老年患者腹腔鏡前列腺癌根治術中應用右美托咪定對局部腦氧飽和度及術后認知功能情況的觀察

王 勇 張元文

老年患者腹腔鏡前列腺癌根治術中應用右美托咪定對局部腦氧飽和度及術后認知功能情況的觀察

王 勇①張元文①

目的：研究在老年患者的腹腔鏡前列腺癌根治術中應用右美托咪定對局部腦氧飽和度(rSO2)及術后認知功能情況的影響。方法：選取行腹腔鏡前列腺癌根治術的60例老年患者，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組在全麻氣管插管后靜脈泵注右美托咪定；對照組則泵注等量生理鹽水。觀察比較兩組患者不同時刻的rSO2、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和動脈血氧分壓(PaO2)情況；比較兩組患者丙泊酚和瑞芬太尼的使用情況、術后躁動及惡心嘔吐發生情況；比較兩組患者不同時刻的蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分情況。結果：觀察組患者的丙泊酚和瑞芬太尼使用量明顯少于對照組，差異有統計學意義(t=3.449，t=9.466；P＜0.05)；觀察組患者的術后躁動發生率和惡心嘔吐發生率分別為10.0%和6.7%；對照組的分別為13.3%和3.3%，差異均無統計學意義(x2=0.162，x2=0.351；P＞0.05)；觀察組患者術后1 d的MoCA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=8.938，P＜0.05)。結論：在老年患者的腹腔鏡前列腺癌根治術中應用右美托咪定不影響患者rSO2，且有助于患者術后的認知功能快速恢復。

右美托咪定；老年患者；局部腦氧飽和度；認知功能；腹腔鏡；前列腺癌根治術

腹腔鏡前列腺癌根治術需在頭低臥位和建立CO2氣腹的情況下進行，故易造成腦供氧障礙，影響患者術后的認知功能，尤其是對老年患者。右美托咪定可通過減輕炎癥反應和患者的手術應激反應改善患者的術后認知功能[1-2]。故本研究通過觀察在老年患者的腹腔鏡前列腺癌根治術中應用右美托咪定對患者局部腦氧飽和度及術后認知功能情況的影響，為臨床提供更多參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2017年1月期間在解放軍軍第59醫院行腹腔鏡前列腺癌根治術的60例老年患者的臨床資料，采用數表法隨機將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者平均年齡為(69.8±3.7)歲；平均受教育時間為(8.0±1.7)年；身體質量指數(BMI)為(23.0±1.3)kg/m2；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)評分Ⅱ級27例，Ⅲ級3例；麻醉時間為(176.4±43.1)min。對照組患者平均年齡為(70.1±3.3)歲；平均受教育時間為(8.2±1.5)年，BMI為(22.9±1.4)kg/m2；ASA評分Ⅱ級26例，Ⅲ級4例；麻醉時間為(178.7±38.6) min。兩組患者的一般情況比較無差異，具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書；本研究通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①年齡＞60歲；②行腹腔鏡前列腺癌根治術的患者。

(2)排除標準：①患者存在認知障礙；②嚴重肝腎功能不全；③明確的心理疾病史，目前正口服鎮靜藥物、抗抑郁藥物等精神藥物；④有吸毒史，視力、聽力障礙或其他原因導致的交流困難；⑤有右美托咪定的藥物過敏史。

1.3 儀器設備

FORE-SIGHT型腦氧飽和度監護儀(美國CASMED公司)；NW-9005型麻醉監護儀(上海伊沐醫療器械公司)。

1.4 麻醉方法

兩組患者術前禁食水12 h，采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)評分，評估患者術前的認知能力；患者進入手術室后進行心電監護及有創血壓監測，采用腦氧飽和度監護儀進行腦氧飽和度監測，酒精清潔患者的前額皮膚，將探頭置于患者的左右前額部，發光點位于眉弓上緣約2 cm。兩組患者在麻醉誘導下完成氣管插管，具體方法參考文獻[3]和[4]。觀察組靜脈泵注右美托咪定，劑量0.5 μg/kg，10 min內快速泵完，之后以每小時0.5 μg/kg的速度維持至術畢前30 min。對照組則采用相同的方法泵注等量生理鹽水。兩組患者的麻醉維持采用丙泊酚每小時4～8 mg/kg，瑞芬太尼每小時0.1～0.3 μg/kg，氣腹壓力維持≤15 mmHg，血氧飽和度(SpO2)100%，呼末二氧化碳(PETCO2)在40～50 cmH2O。

1.5 觀察與評價指標

(1)比較兩組患者入手術室、氣管插管后、氣腹后1h及蘇醒后30 min的局部腦氧飽和度(regional cerebral oxygen saturation，rSO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2)和動脈血氧分壓(arterial oxygen partial pressure，PaO2)情況；比較兩組患者丙泊酚和瑞芬太尼的使用量、術后躁動發生率及惡心嘔吐發生率；比較兩組患者術前、術后1 d及術后3 d的認知功能情況。

