手術室護理管理對乙型肝炎病毒感染的效果觀察

陳萬娟，文華

1.重慶三峽婦女兒童醫院手術室，重慶萬州 404000；2.重慶三峽中心醫院急診醫學科急救部，重慶萬州 404000

手術室護理管理對乙型肝炎病毒感染的效果觀察

陳萬娟1，文華2

1.重慶三峽婦女兒童醫院手術室，重慶萬州 404000；2.重慶三峽中心醫院急診醫學科急救部，重慶萬州 404000

目的探究分析手術室護理管理對乙型肝炎病毒感染的效果。方法選取2015年手術室護理工作人員20名參與該次研究，作為觀察組；同時選取2014年手術室護理工作人員17名，作為對照組；該院自2015年初開展加強手術室護理管理工作，對比兩組護理人員護理知識評分以及質量評分。結果觀察組護理人員對乙型肝炎病毒的護理知識評分、護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對手術室進行乙型肝炎病毒感染進行護理和管理，能提高手術室護理人員的護理水平，還能有效地遏制交叉感染的發生。

手術室；乙型肝炎病毒感染；護理；管理

乙型肝炎是血源性傳播疾病之一，醫院是該種疾病聚集和傳播的重要途徑，因醫院手術室實施手術治療的過程中，銳利的器械應用頻率較高以及與開放創面的接觸時間過長，致使患者的血液接觸的時間越長也就相對增加感染的發生率[1]。近些年以來，不斷增加的乙肝病毒攜帶者因同時存在外科疾病時，需要進行手術治療，而治療中的分泌物、排泄物、體腔液以及血液等是引發交叉感染的因素[2]。如手術操作及麻醉器械及物品處理不妥，或者相關工作人員自我保護意識不夠，都可能發生乙型肝炎的交叉感染，故對手術室采取有效的護理管理措施，對避免乙型肝炎病毒的傳的工作意義重大，特將該院的成果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年手術室護理工作人員20名參與該次研究，作為觀察組；同時選取2014年手術室護理工作人員17名，作為對照組；觀察組護理人員其中護士長1名，護師3名，護士16名；年齡21～49歲，平均年齡（35.67±3.41）歲；男性2名，女性18名。對照組護理人員其中護士長1名，護師3名，護士13名；年齡21～50歲，平均年齡（35.09±3.88）歲；男性2名，女性15名。兩組研究對象基本資料經比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

該院自2015年初開展加強手術室護理管理工作，對照組為未開展期間，實施常規護理管理，觀察組則實施加強護理管理措施，具體操作如下：首先組成相關調研小組，針對以往手術室乙型肝炎病毒感染情況以及所存在的問題進行總結，然后制定具有針對性的護理管理措施。

1.2.1 術前準備 對于準備擇期進行手術治療的患者，在手術前應做好常規肝功、梅毒等檢查，進而充分的掌握患者的病情，如患者一旦檢測結果是陽性，立即按照相關污染手術流程實施嚴格的處理，而急診患者手術時，為防萬一應根據特使感染手術進行治療，且應用特殊隔離方式啟動專用手術室，并根據患者的病情準備相應的手術治療物品和器材，治療中的物品和器材盡量的選用一次性，在治療的過程中，杜絕一切無關人員，由專門人員負責手術中的配合和巡回工作，在運送該類患者時，應使用專用推車[3]。

1.2.2 術中護理 在手術的治療中，要密切配合操作人員，對使用的器材、物品、切除標本進行嚴格的管理；對術中使用后的敷料（不點數）放入過氧乙酸（0.5%）浸泡；對點數的敷料，點數后將其放入專門的污物袋中及時焚燒；對切除后的標本及時放入專門的標本容器中，并做好詳細的標記HBsAg（陽性）；對手術治療中吸引后的體液和血液等消毒處理后，進行專門處理。

1.2.3 術后護理 患者在手術后的護理方法是隔離、杜絕發生交叉感染最關鍵的護理過程，術后，將參與治療的所有相關手術人員在治療時身著的隔離物品（衣服、帽子、口罩、鞋套）等全部脫至該手術室，應用過的器械及時放入洗涮間，并使用過氧乙酸（0.5%）浸泡30 min將其使用流水進行沖洗，然后對其進行擦干并包好，在對其進行高壓消毒后放回原處備用；對手術治療中使用的一次性物品全部放入污物袋中進行焚燒[4]；對該手術進行清潔時，應使用該手術室專門工具（抹布、拖把等）；以上物品使用完必須消毒；在墻壁下1 m處使用過氧乙酸（0.5%）浸泡進行擦拭；室內的空氣使用臭氧殺菌機照射時間在2 h以上；以上操作均由巡回人員完成。

