單純收縮壓期高血壓痰瘀互結(jié)證病人紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血脂的分析

王 歡，胡元會，杜 柏

·心血管病臨床觀察/研究·

單純收縮壓期高血壓痰瘀互結(jié)證病人紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血脂的分析

王 歡1，胡元會1，杜 柏1

目的 研究單純收縮期高血壓病人痰瘀互結(jié)證與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血脂的相關(guān)性。方法 收集2012年—2015年在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)體檢和廣安門醫(yī)院心內(nèi)科住院病人，并進(jìn)行逐一問卷調(diào)查，共篩選出單純收縮期高血壓病人445例，其中非痰瘀互結(jié)證251例，痰瘀互結(jié)證194例，分析比較兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血脂水平。結(jié)果 痰瘀互結(jié)證組舒張壓(DBP)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HB)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均明顯高于非痰瘀互結(jié)證，而收縮壓(SBP)低于非痰瘀互結(jié)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)性研究顯示：DBP、RBC、HB、TG、LDL-C與痰瘀互結(jié)證呈正相關(guān)性；SBP與痰瘀互結(jié)證呈負(fù)相關(guān)性。二分類Logistic回歸分析：RBC、LDL-C是單純收縮期高血壓痰瘀互結(jié)證的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 RBC、LDL-C是單純收縮期高血壓痰瘀互結(jié)證的危險(xiǎn)因素，可作單純收縮期高血壓中醫(yī)辨證的依據(jù)之一。

單純收縮期高血壓；痰瘀互結(jié)證；紅細(xì)胞參數(shù)；血脂

單純收縮期高血壓是高血壓的一種類型，痰瘀互結(jié)證是其主要臨床證型，已有關(guān)于同型半胱氨酸[1]、頸動脈粥樣硬化斑塊[2]等方面研究。本研究基于單純收縮期高血壓病人的痰瘀互結(jié)證，比較其紅細(xì)胞參數(shù)和血脂水平，以期為中醫(yī)辨證分型提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年—2015年在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)體檢和廣安門醫(yī)院心內(nèi)科住院病人，并進(jìn)行逐一問卷調(diào)查，共篩選出單純收縮期高血壓病人445例，其中非痰瘀互結(jié)證251例，痰瘀互結(jié)證194例；男性182例，女性263例；年齡32歲～93歲(71.82歲±11.29歲)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷及危險(xiǎn)性分層參照《中國高血壓防治指南》[3]，即收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。單純收縮期高血壓診斷，參照《中國高血壓防治指南》[3]收縮壓≥140 mmHg且舒張壓<90 mmHg。辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，依照中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會2008年版《高血壓病中醫(yī)診療方案(初稿)》[4]中痰瘀互結(jié)證制定。主癥：頭重或痛。次癥：頭重如裹或頭痛如刺，胸脘痞悶，胸痛心悸，納呆嘔惡，身重困倦，手足麻木。舌脈：舌質(zhì)黯紅，苔黃膩或白膩，脈弦數(shù)。非痰瘀互結(jié)證：高血壓病病人排除痰瘀證者。由兩位主治以上醫(yī)師共同進(jìn)行辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20歲～90歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓；②臨床相關(guān)資料不完整；③瓣膜性心臟病病人、風(fēng)濕性心臟病，老年退行性心臟瓣膜病；④惡性腫瘤；⑤合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑥血壓控制不理想的重度高血壓病人(收縮壓≥160 mmHg和/或舒張壓≥100 mmHg)；⑦妊娠或哺乳期者；凡符合上述七項(xiàng)中任意一項(xiàng)者即予以排除。

1.5 一般資料采集 采用北京卓樂康科技有限公司生產(chǎn)的機(jī)械式身高、體重儀(型號：ZLK.RGZ-160)測量身高、體重；并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)[5]；采用廣州三銳電子科技有限公司生產(chǎn)的12導(dǎo)心電圖機(jī)(型號：2212B)檢測心率。

1.6 血液采集 采集樣品前1 d禁酒和避免勞累，女性避開月經(jīng)期。統(tǒng)一采集時(shí)間和地點(diǎn)。08：00空腹抽取靜脈血5 mL，應(yīng)用Coulter LH780血細(xì)胞分析儀測定血常規(guī)指標(biāo)，Beckman DXI-800全自動化學(xué)發(fā)光分析儀測定生化指標(biāo)。血壓測量參考《中國高血壓防治指南2010版》[6]測量方法。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本資料比較 兩組年齡比較，痰瘀互結(jié)組年齡明顯低于非痰瘀互結(jié)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組病人基本資料比較