(2)患者的認知功能采用MoCA評分，包括注意與集中、記憶、語言、執行功能、視結構技能、計算、定向力和抽象思維等8個認知領域；總分30分，患者的MoCA分數越高，表示認知能力越好，若患者某項分值下降超過所有患者該項檢測的分值標準差，認為患者該項目認知功能受損，若有兩項出現認知功能損害，則表示患者出現認知功能障礙[4-5]。

1.6 統計學方法

采用spss18.0統計學軟件對采集的數據進行分析，對rSO2等計量資料結果以均值±標準差(x-±s)表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗；針對躁動發生率等計數資料采用例或(%)表示，比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉藥物使用情況及術后情況比較

觀察組患者使用的丙泊酚及瑞芬太尼麻醉藥物量明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=3.449，t=9.466；P＜0.05)；觀察組患者的術后躁動發生率和惡心嘔吐發生率分別為10.0%和6.7%，與對照組的13.3%和3.3%比較差異無統計學意義(x2=0.162，x2=0.351；P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉藥物使用情況及術后情況比較[(±s)，例(%)]

表1 兩組患者麻醉藥物使用情況及術后情況比較[(±s)，例(%)]

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表2 兩組患者不同時間點rSO2、PaCO2和PaO2比較±s)

表2 兩組患者不同時間點rSO2、PaCO2和PaO2比較±s)

注：表中*為兩組患者在氣腹1 h時的rSO2、PaCO2與氣管插管后的rSO2、PaCO2比較，P＜0.05。

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2.2 兩組患者不同時間點rSO2、PaCO2和PaO2比較

兩組患者在氣腹1 h時的rSO2、PaCO2顯著高于氣管插管時的rSO2、PaCO2，與氣管插管后比較差異具有統計學意義(t=3.919，t=9.036，t=5.901，t=8.806；P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不同時間點認知功能評分比較

兩組患者術前及術后3 d的MoCA評分差異無統計學意義(t=0.321，t=0.642；P＞0.05)；但觀察組患者術后1 d的MoCA評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=8.938，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間點認知功能評分比較(分)

3 討論

rSO2可反映患者的腦代謝情況，腦代謝功能障礙則極大增加患者發生認知功能障礙的風險。有文獻報道，接受腹部手術的老年患者出現術后認知功能障礙的發生率可達38%，與術中腦氧代謝有關[6]。有學者發現，若患者的腦氧飽和度下降至基礎值的80%以下，可提示神經系統并發癥發生情況，若腦氧飽和度短期下降速度較快，則表明認知功能損害嚴重[7-8]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，具有明確的鎮靜、鎮痛及交感神經活性抑制作用，右美托咪定具有保護中樞神經的作用，改善患者的認知功能[9-11]。本研究中使用右美托咪定可提高術中腦氧飽和度并改善老年患者在腹腔鏡下前列腺癌根治術后認知功能。

本研究顯示，觀察組患者的丙泊酚及瑞芬太尼使用量明顯少于對照組，差異具有顯著的統計學意義；但兩組患者在不同時間點的rSO2、PaCO2和PaO2值比較差異均無統計學意義；兩組患者術前及術后3 d的MoCA評分差異無統計學意義，但研究組患者術后1 d的評分明顯高于對照組，差異具有顯著的統計學意義；本研究結果與方兆晶等[12]的研究結果相似，表明右美托咪定可改善患者的術后認知功能，但并不能增加患者的腦氧飽和度，故藥物發揮作用的途徑并不是提高腦氧飽和度，并且右美托咪定對患者術后長期的認知功能恢復無明顯作用。

右美托咪定改善患者術后認知功能的可能機制：減少兒茶酚胺釋放，降低神經元的損傷和死亡風險，從而保護神經元；α2腎上腺素能受體的激活減少谷氨酸釋放，提高神經元對谷氨酸的耐受能力；右美托咪定可激活ERK1/2和PI3K/Akt信號通路，該通路對決定細胞存活具有重要影響，減少細胞自發凋亡；有部分學者發現，右美托咪定可促進機體腦源性神經營養因子表達，故具有神經保護作用[13-17]。

在老年患者的腹腔鏡前列腺癌根治術中應用右美托咪定不影響患者rSO2，且有助于患者術后的認知功能快速恢復，對長期認知功能恢復無顯著作用。本研究樣本數量較少，未來需進一步擴大樣本量增加隨訪時間驗證右美托咪定的長期作用，并有待增加動物實驗探索右美托咪定的作用機制。

[1]Chen W，Liu B，Zhang F，et al.The effects of dexmedetomidine on postoperative cognitive dysfunction and inflammatory factors in senile patients[J].Int J Clin Exp Med，2015，8(3)：4601-4605.

[2]侯大亮，吳秀英.右美托咪定對開腹手術中老年患者腦氧飽和度及術后認知功能的影響[J].中國醫科大學學報，2016，45(11)：1039-1042.

[3]賈寶森，汪東昱，王愛國，等.右美托咪定對老年患者圍術期腦氧飽和度和認知功能的影響[J].北京醫學，2016，38(3)：197-200.

