質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在X線攝影技術(shù)中的應(yīng)用效果分析

李雷

嘉祥縣金屯中心衛(wèi)生院放射科，山東嘉祥 272413

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在X線攝影技術(shù)中的應(yīng)用效果分析

李雷

嘉祥縣金屯中心衛(wèi)生院放射科，山東嘉祥 272413

目的探索質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式對(duì)提高X-ray攝影技術(shù)質(zhì)量效果，總結(jié)質(zhì)量管理方法，更好地服務(wù)于臨床。方法分別隨機(jī)選取2016年1—12月間該科5 000張X光片為觀察組、2011年1月—2013年12月5 000張X光片為對(duì)照組，其中對(duì)照組為實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式之前X線攝影片，觀察組為實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式之后X線攝影片，對(duì)比分析兩組X線片質(zhì)量、廢棄X線片數(shù)量等指標(biāo)。結(jié)果在隨機(jī)抽取的 2011年5 000張 X線片中，甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)X線片分別為4 042張、671張、287張，全年廢棄線片183張；2016年1—12月間該科5 000張線片中，甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)X線片分別為4 430張、492張、18張，全年廢棄線片0張。兩組丙級(jí)和廢棄X線片差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。導(dǎo)致X線片出現(xiàn)質(zhì)量問題的主要因素為X線機(jī)出線量不準(zhǔn)、患者移動(dòng)及技師主觀因素。結(jié)論質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在X線攝影技術(shù)中，使X線攝影技術(shù)質(zhì)量明顯提高，廢棄X線片有明顯減少，提高了臨床輔助功能，使醫(yī)生和患者更滿意。

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；X線片；效果分析

放射科是醫(yī)院重要的輔助檢查科室，是一個(gè)集檢查、診斷、治療一體科室，臨床各科許多疾病都須通過放射科設(shè)備檢查達(dá)到明確診斷和輔助診斷。X線攝影技術(shù)是最傳統(tǒng)。最實(shí)用的臨床診斷輔助方法，在這傳統(tǒng)X線檢查中，膠片圖像質(zhì)量是X線診斷的重要因素,沒有良好的膠片圖像質(zhì)量做基礎(chǔ)，正確的X線診斷只能是空談[1]。它的質(zhì)量直接決定患者診斷的真否和快慢，直接關(guān)系著病人的治療效果。該院在2013—2014年“一甲”復(fù)審過程中，全院各科全面引入質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，放射科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在X線攝影技術(shù)中顯示重要價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 專業(yè)人員和設(shè)備情況 該院是集預(yù)防保健、全科醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)學(xué)、查體中心、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老院、精神病醫(yī)院為一體的一級(jí)甲等綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。放射科擁有大型 X線機(jī)3臺(tái)。其中魚躍品牌DR30型1臺(tái)，數(shù)字胃腸1臺(tái),東軟雙排CT機(jī)1臺(tái)。放射職質(zhì)人員7名、平均年齡37歲，技術(shù)和診斷分開；每年拍X線片近萬張。

1.1.2 方法 分別隨機(jī)選取2016年1—12月間該科5 000張X光片為觀察組、2011年1月—2013年12月5 000張X光片為對(duì)照組，其中對(duì)照組為實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式之前X線攝影片，觀察組為實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式之后X線攝影片，對(duì)比分析兩組X線片質(zhì)量、廢棄X線片數(shù)量等指標(biāo)。

1.1.3 X線片質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國衛(wèi)生管理部門相關(guān)規(guī)定和要求，嚴(yán)格按照放射科X線片5項(xiàng)審片標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)片[2]：①位置準(zhǔn)確；對(duì)比度良好且清晰；②線片表面無劃損及污染情況；③鉛字號(hào)碼整齊，未出現(xiàn)錯(cuò)號(hào)；④造影片對(duì)比劑充盈滿意、顯影清晰，能夠充分顯示解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)；以上兩項(xiàng)不符合為丙級(jí)線片，一項(xiàng)不符合為乙級(jí)線片，全部符合為甲級(jí)線片；由技術(shù)問題造成無法作為診斷依據(jù)的X線片被視為廢片。

1.2 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法

（1）放射人員持證上崗，人員職責(zé)明確，無證人員轉(zhuǎn)崗或轉(zhuǎn)向咨詢服務(wù)：①建立各級(jí)人員崗位職責(zé)。②根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員，能滿足臨床需要，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。③放射科實(shí)行統(tǒng)一管理，住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不同影像技術(shù)的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。④從事CT、MRI診斷及技術(shù)人員和DSA技師應(yīng)經(jīng)上崗培訓(xùn)。口腔科X線攝影室攝片人員應(yīng)具有放射工作人員證。（2）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)：①制定各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范、質(zhì)量控制指標(biāo)，并嚴(yán)格執(zhí)行。②定期校正放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。③每周1次開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，有評(píng)價(jià)結(jié)果與持續(xù)改進(jìn)措施。（3）及時(shí)提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，嚴(yán)格審核制度，有疑難病例分析與讀片制度：①由具備資格的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師書寫醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告。住院醫(yī)師寫的放射診斷報(bào)告應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師審核。②醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告的書寫標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)限有明文規(guī)定，診斷報(bào)告書寫符合規(guī)范。③有疑難病例分析與讀片制，做好記錄。（4）加強(qiáng)放射醫(yī)療安全管理：①建立科室危重病搶救應(yīng)急預(yù)案。②配備必要的緊急意外搶救藥品和器材，相關(guān)人員能夠熟練使用。③具有對(duì)比劑過敏反應(yīng)的處理能力及對(duì)意外危重病基本應(yīng)急搶救的能力。④使用對(duì)比劑前要簽署知情同意書。（5）落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制并有記錄：①科室組成質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)或小組，并有開展工作的記錄。②醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，如醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)符合率，大型X線設(shè)備檢查陽性率≥50%。CR、DR優(yōu)良率≥90%；CT符合質(zhì)控要求。③對(duì)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)記錄。

