鎖定鋼板對老年人肱骨近端脆性骨折的治療效果觀察

曽荇

（撫州市第一人民醫院骨科，江西撫州344000）

鎖定鋼板對老年人肱骨近端脆性骨折的治療效果觀察

曽荇

（撫州市第一人民醫院骨科，江西撫州344000）

目的對應用鎖定鋼板技術在老年肱骨近端脆性骨折治療中的臨床效果進行評價分析，為今后臨床治療工作參考依據。方法選擇在2013年11月～2015年11月這段時間內，本院收治的，獲得臨床確診的肱骨近端脆性骨折患者88例作為本次研究對象，隨機分為兩組，每組44例，分別命名成對照組和治療組。對照組患者接受克氏釘內固定技術治療，治療組患者則是接受鎖定鋼板內固定技術治療。對兩組患者手術時間、術后恢復性治療時間、術后手臂生理功能復常時間、老年肱骨近端脆性骨折疾病的手術治療效果、在圍手術期內出現的不良反應例數。結果治療組研究對象肱骨骨折手術操作時間、術后住院接受恢復性治療時間、術后手臂生理功能恢復正常時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；老年肱骨近端脆性骨折疾病的手術治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在圍手術期內出現的不良反應例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論應用鎖定鋼板技術對患有肱骨近端脆性骨折疾病的老年患者實施治療的臨床效果非常明顯。

鎖定鋼板；肱骨近端脆性骨折；治療

肱骨骨折屬于臨床上較為常見的一種骨折類型，肱骨近端脆性骨折的臨床發病率較高，且老年人屬于該疾病的高發人群。主要是由于老年人的局部骨質較為疏松、骨強度明顯減弱等幾大因素共同作用之后所導致[1-2]。應用鎖定鋼板技術對患有肱骨近端脆性骨折疾病的老年患者實施治療，可以使手術操作被進一步優化，同時還能夠使肱二頭肌長頭腱對手術操作所產生的干擾程度減輕。本次對應用鎖定鋼板技術在老年肱骨近端脆性骨折治療中的臨床效果進行了評價分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究資料均為本院在2013年11月～2015年11月這段時間內，收治的獲得臨床確診的老年肱骨近端脆性骨折患者，共計選擇88例作為研究對象，隨機分為兩組，每組44例，并分別命名成對照組、治療組。對照組中，患者骨折發生時間1～16 h，平均（5.7±2.4）h；包括有男25例，女19例；左側骨折27例，右側骨折17例；年齡61～88歲，平均（70.9±7.5）歲；患者體質量43～78 kg，平均體質量（53.6±6.2）kg；閉合性骨折患者28例，開放性骨折患者16例；治療組患者肱骨骨折發病時間1～18 h，平均發病時間（5.3±2.5）h；男24例，女20例；左側骨折患者29例，右側骨折患者15例；患者年齡63～89歲，平均年齡（70.6±7.3）歲；患者體質量44～75 kg，平均體質量（53.3±6.1）kg；閉合性骨折患者26例，開放性骨折患者18例。兩組患者的年齡、性別、骨折發生時間等各項指標比較，差異無統計學意義，存在比較價值。

1.2 方法采用克氏釘內固定技術對對照組患者實施治療，取仰臥位后對患者實施臂叢麻醉，將肩部適當墊高，在患者肩前的內側部位做手術操作切口，使三角肌與胸大肌間隙之間能夠完全分離，使骨折端能夠充分的暴露，對血腫實施清除處理之后進行復位。在X線的直視條件下確保復位良好之后，可以將2～3枚克氏針從骨折的遠端位置斜向鉆入到肱骨頭做內固定操作，將針尾部折彎并埋入骨皮質外，對切口實施縫合處理。采用鎖定鋼板內固定技術對治療組患者實施治療，取仰臥位后實施臂叢麻醉，將患肩適當墊高，在三角肌和胸大肌間隙之間進行手術入路，對頭靜脈實施適當的牽引并保護，使骨折的部位能夠充分的暴露，對骨折端的血凝塊進行全面清理之后實施骨折復位，以克氏針進行臨時固定處理，再根據患者的具體情況選擇合適鎖定鋼板置于前外側的位置，以電鉆進行鉆孔，并依次采用螺釘實施固定處理，仔細進行止血，并在沖洗傷口后留置負壓引流管，對傷口實施關閉。