3.2 兩組檢驗(yàn)指標(biāo)比較 經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，痰瘀互結(jié)組DBP、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HB)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均明顯高于非痰瘀互結(jié)證，而收縮壓(SBP)低于非痰瘀互結(jié)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組病人檢驗(yàn)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組病人血脂水平比較(±s) mmol/L

2.3 檢驗(yàn)指標(biāo)與證型的相關(guān)性分析 將痰瘀互結(jié)證列為因變量，SBP、DBP、RBC、HB、TG、LDL-C列為自變量，應(yīng)用Spearman相關(guān)分析法，結(jié)果顯示，DBP、RBC、HB、TG、LDL-C與痰瘀互結(jié)證呈正相關(guān)性；SBP與痰瘀互結(jié)證呈負(fù)相關(guān)性。詳見表3。

表3 檢驗(yàn)指標(biāo)與證型的相關(guān)性分析

2.4 檢驗(yàn)指標(biāo)與證型二分類Logistic逐步回歸分析 以非痰瘀互結(jié)證與痰瘀互結(jié)證列為因變量，對RBC、HB、TG、LDL-C進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，方法選

擇條件性向前，變量檢驗(yàn)水準(zhǔn)分別為入選0.05，剔除0.10。結(jié)果顯示：RBC、LDL-C是單純收縮期高血壓痰瘀互結(jié)證的危險(xiǎn)因素。詳見表4。

表4 檢驗(yàn)指標(biāo)與證型的Logistic逐步回歸分析

3 討 論

鄧悅等[7]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病病人中以痰瘀阻絡(luò)證候最為多見，痰瘀阻絡(luò)是其主要病機(jī)。痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)是高血壓病的重要病因病機(jī)，祛痰化瘀通絡(luò)為治療高血壓病的新法則[8]。古代醫(yī)家也有相關(guān)描述，如《醫(yī)宗金鑒》曰：“瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也”。隋·巢元方即認(rèn)為，“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”。

已有學(xué)者研究證明，痰濁、瘀血均會引起機(jī)體的血液循環(huán)和微循環(huán)功能障礙[9]。其中，痰證主要引起纖維蛋白原和血漿比黏度的異常升高，可有效提示血液高凝狀態(tài)；瘀血證主要引起紅細(xì)胞硬化指數(shù)的異常升高，提示紅細(xì)胞變形性差，血液循環(huán)差，易發(fā)生血瘀；而血液循環(huán)障礙的基礎(chǔ)正是痰瘀互結(jié)證引起的血液流變和血黏度的改變。韓學(xué)杰等[10]提出了血脂高者屬于痰濁證；血液黏稠度增高者屬于瘀血證。

本研究結(jié)果提示，痰瘀互結(jié)組收縮壓低于非痰瘀互結(jié)組，而舒張壓高于非痰瘀互結(jié)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果可能有兩方面原因：①與兩組病人的年齡相關(guān)，痰瘀互結(jié)組年齡明顯低于非痰瘀互結(jié)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②與兩組病人的中醫(yī)證型有關(guān)。此結(jié)果提示，痰瘀互結(jié)證造成的病理損害主要影響舒張壓，導(dǎo)致舒張壓升高，而收縮壓升高不明顯。此外，痰瘀互結(jié)組紅細(xì)胞、血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白均明顯高于非痰瘀互結(jié)證，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。既往研究顯示，高血壓外周血血紅蛋白水平與血壓呈正相關(guān)性，且獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素[11]，認(rèn)為血紅蛋白水平的增加，是機(jī)體的代償反應(yīng)[12]，同時(shí)與血液流變學(xué)有關(guān)，高血壓并發(fā)癥的發(fā)生于其血液黏滯性增加有關(guān)[13]。此外，高血壓痰瘀證病人的心臟腳踝血管指數(shù)(cardioankle vascular index，CAVI)較非痰瘀證組顯著升高[14]。 此外，相關(guān)性研究顯示：DBP、RBC、HB、TG、LDL-C與痰瘀互結(jié)證呈正相關(guān)性；SBP與痰瘀互結(jié)證呈負(fù)相關(guān)性。回歸分析：RBC、LDL-C是痰瘀互結(jié)證的危險(xiǎn)因素。

本組觀察對象是基于對單純收縮期高血壓的痰瘀互結(jié)證病人研究，單純收縮期高血壓痰瘀互結(jié)證病人與紅細(xì)胞和血脂水平存在一定的相關(guān)性，紅細(xì)胞和血脂水平可以作為單純收縮期高血壓中醫(yī)辨證的依據(jù)之一。本研究不足之處，未進(jìn)行血液流變學(xué)和血小板活化檢測，對于血液黏滯性和凝血狀態(tài)不能進(jìn)行有效評估，在之后的課題設(shè)計(jì)時(shí)將加以繼續(xù)改進(jìn)，以進(jìn)一步闡釋單純收縮期高血壓病人的病理機(jī)制。

[1] 劉振岳，張建中.痰瘀互結(jié)證對高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平的影響[J].中醫(yī)藥信息，2014，31(3)：88-90.