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施辦法：①成立質(zhì)量改進(jìn)小組，科主任督導(dǎo)引導(dǎo)該小組工作。按照醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。②強(qiáng)化培訓(xùn)、提高全員參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)思想。定期召開放射質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析會(huì)，提高全科人員對(duì)放射質(zhì)量的專業(yè)認(rèn)知水平和責(zé)任意識(shí)。③按照《山東省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）》規(guī)范放射文件書寫新方案及質(zhì)量考核新標(biāo)準(zhǔn)，建立健全放射質(zhì)量倒推追究機(jī)制。④不斷在放射工作中發(fā)現(xiàn)問題和不足并加以改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行顯著性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料例數(shù)（n）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在隨機(jī)抽取的2011年5 000張X線片中，甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)X線片分別為4 042張、671張、287張，全年廢棄線片183張；2016年1—12月間該科5000張線片中，甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)X線片分別為4 430張、492張、18張，全年廢棄線片0張。兩組甲級(jí)、乙級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），丙級(jí)和廢棄X線片差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組X線片質(zhì)量對(duì)比（n）

3 討論

X線片檢查[2]是放射科重要工作內(nèi)容，可為臨床提供疾病提供診斷依據(jù)。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，導(dǎo)致X線片出現(xiàn)質(zhì)量問題的主要因素為X線機(jī)出線量不準(zhǔn)、患者移動(dòng)及技師主觀因素。X線片質(zhì)量控制方法包括規(guī)范相關(guān)人員操作，切實(shí)提高線片照射質(zhì)量；嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，掌握各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制要點(diǎn)；完善相關(guān)制度，保障質(zhì)量監(jiān)督控制體系順利實(shí)施。

上海仁濟(jì)醫(yī)院放射科應(yīng)用PDCA規(guī)范管理程序[3],將攝片質(zhì)控工作分為4個(gè)階段進(jìn)行管理，即計(jì)劃制訂階段（制訂計(jì)劃、質(zhì)控到各層）、質(zhì)控管理階段（召開會(huì)議、專人負(fù)責(zé)、分析與反饋、再學(xué)習(xí)）、質(zhì)量檢查階段（考核打分、考評(píng)結(jié)合）和總結(jié)處理階段，通過4個(gè)階段的循環(huán)管理，達(dá)到提高和保證攝片質(zhì)量的目的。應(yīng)用PDCA對(duì)攝片質(zhì)量進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的綜合管理，使操作更加規(guī)范，攝片質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高，優(yōu)片率逐步上升并穩(wěn)定在一定的水平，特別是改變了技術(shù)組以往僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行攝片質(zhì)量評(píng)分和帶教的不足，在科室形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)習(xí)慣，促進(jìn)了學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。

近年來，該院引進(jìn)DR X線拍攝系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用數(shù)字線的攝像照片的甲級(jí)片率明顯高于普通射線攝影且無廢片，照片的整體質(zhì)量較高且輻射劑量比普通片少,醫(yī)院收入較高材料耗損較少,疾病診斷率明顯高于普通射線攝影具有重要的臨床價(jià)值[4]。

綜上所述，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式在X線攝影技術(shù)工作中的應(yīng)用加上新技術(shù)新設(shè)備的引用，大大提高X線甲級(jí)率、減少誤診率等效果，提高醫(yī)師及患者對(duì)放射工作的滿意度。

[1]朱滌新,孫國平,彭東紅,等.“隨機(jī)抽查集體評(píng)片”在放射科膠片圖像質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(3):250-251.

[2]曹偉光.醫(yī)院放射科X線片的質(zhì)量管理分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,15(3):150-152.

[3]王嵇，戈欣，李磊.PDCA管理循環(huán)結(jié)合繼續(xù)教育在放射科攝片質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012,26(8):4-6.

[4]肖阿平.數(shù)字線攝影在放射科的臨床應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問藥,2013,11(8下半月刊):187-188.

Analysis of Application Effect of Quality Continuous Improvement in the X-ray Radiography Technology

LI Lei
Department of Radiation,Jintun Health Center,Jiaxiang,Shandong Province,272413 China

ObjectiveTo explore the effect of quality continuous improvement model in improving the x-ray radiography technology and summarize the quality management method in order to better serve the clinic.Methods5 000 X ray films in our department from January to December 2016 before the implementation of quality continuous improvement were randomly selected as the observation group,5 000 X ray films from January 2011 to December 2013 after the implementation of quality continuous improvement were selected as the control group,and the X ray film quality and discarded X ray film number indexes were compared and analyzed.ResultsIn the 5 000 X ray films randomly extracted,there were 4 042,671 and 287 X ray films respectively of level A,level B and level C,and there were 183 discarded films in the whole year,and of 5 000 films in the department from January to December 2016,there were 4 430,492 and 18 X ray films respectively of level A,level B and level C,and there was no discarded films in the whole year,and there was obvious difference in the film of level C and X ray film between the two groups （P<0.05）,and main causes of quality problems of X ray films were the inaccurate X-ray machine output and movement of patients and subjective factors of technicians.ConclusionThe quality continuous improvement can obviously improve the X-ray radiography technology,obviously reduce the discarded X ray films,improve the clinical adjunctive function and make the doctors and patients more satisfactory.

Quality continuous improvement;X ray film;Analysis of effect

R445.4

A

1672-5654（2017）06（a）-0166-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.166

2017-02-09）

李雷(1962-)，男，山東嘉祥人，本科,主治醫(yī)師，主要從事臨床放射診斷以及放射管理工作。