1.2.4 手術室護理人員的自我保護措施 手術室相關人員做好自身皮膚的保護，如在手術前皮膚存在損傷，不能參加本次手術治療過程；在手術時需要佩戴雙層手套，在手術完畢后及時使用碘伏洗手后，才能離開手術室；在手術的過程中，盡可能控制血水濺出的范圍；手術中操作人員應穿戴具有防滲材質的手術服裝或穿戴一次性塑料圍裙；在手術操作中選擇不用手傳遞，可以將銳利的器械放到中介物中，操作者再將其拿起，有效地避免因手部傳遞引發的刺傷；在手術中發生損傷，應立即將手套脫下，然后將損傷的下肢自然垂下，對受損的位置在自心臟部位向外方向擠壓，清除污血，并使用生理鹽水將其損傷部位進行反復的沖洗，之后在使用碘伏進行消毒和包扎；在受損傷后24 h注射乙肝疫苗（10 μg）和免疫球蛋白（1支）；定期對自身的肝功進行檢測，并定期注射乙肝疫苗[5-7]。

1.3 觀察指標

對比兩組研究人員對乙型肝炎病毒相關知識的掌握情況以及實際操作評分。采用考核問卷的形式開展，對手術室所有相關人員進行考核；護理質量由護士長和主治醫師進行綜合判定；總分為100分，總分的平均分90分以上為優秀；80～89分為良好；70～79分為尚可；70分以下為差。

1.4 統計方法

該次研究中所有采集的數據均應用SPSS 16.0統計學軟件進行統計和分析，計量數據（護士了解程度以及護理質量）采用(±s)表示，并實施 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理人員對乙型肝炎病毒的護理知識評分、護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組護理人員護理知識評分以及質量評分[（±s），分]

表1 對比兩組護理人員護理知識評分以及質量評分[（±s），分]

組別 護理知識評分 護理質量觀察組(n=20)對照組(n=17)tP 97.86±0.62 89.65±0.55 42.252 0.000 99.45±0.25 91.23±0.12 123.800 0.000

3 討論

手術室是醫院的重要科室之一，近些年以來，不斷增加的乙肝病毒攜帶者因同時存在外科疾病時，需要進行手術治療，而治療中的分泌物、排泄物、體腔液以及血液等是引發交叉感染的因素，針對手術室乙肝病毒感染問題主要因素包括以下幾方面：①隔離。手術室護士在日常護理工作中,可能會意外接觸到含有乙肝病毒的血液；手術室的工作環境比較密閉，手術室護士的工作強度大、抵抗力降低，如果存在乙肝病毒侵入，則容易導致乙肝病毒感染。在手術的治療中因對乙型肝炎病毒感染患者未進行隔離，因此該類的患者分普通患者同在一間手術室內治療，會增加其他患者發生感染，而相關手術人員隨意進出手術室，也是發生感染的因素。②認知。如果急診手術患者為診斷前的乙肝患者或者處于潛伏期的乙肝患者，手術室護士在手術特殊性以及緊迫性的影響下，導致防護和隔離措施不合理,進而就會導致感染傳播。少數醫護人員對乙型肝炎病毒的危害性認識不夠，特別是急診手術時，因患者此時的生命危重，對HBsAg的檢查時間較長，故出現忽略和省略的情況發生，導致HBsAg（陽性）患者與正常患者應用相同的方法進行診治[8]。③污染物品處理含有乙肝病毒感染血液的注射針頭、縫合針刺傷手術室護士皮膚；手術刀、布巾鉗、手術刀、骨折碎片以及克氏針等銳利器械刺傷;器械意外脫落、松動、骨科力量性操作等污染手術室護士粘膜、皮膚以及眼睛；手術室護士的破損部位皮膚意外接觸到含有乙肝病毒感染的體液或者血液等[9]。手術中因使用銳利的器材，難免會發生劃傷和割傷，而患者的血液、分泌物等感染源進行傷口，引發乙型肝炎病毒。術后，對存在乙型肝炎病毒患者的污染物或應用的醫療器械處理不當。④相關工作人員自我保護意識不足部分手術室護士并沒能正確認識乙肝的傳染性，因此缺乏足夠的重視，沒有進行嚴格的隔離技術操作，沒能有效處理污染物品，最終增加感染發生率。