[2] 李楠，鄭關(guān)毅，李光穩(wěn)，等.頸動脈粥樣硬化與高血壓病關(guān)系的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(7)：909-912.

[3] 中國高血壓聯(lián)盟.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005 ：41.

[4] 韓學(xué)杰.高血壓病中醫(yī)診療方案(初稿)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(7)：611-613.

[5] World，Health,Organization.Obesity：preventing and managing the globalepidemic.Reportona WHO consultation on obesity(WHO/NUT/NCD/98.1)[S].Geneva：WHO，1997：41-72.

[6] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，1(8)：703-743.

[7] 鄧悅，常立萍，齊鋒，等.高血壓病從“風(fēng)痰瘀絡(luò)”論治的思考[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29 (4)：750.

[8] 韓學(xué)杰，沈?qū)?毒損心絡(luò)與高血壓病[J].中醫(yī)雜志，2005，46(2)：155-156.

[9] 李小兵，方永奇，黃可兒.痰瘀證型的臨床分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2000，27(2)：53.

[10] 韓學(xué)杰，連智華，劉興方，等.高血壓病中醫(yī)診療思維和模式[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(11)： 2766-2769.

[11] 鐘海蘭，盧新政，陳秀梅，等.外周血中血紅蛋白含量與血壓水平的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2008，16(12)：1111-1114.

[12] Jia L，Bonaventura C，Bonaventura J，et al.S-nitrosohaemoglobin：a dynamic activity of blood involved in vascular control[J].Nature，1996，380(6571)：221-226.

[13] 聶英娟，孟慶義，周寶林，等.高血壓病患者血細(xì)胞形態(tài)變化及相關(guān)因素的研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2004，24 (2)： 97-98.

[14] 李楠，鄭關(guān)毅，李光穩(wěn)，等.頸動脈粥樣硬化與高血壓病關(guān)系的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(7)：909-912.

(本文編輯王雅潔)

Analysis of Erythrocyte Parameters and Bood Lipids in Patients with Isolated Systolic Hypertension and Phlegm and Blood Stasis Syndrome

Wang Huan，Hu Yuanhui，Du Bai

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Hu Yuanhui

Objective To study the relation among phlegm and blood stasis syndromes erythrocyte parameters，blood lipid in patients with isolated systolic hypertension(ISH).Methods Collecting the patients through investigation one by one in cardiology department in Guang’an men Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences and its southern district between July 2012 to July 2015，445 patients with ISH，including non-phlegm and blood stasis syndrome(n= 251)， phlegm and blood stasis syndrome (n=194)，in order to analyze erythrocyte parameters and lipid levels between two group.Results The diastolic blood pressure (DBP)， red blood cells (RBC)， hemoglobin (HB)， triglycerides (TG)and low-density lipoprotein (LDL) in patients with blood stasis syndrome were significantly higher than that in patients non-phlegm syndrome，while systolic blood pressure was lower than that in patients non-phlegm syndrome (P<0.05).Correlation studies showed that there was positive correlation among DBP， RBC， HB， TG， LDL and phlegm syndrome，respectively.There was a negative correlation between systolic blood pressure and phlegm syndrome.Binary logistic regression analysis showed that RBC， LDL-cholesterol (LDLC) were risk factors in ISH with phlegm and blood stasis syndrome.Conclusion RBC and LDLC were risk factors in ISH with phlegm and blood stasis syndrome.The erythrocyte parameters and blood lipid levels can be used as a rule to summary different syndrome in ISH patients.

isolated systolic hypertension；phlegm and blood stasis syndrome；erythrocyte parameters；blood lipid

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京 100053)

胡元會，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

信息：王歡，胡元會，杜柏.單純收縮壓期高血壓痰瘀互結(jié)證病人紅細(xì)胞參數(shù)、血脂的分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1474-1476.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.015

1672-1349(2017)12-1474-03

2016-07-05)