1.3 觀察指標觀察指標包括：患者手術時間、術后恢復治療時間、術后手臂生理功能復常時間、臨床治療效果以及圍術期不良反應發生情況等。

1.4 治療效果評價方法采用Neer評分標準對治療效果進行評價，評分采用百分制。主要的評價內容包括疼痛、功能、局部活動度、生理解剖位置等3個部分。90分以上為優，80分以上90分以下為良，70分以上80分以下為可，不足70分為差[3]。總有效率=（優＋良＋可）/總例數×100.0%。

1.5 統計學方法采取SPSS18.0軟件進行數據相關處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肱骨骨折手術操作時間、術后住院恢復性治療時間、術后手臂生理功能恢復正常時間對照組手術操作時間為（69.43±8.47）min，術后恢復性治療治療為（19.52±4.90）d，術后（114.09±13.74）d手臂生理功能恢復正常；治療組手術操作時間為（51.76±6.91）min，術后恢復性治療時間為（15.24±2.90）d，術后（89.39±10.22）d手臂生理功能恢復正常，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關情況比較（x±s）

2.2 老年肱骨近端脆性骨折疾病的手術治療效果對照組患者采用克氏釘手術方式治療后老年肱骨近端脆性骨折治療總有效率達到70.5%；觀察組患者采用鎖定鋼板手術方式治療后老年肱骨近端脆性骨折治療總有效率達到90.9%。差異有統計學意義（c2=5.91，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者老年肱骨近端脆性骨折疾病的手術治療效果比較

2.3 圍手術期內不良反應情況比較對照組患者采用克氏釘手術方式治療期間有8例出現相關不良反應，觀察組患者采用鎖定鋼板手術方式治療期間有1例出現相關不良反應，組間數據比較差異有統計學意義（c2=6.06，P＜0.05）。

3 討論

老年人肱骨近端脆性骨折疾病的臨床治療難度相對較大，如果不能夠得到有效的不當，出現骨折畸形愈合、骨不連、肱骨頭壞死等嚴重并發癥的可能性較大[4]。主要是由于老年人的局部骨質較為疏松、骨強度明顯減弱等幾大因素共同作用之后所導致。因此，臨床上需要采取積極有效的措施，選擇恰當手術方式對老年人肱骨近端脆性骨折疾病實施治療，以使廣大患者的生活質量得到顯著提升[5]。應用鎖定鋼板技術對患有肱骨近端脆性骨折疾病的老年患者實施治療，可以使手術操作被進一步優化，同時還能夠使肱二頭肌長頭腱對手術操作所產生的干擾程度減輕，甚至避免，可以使患者肩峰下部位置受到撞擊的可能性明顯降低，使得局部供血能夠得到充分而有效的保證[6]。通過臨床及相關研究結果可以發現，鎖定鋼板與臨床傳統應用的克氏釘技術在老年肱骨近端脆性骨折疾病治療方面比較，前者在治療后更加可以有效的預防內固定松動事件的發生，對于臨床上的一些老年患者和存在骨質疏松的患者而言，該項手術技術尤為適用，同時鎖定鋼板技術的實際抗衰竭強度比傳統克氏釘比較能夠高出20%以上[7]。對于出現肩袖損傷的患者而言，鎖定鋼板手術可以對鋼板進行臨時的固定，適應性更加理想[8]。

[1]劉曉峰，董啟榕，徐又佳，等.鎖定鋼板治療老年人肱骨近端脆性骨折32例臨床研究[J].重慶醫學，2015，44（5）：690-692.

[2]董宏然，施鑫．肱骨頭置換治療肱骨近端粉碎性骨折與鎖定鋼板治療的對比［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010,14 (39):7390-7391.

[3]姚勇.鎖定鋼板內固定聯合自體植骨治療老年橈骨遠端骨質疏松性骨折的效果觀察[J].中國衛生標準管理，2014，5（21）：74-75.

[4]張強.觀察鎖定鋼板治療老年人肱骨近端脆性骨折的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（23）：103.

[5]溫煦，陳慶真，高輝，等.人工肩關節假體在肱骨近端骨折中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010,14(17):3159-3160.

[6]錢俊，喬高山，夏建中，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效觀察[J].中國衛生標準管理，2014，5（18）：82-84.

[7]林冬杰，蔡延祿，陳萬安.康復治療對肱骨近端骨折患者內固定術后肩關節功能的影響[J].中國醫學創新，2014，11（2）：130-132.

[8]葛鴻慶，陳文治．經肩部前外側入路結合肱骨近端內鎖定系統治療高齡肱骨近端骨折[J]廣東醫學，2014,35(5):715-716.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.075