對手術室加強乙型肝炎病毒感染護理管理措施是遏制和抑制乙型肝炎病毒傳播的最有效的方式通過本次管理護理工作中實施綜合干預并加強護理管理，從根本上切斷傳播的途徑，減少發生交叉感染的幾率[10]。通過對所有相關人員進行定期的考核后，不僅能增加乙型肝炎病毒的認知度，還能通過在術前、術中、術后以及保護措施后，改善工作中的不足，提高護理技術水平；通過術中緊密的配合，控制發生感染的幾率；術后對手術室徹底的消毒能控制傳播的感染源[5]。通過該次研究結果顯示，觀察組護理人員對乙型肝炎病毒的護理知識評分、護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

通過以上的闡述和研究結果充分的說明，對手術室進行乙型肝炎病毒感染進行護理和管理，能提高手術室護理人員的護理水平，還能有效地遏制交叉感染的發生，提升手術室護士針對乙型肝炎病毒的自我防護意識，亦能有效預防和控制乙型肝炎病毒傳播。

[1]張莉.手術室護理人員職業暴露的情況及分析[J].中國醫藥指南,2016,14(13):296-297.

[2]田津澤,陳窈麗.手術室護士銳器刺傷的原因分析及防護措施探討[J].中外醫學研究,2016,14(26):159-161.

[3]趙江麗,劉軍,涂顯春,等.某醫院2011-2012年醫務人員職業暴露監測[J].中國消毒學雜志,2014,31(1):80-81.

[4]安娜.乙肝病毒感染者手術過程中的護理管理分析[J].大家健康,2016,10(7中旬版):197.

[5]李平.某院2011-2013年血源性職業暴露監測分析[J].現代醫藥衛生,2014,30(14):2228-2229.

[6]陳建偉,韓立海,孫吉花，等.醫務人員血源性職業暴露危險因素的預防[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(8):1909-1911.

[7]龔玲,劉靜,王潔，等.替比夫定治療慢性乙型肝炎早期病毒學應答對104周療效的預測價值[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2015,29(3):232-235.

[8]張伏萍,戴明芳,李曉飛，等.118例血源性職業暴露醫務人員暴露情況的調查分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(1):95-97.

[9]孫建,徐華,顧安曼，等.中國醫務人員職業暴露與防護工作的調查分析[J].中國感染控制雜志,2016,15(9):681-685.

[10]林臻,王萍,黃倩倩，等.154例次醫務人員銳器傷分析及對策[J].吉林醫學,2016,37(4):913-917.

Observation on Effect of Nursing Management in the Operation Room on the Infection of Hepatitis B Virus

CHEN Wan-juan1,WEN Hua2
1.Operation Room,Chongqing Three Gorges Women's and Children's Hospital,Wanzhou,Chongqing,404000 China;2.Department of Emergency,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Wanzhou,Chongqing,404000 China

ObjectiveTo study the effect of nursing management in the operation room on the infection of hepatitis B virus.Methods20 cases of nursing work staff in the operation room in 2015 were selected as the observation group,17 cases of nursing work staff in 2014 were selected as the control group,and the nursing management work in the operation room had been enhanced at the beginning of 2015 and the nursing knowledge score and quality score were compared between the two groups.ResultsThe nursing knowledge score and nursing quality score in the observation group to the hepatitis B virus were higher than those in the control group,and the differences were obvious with statistical significance （P<0.05）.ConclusionThe nursing and management of infection of hepatitis B virus in the operation room can improve the nursing level of nursing staff in the operation room and can effective prevent the occurrence of cross infection.

Operation room;Infection of hepatitis B virus;Nursing;Management

R472.3

A

1672-5654（2017）06（a）-0034-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.034

2017-03-06）

陳萬娟（1981-），女，重慶萬州人，本科，主管護師，研究方向：手術室護理。

文華（1981-)，女，重慶萬州人，本科，主管護師，研究方向：急診護理，Email：3143754967@qq.com。