右美托咪定術后鎮痛對腹部腔鏡手術后睡眠的影響

巫志國，譚劍，黎嬌，彭洪

（1.江西省萍鄉市人民醫院麻醉科，江西萍鄉337055；2.江西省萍鄉市人民醫院呼吸科睡眠呼吸治療中心，江西萍鄉337055）

右美托咪定術后鎮痛對腹部腔鏡手術后睡眠的影響

巫志國1，譚劍1，黎嬌2，彭洪1

（1.江西省萍鄉市人民醫院麻醉科，江西萍鄉337055；2.江西省萍鄉市人民醫院呼吸科睡眠呼吸治療中心，江西萍鄉337055）

目的探討右美托咪定術后靜脈鎮痛對腹部腔鏡手術后睡眠的影響。方法選取行腹部腔鏡手術患者90例。采用對照雙盲設計，將患者隨機分為組1、組2和組3，每組30例。組1無術后鎮痛，組2給予舒芬太尼靜脈鎮痛，組3給予舒芬太尼和右美托咪定靜脈鎮痛，對比3組患者睡眠時間、睡眠分期和睡眠質量的情況。結果術前患者的一般資料比較不具有統計學意義。術后第1、第2天，組3患者睡眠時間、睡眠分期和睡眠質量均優于組2，組2患者優于組1，3組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。組3和組2患者的疼痛評分低于組1（P＜0.05）。結論腹部腔鏡手術患者以右美托咪定和舒芬太尼聯合鎮痛能增加患者術后睡眠時間、優化睡眠結構、提高睡眠質量。

右美托咪定；鎮痛；腔鏡手術；睡眠

微創外科是未來手術的發展方向，手術治療或多或少伴隨著疼痛影響術后睡眠。良好的術后鎮痛能給予患者身體和精神安撫[1]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，可產生良好的鎮靜、覺醒和鎮痛作用，可明顯減少其他鎮靜和鎮痛藥物的劑量[2]。本研究旨在調查腹部腔鏡手術后患者給予右美托咪定對其睡眠的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究為隨機對照雙盲設計，經醫院倫理委員會批準并和患者簽署知情同意書。選擇2016年1月～2016年11月在我院行腹部腔鏡手術患者90例，隨機分為：組1、組2和組3，每組30例。3組患者術前臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表13 組患者術前臨床資料比較（x±s）

1.2 入選標準（1）擇期腹部腔鏡手術；（2）術中均采用全身麻醉；（3）ASA分級Ⅰ～Ⅱ。

1.3 排除標準（1）年齡＜18歲和≥60歲；（2）ASA分級≥Ⅲ級；（3）體質量指數＞25；（4）上氣道解剖異常；（5）長期吸煙未戒斷者；（6）患有慢性呼吸道疾病；（7）已確診的OSAHS；（8）Epworth嗜睡評分≥6分者；（9）長期慢性失眠者；（10）近期服用影響睡眠的藥物：安定類、三環類抗抑郁藥、抗高血壓藥、糖皮質激素、氨茶堿、抗組胺類藥物等。

1.4 方法所有納入研究的患者，于術前日晚，術后第1天晚和術后第2天晚9點，由睡眠呼吸治療師按照標準操作程序給患者佩戴康迪多導睡眠監測系統（STNTE，澳大利亞）進行睡眠呼吸監測，并將獲得的數據納入ProFusion PSG3分析軟件進行處理?；颊呷胧中g室后常規監護血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率、五導聯心電圖，開放上肢靜脈通路后全憑靜脈麻醉誘導。術中靜吸復合麻醉維持。術畢組1不使用術后靜脈鎮痛泵；組2、組3患者蘇醒前使用電子鎮痛泵術后靜脈鎮痛：背景劑量2 mL/h，追加劑量2 mL每次，鎖定時間20 min，藥液總量100 mL。組2經PCIA給與0.03 μg/(kg·h)舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；規格：1 mL:50 ug/支；批號：1160510）。組3通過PCIA給予0.04 μg/(kg·h)右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；規格：200 μg/支；批號：16071132）和0.025 μg/(kg·h)舒芬太尼進行鎮痛并維持48 h。疼痛管理小組術后常規日間巡視2次，當患者疼痛明顯時（VSA評分≥4），靜脈注射舒芬太尼5μg并追加一次自控鎮痛。

