經尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的療效觀察

劉宏學

（沈陽市蘇家屯區中心醫院（沈陽市第十一人民醫院）外四科，遼寧沈陽110101）

經尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的療效觀察

劉宏學

（沈陽市蘇家屯區中心醫院（沈陽市第十一人民醫院）外四科，遼寧沈陽110101）

目的觀察經尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的療效。方法選取2014年10月～2016年1月沈陽市蘇家屯區中心醫院收治的84例前列腺增生癥合并膀胱結石患者作為研究對象，按照抽簽法分為對照組和治療組，每組42例，對照組采用經尿道前列腺切除聯合Punch碎石鉗進行治療，治療組采用經尿道前列腺切除聯合U100激光碎石術進行治療，對兩組碎石成功率、膀胱尿道損傷率以及MPF、IPSS改變情況進行評比。結果治療后，對照組MPF為（20.29±3.54）mL/s，IPSS為（7.08±2.16）分，治療組MPF為（20.72±3.85）mL/s，IPSS為（6.53±2.81）分，兩組MPF、IPSS改變情況比較結果顯示，治療組顯著優于對照組(P＜0.05)；兩組碎石成功率、對膀胱尿道損傷率比較結果顯示，治療組碎石成功率96.7%高于對照組64.3%，對膀胱尿道損傷率0%低于對照組16.7%，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論前列腺增生癥合并膀胱結石采用經尿道前列腺切除聯合U100激光碎石方案進行治療，可顯著減輕患者痛苦，提高碎石成功率，減少對膀胱尿道造成的損傷，值得臨床選擇和全面推廣。

膀胱結石；經尿道手術；前列腺增生癥

老年男性患者是前列腺增生癥的高發人群，隨著老齡化趨勢的不斷發展，這種疾病的發病率也呈現逐年上升趨勢。目前臨床尚未明確其發病原因。患者主要臨床表現為血尿、排尿困難、尿頻等。相關研究證實，前列腺增生癥患者最為常見的一種并發癥就是膀胱結石，臨床主要采用手術方式進行治療[1]。本文選取本院收治的84例前列腺增生癥合并膀胱結石患者作為研究對象，現將治療效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年10月～2016年1月沈陽市蘇家屯區中心醫院收治的84例前列腺增生癥合并膀胱結石患者作為研究對象，按照抽簽法分為對照組和治療組，每組42例。對照組患者年齡32～54歲，平均年齡（40.6±3.5）歲。其中單發性結石28例，多發結石14例；治療組患者年齡65～83歲，平均年齡（84.6±3.2）歲。其中單發性結石25例，多發結石17例。除年齡外兩組患者的基線資料統計比較結果顯示組間差異無統計學意義，可進行比較。所有患者均知曉本次實驗目的，并簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者均采用硬膜外麻醉方式，術中選擇截石位，進行常規消毒鋪巾后進行手術。對照組采用經尿道前列腺切除聯合Punch碎石鉗進行治療，具體操作方法：將Punch碎石鉗置入患者尿道內，適度充盈膀胱，以便明確結石具體所在位置，于碎石鉗直視狀態下完成碎石，使用電切鏡對前列腺增生各葉進行依次切除，切除前列腺，常規留置導尿管后對膀胱進行持續沖洗，遵醫囑術后常規給予患者抗生素進行治療，以免發生感染。治療組采用經尿道前列腺切除聯合U 100激光碎石術進行治療，于輸尿管中放置膀胱鏡，對膀胱內是否存在病變進行觀察，將U 100激光纖自輸尿管鏡操作孔插入，調整頻率在10～20 Hz范圍內，能量控制在1.5～2.0 J范圍內，碎石之后，將前列腺增生各葉使用電切鏡依次切除，常規留置導尿管后對膀胱進行持續沖洗，遵醫囑術后常規給予患者抗生素進行治療，以免發生感染。

1.3 觀察指標對兩組治療前后IPSS（國際前列腺癥狀評分）及MRF（最大尿流率）進行評比。其中IPSS共計35分，輕度：0～7分，治療期間需要對病情變化進行密切觀察；中度：8～19分，適當需要采取治療措施；重度：20～35分，需要及時采取針對性治療。同時對兩組碎石成功情況、對膀胱尿道損傷情況進行觀察和比較。

1.4 統計學方法以SPSS 22.0軟件分析并處理全部數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后IPSS、MRF變化情況治療后，兩組患者IPSS、MRF與治療前相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組上述指標改變情況優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后IPSS、MRF變化情況比較(x±s)