[4]方錚，徐雯，楊旅軍，等.右美托咪定對老年患者機器人腹腔鏡下前列腺癌根治手術譫妄的影響[J].老年醫學與保健，2016，22(2)：97-99.

[5]賈寶森，劉合年，米衛東，等.腦氧飽和度監測與右美托咪定麻醉下術后認知變化的關系[J].醫療衛生裝備，2014，35(10)：69-71.

[6]張奕文，邢祖民，徐穎華，等.不同劑量右美托咪定對老年患者腹腔鏡下結直腸癌手術術后早期認知功能障礙的影響[J].南方醫科大學學報，2014(5)：743-746.

[7]崔晶，李少巖.不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響[J].中國婦幼保健，2014，29(8)：1286-1288.

[8]Li Y，He R，Chen S，et al.Effect of dexmedetomidine on early postoperative cognitive dysfunction and peri-operative inflammation in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy[J].Exp Ther Med，2015，10(5)：1635-1642.

[9]Guo Y，Sun LL，Zhang J，et al.Preventive effects of low-dose dexmedetomidine on postoperative cognitive function and recovery quality in elderly oral cancer patients[J].Int J Clin Exp Med，2015，8(9)：16183-16190.

[10]周召文，姜景衛，魯華榮，等.右美托咪定對老年腹部手術患者術后鎮靜效果及認知功能的影響[J].中國現代醫生，2015，53(2)：100-103.

[11]宋濤.右美托咪定清醒鎮靜在光棒輔助困難氣道插管中的臨床研究[J].中國醫學裝備，2015，12(6)：97-100.

[12]方兆晶，趙倩，斯妍娜，等.右美托咪定對腹腔鏡前列腺癌根治術老年患者局部腦氧飽和度和術后認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，32(11)：1049-1052.

[13]Kalmar AF，Dewaele F，Foubert L，et al.Cerebral haemodynamic physiology during steep Trendelenburg positionand CO2pneumoperitoneum[J].Br J Anaesth，2012，108(3)：478-484.

[14]Fagin A，Palmieri T，Greenhalgh D，et al.A comparison of dexmedetomidine and midazolam for sedation in severe pediatric burn injury[J].J Burn Care Res，2012，33(6)：759-763.

[15]Chen MH，Liao Y，Rong PF，et al.Hippocampal volume reduction in elderly patients at risk for postoperative cognitive dysfunction[J].J Anesth，2013，27(4)：487-492.

[16]Chen J，Yan J，Han X.Dexmedetomidine may benefit cognitive function after laparoseopic cholecystectomy in elderly patients[J].Exp Ther Med，2013，5(2)：489-494.

[17]Rundshagen I.Postoperative cognitive dysfunction[J]. Dtseh Arztebl Int，2014，111(8)：119-125.

Observation on the effect of dexmedetomidine on regional cerebral oxygen saturation and postoperative cognitive function in elder patients

prostatectomy by using laparoscope/WANG Yong, ZHANG Yuan-wen//China Medical Equipment,2017,14(7):95-98.

Objective: To research the effect of dexmedetomidine on regional cerebral oxygen saturation(rSO2)and postoperative cognitive function in elder patients received prostatectomy by using laparoscope. Methods: 60 elderly patients received prostatectomy by using laparoscope were divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases) as random number table. In observation group, the dexmedetomidine was injected by venous pump after endotracheal intubation of general anesthesia was implemented, while the equivalent normal saline (NS) was injected by venous pump in control group. The rSO2, PaCO2and PaO2of different time point between the two groups were observed and compared. The usages of propofol and remifentanil, the situation of postoperative restlessness, and situation of nausea and vomiting between the two groups were compared. Besides, the scores of MoCA of different time point between the two groups also were compared. Results: The usages of propofol and remifentanil of observation group were significantly lower than that of control group (t=3.449, t=9.466, P＜0.05), respectively. The occurrence rate of postoperative restlessness and occurrence rate of nausea and vomiting were 10.0% and 6.7%, respectively, while they were 13.3% and 3.3% in control group, and the differences of them between the two groups were no significant (x2=0.162, x2=0.351, P＞0.05). The score of MoCA of observation group was significant higher than that of control group (t=8.938, P＜0.05) at postoperative 1d. Conclusion: In the elder patients received prostatectomy by using laparoscope, the dexmedetomidine doesn't affect the rSO2level of patients, while it contributes to fast recover the postoperative cognitive function of patients.

Dexmedetomidine; Elderly patients; Regional cerebral oxygen saturation; Cognitive function; Laparoscope; Prostatectomy.

Department of Anesthesia, The 59thHospital of People's Liberation Army, Kaiyuan 661600, China.

王勇,男,(1973- ),本科學歷，主治醫師。解放軍第59醫院麻醉科，從事臨床麻醉工作。

2017-02-28

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.07.024

1672-8270(2017)07-0095-04

R737.25

A

①解放軍第59醫院麻醉科 云南 開遠 661600