1.5 觀察指標術后第1、2天的以下指標：（1）總的睡眠時間；（2）睡眠覺醒期、REM期（快動眼睡眠）、NREM1期（非快動眼睡眠）、NREM2期、NREM3期、NREM4期的時間；（3）睡眠質量評分；（4）睡眠期間周期性體動次數；（5）術后鎮痛VAS評分。睡眠質量評分6分以下為睡眠質量差，6～8分為睡眠質量有改善，8～10分為睡眠正常。VAS評分中，輕微疼痛記為0～3分，中度疼痛記為4～6分，重度疼痛記為7～10分。

1.6 統計學方法采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.13 組患者術后睡眠指標比較見表2。

表23 組患者術后睡眠指標比較（x±s）

2.3 睡眠質量評分組1（5.4±1.8），組2（7.3±0.5），組3（8.5±0.9）；周期性體動次數：組1（12±3），組2（8±4），組3（6±2）；術后VAS評分：組1（6.3±1.6），組2（2.1±1.5），組3（1.3±1.3）。組3患者的睡眠質量評分、周期性體動次數和和VAS評分和組1比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

圍術期焦慮和術后疼痛可誘發患者大腦皮層過度清醒，出現睡眠紊亂，致使患者處于睡眠缺乏狀態卻仍無法入睡的窘境[3]。睡眠障礙是當今外科手術患者中普遍存在的現象，發生率高達69.78%，表現為入睡難、睡眠斷斷續續等臨床特點，這將從生理和心理上影響患者恢復健康[4]。研究表明，類風濕性關節炎患者出現疼痛感時可用阿片類和非阿片類藥物鎮痛，然而兩者的鎮痛效果基本無差異，因此術后疼痛感對患者的睡眠影響遠大于鎮痛藥物的不良作用[5]。傳統的鎮痛劑會影響患者睡眠模式，長期或者過多使用會對劑量產生依賴。有效的鎮痛組方不僅能緩解疼痛幫助睡眠，還能減輕患者心理負擔，保持心情舒暢，促進身體康復。右美托咪定是一種可以模擬自然睡眠且唯一可以喚醒的鎮靜藥，其作用是通過藍斑-去甲腎腺素系統起作用，從而使機體的覺醒狀態得以調節[6]。該藥不僅能誘導出自然非動眼的睡眠還能調節其他覺醒通路的活動。右美托咪定同時作用于促醒系統和促眠系統，高效降低腦皮質過度覺醒狀態，使得紊亂的睡眠系統得以糾正[7]。

本研究中，對所選腹部腔鏡手術患者通過PCIA給予右美托咪定聯合舒芬太尼進行鎮痛。根據患者不同的疼痛程度使用不同的安全劑量藥物。結果顯示，給予患者右美托咪定和舒芬太尼用于術后鎮痛，右美具有誘導生理性睡眠的作用，加上舒芬太尼的良好鎮痛效應，睡眠時間增加，覺醒次數減少，睡眠深度增加，慢波睡眠增加，睡眠期間周期性體動不多，睡眠質量評分達到（8.5±0.9）分，疼痛評分低至（1.3± 1.3）分，有效的改善了患者的睡眠質量，提高了臨床治療的效果。

綜上所述，腹部腔鏡手術患者術后給與右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈鎮痛能有效增加術后睡眠時間、改善睡眠結構、提高睡眠質量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.055

2016年江西省萍鄉市指導性科技計劃（2016N003）

巫志國，E-mail：12850463@qq.com