產程不同階段實施體位指導對陰道分娩產婦的干預效果

甘新春，李萍，左美華，張衛，盧嬌

（宜春市人民醫院，江西宜春336000）

產程不同階段實施體位指導對陰道分娩產婦的干預效果

甘新春，李萍，左美華，張衛，盧嬌

（宜春市人民醫院，江西宜春336000）

目的分析陰道分娩產婦在產程不同階段接受體位指導的臨床效果。方法在過去一段時間抽取在我院實施陰道分娩的產婦100例，采用隨機分組方式分為觀察組和對照組，平均每組50例。對照組在產程各階段不進行任何體位指導；觀察組在產程的不同階段進行體位指導。對比兩組產婦產程時間和產后住院時間、對陰道分娩期間的干預模式的滿意度、出現母嬰不良事件的例數。結果觀察組產婦產程時間和產后住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在圍產期有2例母嬰不良事件出現，少于對照組的9例，差異有統計學意義（P＜0.05）；對陰道分娩期間的干預模式的滿意度達到96.0%，明顯高于對照組的78.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論陰道分娩產婦在產程不同階段接受體位指導，可以保證分娩順利，縮短產程時間，在最大程度上保證母嬰安全。

陰道分娩；產程不同階段；體位指導；效果

在分娩期間，產力、產道、胎兒、精神等多方面因素會對產婦的產程進展情況產生共同影響，除此外，產婦分娩時體位也是個不容忽視的影響因素[1]。現階段，在全世界范圍內，眾多醫院會選擇讓產婦在分娩過程中自主選擇舒適體位，這樣做的目的就是對宮口的擴張產生積極的促進作用，充分利于胎頭的銜接、下降，使產程時間盡可能的縮短[2]。傳統仰臥膀胱截石位，雖然可以使分娩過程中操作視野充分顯示，對助產士接產操作及突發情況搶救起到一定的幫助[3]。但該體位會對產婦的用力產生一定的不良影響，使分娩的難度明顯增加，且在仰臥位狀態下妊娠子宮會對腹主動脈、下腔靜脈、盆腔血管造成壓迫，使循環血量明顯降低，胎盤的血供量隨之減少，使胎兒宮內窘迫及新生兒窒息等不良事件發生可能性加大[4]。本次主要分析陰道分娩產婦在產程不同階段接受體位指導的臨床效果?，F匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2015年7月～2016年12月抽取在我院實施陰道分娩的產婦100例，經隨機數字表法將研究對象分成觀察組和對照組后，每組50例。對照組產婦年齡19～34歲，平均（25.9±6.2）歲；初產婦39例，經產婦11例；孕周34～42周，平均（39.7±2.3）周；孕次1～6次，平均（1.9± 0.5）次；觀察組產婦年齡17～33歲，平均（25.2±6.6）歲；初產婦41例，經產婦9例；孕周35～42周，平均（39.3±2.0）周；孕次1～7次，平均（1.5±0.3）次。兩組產婦臨床資料組間比較差異無統計學意義，研究數據具有可比性。

1.2 方法對照組在產程各階段不進行任何體位指導；觀察組在產程的不同階段進行體位指導，具體內容包括：（1）在確定產婦已經處于臨產狀態之后，在經產婦的宮口開大程度沒有達到4 cm，初產婦的宮口開大程度沒有達到8 cm的時候，應對產婦取自己覺得較為舒適的體位給予鼓勵，在臨床上胎腹方向側臥位、站位、坐位、走動等方式最為常見。（2）若是經產婦的宮口開大程度已達4 cm，初產婦的宮口開大程度已達8 cm時，可將其送至產房，床頭適當抬高30°～40°，產婦取胎腹方向側臥位。（3）在已經確定產婦的宮口開全之后，在產床上產婦取半坐膀胱截石位，床頭的抬高程度保持在40°～50°之間。在開展宮縮處理的過程中目視前方,應對產婦將雙腳踩在腳蹬上進行科學指導，雙腿應該盡量打開與腹部保持接近，臀部的抬高程度保持在5°～10°之間,保證產婦的肩、背、腰等部位貼緊產床,雙手拉住腳蹬的扶手,兩肘保持提水式外拐狀態,深吸一口氣之后屏住氣,雙手上提，適當向上用力，雙腳繼續頂住腳蹬，以較為均勻地速度向下似排便樣屏氣用力,呼氣后，應馬上憋氣、向下用力，在確認子宮收縮完全結束后再放松。在子宮收縮的間歇期階段，產婦需保持放松休息,直至胎兒完全娩出[5]。

