧析玲,姚文麗.急性化膿性中耳炎的細菌分布及洛美沙星滴耳液治療效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2013,21(4):841-842.

[6]溫瑞金,鄧秋蓮,孫昌志,等.珠三角地區兒童急性化膿性中耳炎病原菌及藥敏分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,9(19):884-887.

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R44

A

1672-5654（2017）06（a）-0175-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.175

2017-03-03）

肖靜（1985-），女，重慶人，本科，主治醫師，研究方向：耳內科。