2.2 兩組碎石成功率、對膀胱尿道損傷率比較治療組碎石成功率、對膀胱尿道損傷率分別為96.7%、0.0%，對照組碎石成功率、對膀胱尿道損傷率分別為64.3%、16.7%，組間比較，治療組優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組碎石成功率、對膀胱尿道損傷率比較

3 討論

前列腺增生癥是臨床常見病和多發病，合并膀胱結石多以繼發性結石為主，膀胱出口梗阻是導致其形成的主要原因。近年來，隨著社會經濟和人口老齡化趨勢的不斷發展，前列腺增生癥的發病率呈現非常明顯的增加趨勢，嚴重威脅患者的身心健康和生活質量，目前臨床尚未明確其發病原因，但對其診斷和治療給與了高度重視。因為老年患者機體各項功能都處于衰退的情況，還同時存在各種基礎性疾病，多次進行手術治療，不僅容易造成創傷，而且患者耐受性不佳。在上述因素的影響下，臨床針對此類患者主要通過各種腔內技術下的微創手術加以治療，以改善病情，提高治療效果和患者的生活質量[2-3]。

采用腔內碎石聯合經尿道前列腺切除對前列腺增生癥合并膀胱結石進行治療，首先需要對膀胱結石進行處理，然后再對各發生病變的前列腺葉進行切除。對老年患者來說，恥骨上膀胱切開取石術損傷較大，術后恢復速度較慢，再加上老年病患的特殊性增加了手術的高危險性。氣壓彈道碎石、機械碎石、各種激光碎石是臨床常用的幾種體內碎石設備，這些治療方法各有優勢和弊端，探尋一種安全可靠、效果良好的體內碎石設備至關重要[4-5]。

Punch主要采用機械碎石鉗達到碎石的目的。碎石鉗的主要優點為：碎石量較大、價格低廉、耗材小且耐用性良好，但使用過程中容易損傷膀胱尿道,而且，針對直徑在2.5 cm以上的結石，碎石鉗的碎石成功率比較低。U100激光碎石是臨床新推廣使用的新型碎石設備，其主要采用石英光導纖維傳導激光，涉及到的材料柔韌性良好，在腔內外科技術中得到了廣泛應用。此外，U100激光在性質上屬于脈沖式激光，是外科手術治療最新應用的一種激光，主要將結石汽化成細小的碎粒之后再將其排出體外，對各種成分的泌尿系結石都可達到高效的粉碎效果，碎石成功率較高，再加上光纖具有較強的可曲性，在內鏡下操作尤為適宜，且不會對軟組織造成較大的損傷，大大減輕了患者承受的痛苦[6-8]。

本組實驗發現，治療組在碎石成功率、對膀胱尿道損傷率及IPSS、MRF等方面與對照組進行比較，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，前列腺增生癥合并膀胱結石采用經尿道前列腺切除聯合U100激光碎石方案進行治療，可顯著減輕患者痛苦，提高碎石成功率，減少對膀胱尿道造成的損傷，值得臨床選擇和全面推廣。

[1]吳洋,尚晴,馬先俊，等.經尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的效果觀察[J].中國醫學創新,2014,30(10):63-65.

[2]李先穆,蒲玉潔,許尚德，等.經尿道微創治療高齡BPH并膀胱結石患者的結果分析[J].甘肅科技,2013,29(3):136-137.

[3]廖偉強,羅立曠,劉創明，等.合并前列腺增生癥的膀胱結石的手術方式選擇[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2014,10 (12):2192-2195.

[4]姜黎明,陳世偉,許春，等.前列腺增生癥合并膀胱結石的手術方法選擇(附56例報告)[J].臨床軍醫雜志,2015,43(2): 204-205.

[5]彭海.高危前列腺增生癥合并膀胱結石同期腔內治療的評價[J].四川醫學,2014,19(11):1455-1457.

[6]鄭會忠.經尿道前列腺汽化電切同期鈥激光碎石治療前列腺增生癥合并膀胱結石效果觀察[J].河南外科學雜志,2015,4 (2):108.

[7]高紹青,陳偉光,黃長青，等.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].當代醫學,2011,17(16):61-62.

[8]吳金光.經尿道前列腺電切術對48例良性前列腺增生癥的臨床治療效果[J].當代醫學,2013,19(14):58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.040