1.3 觀察指標產程時間和產后住院時間、對陰道分娩期間的干預模式的滿意度、出現母嬰不良事件的例數。

1.4 滿意度評價標準在產婦分娩結束，出院的前1天，對護理滿意度進行不記名打分調查，主要從服務態度、操作技能、理論水平、出徒能力、醫囑執行力等五個方面進行調查，每項內容20分，滿分為100分。超過80分為滿意，不足80分為基本滿意，不足60分為不滿意[6]。

1.5 統計學方法經SPSS 18.0統計學軟件展開數據處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對陰道分娩期間的干預模式的滿意度對照組產婦對陰道分娩期間的干預模式的滿意度為78.0%，觀察組為96.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦對陰道分娩期間的干預模式的滿意度比較

2.2 產程時間和產后住院時間觀察組產婦產程時間和產后住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產程時間和產后住院時間比較（x±s）

2.3 出現母嬰不良事件的例數觀察組在圍產期有2例母嬰不良事件出現，少于對照組的9例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組出現母嬰不良事件的例數比較

3 討論

陰道分娩產婦在產程不同階段接受體位指導的主要作用機理包括以下幾個方面：（1）第一產程：①當經產婦的宮口開大程度沒有達到4 cm，初產婦的宮口開大程度沒有達到8 cm的時候，以產婦自身實際需求，對蹲位、坐位、站位、走動等自由體位進行適當選擇。助產士還可對產婦適當的下床進行活動給予鼓勵，使子宮能夠保持理想的前傾位置，由于重力作用，使胎頭能夠充分下壓并與宮頸保持緊貼狀態，對內源性催產素的分泌產生積極的促進作用，使宮縮能力明顯加強，對宮頸的擴張可以產生積極的促進作用。X線檢查發現，產婦在由仰臥位改為坐位的時候，恥骨可聯合上抬，骨盆入口平面的前后徑增大情況明顯，坐骨棘間徑的平均增加程度在0.67 cm左右，取坐位或者是半臥位，可使骨盆入口平面方向發生改變，這對于胎頭入盆具有重要作用[7]。②當經產婦的宮口開大程度達到4 cm，初產婦的宮口開大程度達到8 cm的時候，將產婦送上產床待產，床頭應該抬高30°～40°，取胎腹方向側臥位，這是由于此時胎兒的重心在背側，經重力作用，下胎兒背會進一步前移，帶動胎頭枕部向前旋轉，同時會逐漸下降；在妊娠晚期階段，若是孕婦仰臥位時間較長，會增加子宮對下腔靜脈造成的壓迫，減少回心血量，降低血壓，致使心率加快、面色蒼白等發生率增加，因此應及時指導其采取胎腹方向側臥位，可以有效預防上述癥狀的出現；取半臥體位對產婦自行調整呼吸具有一定的幫助，減輕產婦腰酸程度，減少因宮縮引起的不適感、疼痛感，在宮口開全前，囑咐產婦不要用力屏氣，避免對產程進展產生阻礙[8]。（2）第二產程：在宮口開全后，將床頭抬高至40°～50°，產婦的雙腳踩在腳蹬上，雙腿盡量打開，保持可以與腹部接近，臀部的抬高程度保持在5°～10°之間。恥骨聯合上抬，會增加骨盆出口的直徑水平，促進胎頭順利娩出；上半身抬高，保持肩、背、腰與產床處在緊貼狀態，雙手握住扶手，呈現出提水式，兩肘保持外拐，雙腳頂住腳蹬，可使產婦的注意力能夠集中在呼吸控制上，配合醫護人員，使宮縮時作用在會陰部的力量可以保持均勻、持續、平穩狀態，避免對軟產道造成損傷。該體位可加快產程的進程速度，在最大程度上使第二產程得以縮短，避免子宮收縮乏力，造成產后出血[9]。除此外，產婦取半臥位分娩，可對單一仰臥位分娩所具有的缺點進行有效避免，有效改善妊娠子宮對下腔靜脈和髂靜脈的壓迫狀態，避免發生母嬰不良事件[10]。本次觀察組僅有2例不良事件發生，就可以充分證明這一問題。

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[3]徐志君，周勤燕自由體位分娩對產程進展的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19(29):3627-3629．

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[5]崔郁.采用不同體位糾正分娩過程中枕位異常的研究進展[J].中華現代護理雜志，2012，18(28):3463-3464．

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[10]張惠敏.觀察兩種分娩方式對產婦會陰損傷的影響[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版）,2015,2(12):2257-2258.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.054

宜春市社會發展科技計劃項目（JXYC2016KSA011）